1、1流行性出血热流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）2 流行性出血热是由病毒引起的、经鼠传播的一种自然疫源性疾病，是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。鼠类为其自然宿主和主要传染源。 病理特征：全身小血管和毛细血管广泛损伤。 临床特征：发热、低血压、休克、充血出血、急性肾功能损害。一、概 述3 根据我国出血热的主要传染源种类不同，本病可分为姬鼠型和家鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。通过多年研究，已经基本明确了我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型 3 种疫区。一、概 述
2、4 1982年流行性出血热（EHF）被世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS），不同的国家有自己的命名：俄罗斯称出血性肾病肾炎（HNN），韩国称韩国出血热（KHF），瑞典称地方性良性肾病（NDN），芬兰和南斯拉夫称流行性肾炎（ EN）等。 该病病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。一、概 述5 19311932年在黑龙江下游中、苏边境盆地的入侵中国的日本军队和苏联军队中发生流行性出血热，以后在苏联与满洲里交界处和黑龙江流域每年都有暴发流行。 1935年日本士兵在我国东北森林草原地带发生流行性出血热,曾误诊为“出血性紫斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”和“出血性斑疹伤寒”
3、等 。 1938年7月在绥芬河流域的二道岗，有20名日本士兵患流行性出血热，当时称“二道岗热”。 1939年912月日本骑兵在孙吴演习，20人患HFRS，6人死亡，当时称“孙吴热”。二、简 史6 1940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，死亡26人，当时称“黑河病”。同时期在日本驻军所在地，如永安、三江、北安、横道河子和延边等，均有HFRS发生，延边当时称间岛，当地称HFRS为“ 间岛热”。 1941年日本军队曾报告，在出兵中国东北的百万日军中，约有万人患流行性出血热，病死率高达30% 。有文献记载，在黑龙江流域东北支流一带，在一百万日本军队中发生了1.2万例流行性出血热病人 。 194
4、2年虎林发生102例流行性出血热，死亡15人，当时称“ 虎林热”。 1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病 ，统称为流行性出血热( EHF)。1950年黑龙江省发生18例病人后，我国年年都有EHF疫情。二、简 史7 1、基本特征：肾综合征出血热病毒（HFRSV）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirusgenus），统称汉坦病毒（Hantaviruses, HV），血清/基因分型至少20多个。汉坦病毒脂溶剂和常用消毒剂敏感，如：氯仿、乙醚、丙酮、甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸钠、过氧乙酸、碘氟等，在酸性（pH5.0）环境中均可灭活汉坦病毒。 加热56
5、30min, 6010min,1001min, 60Co照射及紫外线照射（1015min）可使汉坦病毒灭活。在PH 79、-20低温和-70超低温或-196液氮中汉坦病毒活性良好。三、病原学8 2、免疫学性状 体液免疫：病后13天即可检出IgM抗体，56日抗体滴度达高峰，1014日后开始逐渐下降，半年后多数转阴。IgG抗体病后23天可出现，其滴度高峰在病后1014天，以后仍继续升高， 1年之内多数患者的抗体滴度皆能维持在较高水平，以后缓慢下降。病后抗体持续时间长短不一，短者不到一年，长者36年以上。一般看来，姬鼠型比家鼠型HV IgG抗体持续的时间长，重型病例比轻型病例抗体持续的时间长。 细胞
6、免疫：出血热患者特异性淋巴细胞转化率明显增高，各病期高于正常人2436倍，病程早期升高，少尿期达高峰，至多尿期仍保持在一个较高水平。三、病原学91 1、宿主动物和传染源、宿主动物和传染源 我国已经发现我国已经发现100100多种脊椎动物自然感染多种脊椎动物自然感染HVHV，其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，还有家栖的小家鼠、和家栖的褐家鼠。此外，还有家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠、林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。四、流行病学10 2、传播
