1、 .痔疮的概念和分类痔疮的概念和分类1 痔疮的病因和检查方法痔疮的病因和检查方法2痔疮的临床表现痔疮的临床表现3痔疮的治疗方法痔疮的治疗方法4主要内容痔疮的护理措施痔疮的护理措施5痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、曲张而形成的。具体地说，就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮。“十男九痔，十女十痔十男九痔，十女十痔”肛门直肠疾病的发病率为肛门直肠疾病的发病率为59.1%59.1%，
2、痔占所有肛肠疾病发病率的痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%87.25%英国痔疮患病率为英国痔疮患病率为13.3%13.3%美国痔疮患病率为美国痔疮患病率为5%5%痔疮的流行病学高发病率肛管的解剖结构齿状线就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）临床应用临床应用来源来源内胚层内胚层外胚层外胚层直肠肛管分界直肠肛管分界覆盖上皮覆盖上皮单层柱状上皮单层柱状上皮复层扁平上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界粘膜皮肤分界动脉来源动脉来源直肠上、下动脉直
3、肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉与痔的好发部与痔的好发部位有关位有关静脉回流静脉回流肠系膜下动脉肠系膜下动脉（属门静脉系）（属门静脉系）阴部内静脉阴部内静脉（属下腔静）（属下腔静）与直肠癌转移与直肠癌转移至肝有关至肝有关淋巴回流淋巴回流入腰淋巴结入腰淋巴结入腹股沟淋巴结入腹股沟淋巴结与直肠癌转移与直肠癌转移至腹股沟、至腹股沟、肛管癌转移肛管癌转移至腹腔内有至腹腔内有关关神经支配神经支配自主神经（无疼痛感）自主神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上齿状线上为无痛区。为无痛区。齿线下为齿线下为有痛区。有痛区。根据形成的位置可分为三类：发生在齿状线上，表面覆盖粘膜，平常不能看见，
4、大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，但常伴有便血。发生在齿线下，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤，可以看见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多伴有内痔。兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔内痔外痔混合痔痔疮的分类 病 因不好的排便习惯大便异常感染因素饮食原因24135生理结构原因6职业因素65胚胎发育异常及遗传原因感染因素：肛门直肠下端和肛管发生慢性感染，会引起每日排便次数增加，长此以往，肛门部位清洁难以保证，会引起或加重痔疮。而局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和
5、失去弹性，也是痔疮发生的因素。饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入的多少，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。职业因素：因职业要求，很多人需要久坐久站或重体力劳动。而人久立久坐时，肛门处于较低的位置，受重力的作用，直肠部的血液回流会不畅，易充血形成痔疮。生理结构原因：肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。胚胎发育异常及遗传原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠
6、等。不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。 大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。便秘是最大的祸根，便秘时大便会长时间停留在肠道中，而大便含有包括致癌物质在内的多种有害物质，会严重影响健康。腹泻时的水样便冲击肛管，也是导致痔疮发生的原因。检查方法肛镜检查显微或电子结肠镜检肛门视诊直肠指诊检查方法检查方法肛门视诊肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式。观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓
7、肿、肛裂等又称肛指检查。检查肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，医生会观察手套上有无血液、粘液肛门指检检查方法肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等肠镜是一种前端有镜头，镜身柔软的检查器具，用监视器可以看见肠道内音部。让患者躺在检查床上，将肠镜插入肛门，直肠黏膜就会呈现在监视器的屏幕上。以前，观察直肠的肠镜是用金属制成的筒状器具，到现在肠镜的镜身较软，插入肛门不会引发疼痛感，还可以观察到直肠更深的部位。 显微或电子结肠镜检临床表现 内痔位于
8、齿线上方，表内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、于直肠下端的左侧正中、右前及右后右前及右后3 3处（截石处（截石位位3 3、7 7、1111点）。点）。 主要表现为排便时主要表现为排便时无痛无痛性出血性出血和和痔块脱出痔块脱出。 （一）、内痔：内痔的形成过程根据症状的严重程度可将内痔分为从期到期共4个阶段分期症状期期排便时出血但痔核不脱出肛门期期排便时痔核脱出肛门。排便后自行还纳期期排便时痔核脱出，不能自行还纳，需要手按压使其还纳期期痔核脱出，不能还纳分为：分为：结缔组织结缔组织外痔、静外痔、静脉曲张性脉曲张性外痔、血外痔、血栓性外痔、栓性外痔、炎
9、性外痔炎性外痔症状：症状：肛门肛门坠胀、坠胀、疼痛、疼痛、有异有异物感物感特点：特点：表面被表面被皮肤覆皮肤覆盖，不盖，不易出血，易出血，其形状其形状大小不大小不规则规则外痔：外痔：发生于肛管发生于肛管齿线以下，齿线以下，是痔外静脉是痔外静脉丛扩大曲张、丛扩大曲张、破裂或反复破裂或反复发炎纤维增发炎纤维增生而成生而成（二）、外痔： 外痔分为四种：n 炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，肿胀疼痛明显；n 血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；n 结缔组织外痔：因慢性炎症的刺激，反复发炎、肿胀、致使肛门
10、静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂；n 静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉淤血，呈圆形或不规则突起，下蹲增加腹压、排便时增大，恢复正常体位后又恢复原状。 外痔分为四种：（三）、混合痔：混合痔同一部位的齿状线上下均发生，混合痔同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状临床兼有内痔和外痔的症状。 无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是痔疮初无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是痔疮初 期的常见症状。期的常见症状。大便出血大便时会出现肛周疼痛现象大便时会出现肛周疼痛现象大便疼痛 主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄 性
11、坏死，性坏死， 这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感，这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感， 重者则会出现重坠痛苦。重者则会出现重坠痛苦。直肠坠痛共同表现 肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状肿物脱出肛门流出分泌物，需重视肛门部位的清洁卫生肛门流出分泌物，需重视肛门部位的清洁卫生流分泌物 肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、 脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而 产生瘙痒感，导致湿疹和瘙痒的发生产生瘙痒感，导致湿
12、疹和瘙痒的发生肛门瘙痒共同表现治疗方法1.局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分 2.口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物 3.注射疗法：3.注射疗法：治疗方法硬化剂注射疗法一般用于病情较轻的内痔，对便血的症状有显著的治疗效果。这种方法的原理是在内痔的黏膜下层注射石碳酸植物油等硬化剂，通过包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消失。 由于内痔所在的直肠黏膜没有痛觉神经，所以这种方法是无痛的，所需时间很短。 但硬化剂注射疗法的效果一般只能维持几个月到1年。如果排便时仍然让肛管承受较大压力，内痔极有可能复发。 因此，这种方法只适用于伴有出血症状的病情较轻的内痔患
13、者，以及因同时患有其他疾病而不能接受手术治疗的患者。但需要知道的是，这只是一种暂时的治疗措施，是有复发的可能性的。治疗方法4.胶圈套扎：胶圈套扎法对痔核较大、呈球形的内痔具有较好的疗效。这种方法是利用胶圈套扎器将痔疮核的根部收紧并套上胶圈，阻断为痔核供血的动脉，使患处逐渐坏死，然后脱落。痔核脱落通常需要12周。脱落的痔核会和胶圈一起通过大便排出体外。胶圈套扎法不会引发疼痛感，只需短期住院。 但是胶圈套扎法不能使整个痔核完全脱落，只有被胶圈绑住的部分会坏死脱落。而且这种方法不适用于无法套扎胶圈的内痔，以及能够感觉到疼痛的外痔。 近年来，医生通常在肛镜的引导下做胶圈套扎。 另外，痔核脱落的时候可能
14、有出血症状，出现这种情况时，要及时去医院接受检查。如果痔核脱落后出现疼痛和大量出血的症状，需要住院接受治疗。总之，胶圈套扎法虽然是一种有效的治疗内痔的方法，但是应用范围比较有限。4.胶圈套扎：治疗方法适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者 5.血栓性外痔剥离术：治疗方法6.传统痔切除术：即外剥内扎术这是一种主要的、代表性的治疗混合痔的治疗术式。这种术式的基本要点是，讲齿状线以下的外痔做放射状切开并剥离切除，内痔采用结扎的方法，以阻断血流循环，使其坏死脱落。在实际操作中，变化较大，因此而有各种不同的手术名称。治疗方法7.PPH手术：吻合器痔固定术是利用筒状的肛镜缝扎器，将内痔上方的直
15、肠黏膜环行切除一段（如2厘米），然后将上下两段直肠缝合，使痔核悬吊起来，不再脱出肛门。由于不切除痔核，而是切除痔核上方的直肠黏膜，所以可以有效治疗内痔脱垂。而且这种方法阻断了痔核的血液供应，使痔核逐渐萎缩、脱落。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、并发症少，但器械的价格较高，另外，其远期的疗效尚有待进一步观察。肛管扩张器（肛管扩张器（CAD33CAD33）导入）导入肛管肛管通过通过CAD33CAD33导入肛镜缝扎导入肛镜缝扎器（器（PAS33PAS33）导入痔吻合器（导入痔吻合器（HCS33HCS33）将脱垂的粘膜层置入将脱垂的粘膜层置入HCS33HCS3
16、3头头部的空腔中，击发并发切除部的空腔中，击发并发切除PPHPPH技术技术30PPHPPH技术技术手术前手术前手术后手术后31护理措施术前护理： 1.饮食与活动：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮末梢饮酒，少吃辛辣刺激食物。养成良好生活习惯，养成定时排便习惯。适当增加运动量，促进肠蠕动，切记久站久坐久蹲。2.热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，控制温度再4346摄氏度，每日2-3次，每次20-30分钟，以预防病情进展及并发症。3.痔块回纳：痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早手术复位，注意动作轻柔，避免损伤；血栓性外痔局部应用抗生素软膏。4.术
17、前准备：缓解病人的紧张情绪，指导病人进少渣食物，术前排空大便，必要时灌肠，做好会阴部备皮及药敏试验，贫血病人应及时纠正。护理措施术后护理:1.饮食与活动：术后1-2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，逐渐延长欧东时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作。学习和劳动，但要避免久站或久坐。2.排便护理：术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，告知其实敷料刺激做所致，术后3日内尽量避免排便，促进伤口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘可口服液状石
18、蜡或其他缓泻剂，但切记灌肠。每次排便后一定要确保肛门部清洁，否则伤口处会很容易因残留的粪便和病菌导致化脓感染或迁延不愈，增加痛苦。便后避免用纸擦。用纸擦会给患者带来撕心裂肺的痛楚。而且用卫生纸会擦不干净，褶皱组织处会有大量污渍细菌残留，而且擦的越用力，嵌入肛门褶皱内的大便就越多越深，大便中的细菌就会大量繁殖造成肛门疾病反复发作。便后不要用盆装水洗。 用盆装水进行清洗，盆中的水是循环使用的，易造成二次感染。因此建议便后用“手持式卫洗丽”装温水冲洗，不仅可以避免纸擦带来的疼痛感，还可以确保肛门部清洁卫生。 护理措施研究表明，用水冲洗后，肛门处细菌病毒等残存量极大下降。便后用水冲洗保持肛门部清洁，是
19、预防肛肠疾病恶化和复发的最重要因素。 护理措施病毒细菌寄生虫包囊虫卵用水冲洗基本为零基本为零基本为零基本为零传统方法100万个10万个100个10-50个3.坐浴护理 坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐浴过程中，由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，抑制炎症介质的释放，减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合。 坐浴具有温热作用，温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌健和韧带等组织松弛，从而减轻创面的疼痛。术后坐浴还能够缓解便秘带来的疼痛，有助于排便。
20、 如果得了肛肠疾病，一定要进行坐浴，坐浴对于保护肛门的清洁卫生和生理功能以及促进伤口的愈合都是有着非常重要的作用。然而坐浴需要二十分钟，如果用普通盆蹲在地上，大部分患者都无法坚持，导致疗效不佳。 建议术后坐浴可用“肛部水疗器”直接置于坐便器之上，患者可用轻松的坐姿熏蒸坐浴，保证坐浴时间，切实按照医嘱完成治疗。护理措施护理措施4.疼痛护理大多数肛肠术后病人创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多导致。判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。有的患者伤口处会出现水肿引发疼痛，这可能是由于一些动作摩擦导致的。而过度的水肿，使得伤口及
21、周围组织受压，血流受到阻碍，氧气营养物不易送到伤口组织，伤口细胞组织的排泄物也不容易排除，从而影响伤口愈合。肛肠科患者坐下会引起伤口疼痛，此外，伤口及周围皮肤受摩擦，牵拉及压迫也是疼痛的主要原因，同时也是影响伤口愈合的因素之一。患者应该减少对伤口的摩擦，而坐位的时候可以使用“促愈无痛透气垫”减少摩擦和对水肿的压迫，保持伤口透气，促进伤口愈合。 医学小熊肛门保护垫，采用人体工学设计，椭圆形中空结构，架空伤口确保透气。前侧有下滑双弧设计，能让双腿自然放松，后侧凹槽设计，减轻尾椎压力。高回弹材质舒适耐用。护理措施并发症的观察和护理创面出血肛门狭窄切口感染尿潴留1.尿潴留：尿潴留：术后24小时内，每4
22、-6小时嘱病人排尿1次。避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛，隆起时，可行诱导排尿、证词或导尿等。2.创面出血：创面出血：由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会少有出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师行相应处理。3.切口感染：切口感染：直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，时候易发生切口感染。应注意术前改善全身营养状况；术后2日内控制好排便：保持肛门周围皮肤清洁，便后1:5000高锰酸钾溶液坐浴；切口定时换药，充分引流。4.肛门狭窄：肛门狭窄：术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早行扩肛治疗。并发症的观察和护理