7、途径带病毒革螨或恙螨经卵传递四、流行病学11 经伤口传播 无论鼠间还是人间，HV很容易通过伤口传播。尤其在秋收季节，黑线姬鼠大量繁殖并下田取食，其排泄物污染土壤和农作物的机会增加；而且这时正值农忙，参加秋收人员接触土壤和农作物以及劳动中皮肤破损的机会较多。由此看来，姬鼠型出血热秋后发病增加与伤口传播有关。四、流行病学12 3、人群易感性 一般认为，不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对汉坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人发病，大部份人群处于隐性感染状态。据调查，自然隐性感染人群比显性感染者多数倍乃至数十倍以上，发病人群以青壮年男性农民为主。四、流行病学13自然隐性感染者IgG抗
8、体滴度1:10-1:80者占92.26%，说明自然隐性感染者抗体滴度绝大多数处于较低水平。四、流行病学144、流行的周期性 主要取决于主要宿主动物的种群数量变化及其带毒情况，与当地易感人群的免疫状况和接触汉坦病毒的机会也有一定关系。 我国出血热发病率平均每 5 年左右出现一次小流行，10年左右出现一次大流行 。四、流行病学15 5、地理分布 目前世界上有 30 多个国家存在 EHF，其中发病最多的国家是中国、俄罗斯、韩国、芬兰、挪威、瑞典、丹麦等，美国也存在由汉城病毒引起的EHF。亚洲发病率最高,发病人数占全世界的90%以上。 目前中国除青海、新疆、澳门未发现病例外，其余31省（自治区、直辖市
9、、特区）均有本病病例。发病比较重的省份山东、黑龙江、吉林、辽宁、河北、陕西。尤其是20世纪80年代以来，EHF流行强度加大,危害严重，开始被列为我国重点防治的传染病之一。四、流行病学161720042004年辽宁、黑龙江、山东、吉林、河北和陕西年辽宁、黑龙江、山东、吉林、河北和陕西6 6省病例省病例数达到全国病例数的数达到全国病例数的79%79%。18 6、时间分布 一年四季均可发病，但不同年代、不同类型疫区和不同地理景观的流行季节不完全相同： 姬鼠型疫区发病季节高峰每年 10月至翌年1月 家鼠型疫区发病季节高峰每年35月 混合型疫区发病季节高峰每年冬、春四、流行病学191950-2004年全
10、国HFRS发病2019502004年肾综合征出血热的发病率和病死率0.0002.0004.0006.0008.00010.00012.00014.00016.0001950195319561959196219651968197119741977198019831986198919921995199820012004发病率病死率姬鼠型HFRS流行季节特点222004-2010年黑龙江省流行性出血热月别发病数23家鼠型HFRS流行季节特点110100123456789101112月份人人群群发发病病构构成成（%）（%）广东广东山西山西河北河北24混合型HFRS流行季节特点1101001234567
11、89101112月份人群发病构成（%）山东辽宁湖南江苏江西25黑龙江省19492010年出血热发病率、病死率26 7、人群分布 性别分布：人群自然隐性感染率，姬鼠型(1.47%；1.09%)和混合型疫区(4.18%；3.06%)男性高于女性；而家鼠型疫区(4.64%；5.62%)则女性高于男性。 年龄分布：姬鼠型和姬鼠型为主混合型疫区，以1645岁人群隐性感染率较高，16岁以下较低；姬鼠型和家鼠型混合型疫区，以36岁以上人群隐性感染率较高，015岁的也有较多感染。 职业分布： 农民隐性感染率最高7.46%，工人2.25% ，学生最低1.90%，其它职业感染者较少。四、流行病学271、流行性出血
12、热临床类型 典型病例具有三大主症（发热、出血、肾损）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期） 轻型病例中毒症状轻微，无低血压休克期和少尿期。 重型病例高热，中毒症状重，发热期和低血压休克期重叠或发热期、低血压休克期和少尿期重叠，病死率较高。 非典型病例仅有发热期和多尿期，直接进入恢复期，或早期采取抗病毒治疗和合理的预防性治疗可使患者越期 。这些病例均需经特异性方法检测才能确诊。五、临床表现和治疗原则28 2、发热期临床表现：热度 病人常以畏寒起病，继之发热38以上，可高达41.5，甚至体温计到头。这样的患者多表现为重病容、疲倦无力和厌食，热度越高，病情越重；也有部分患者体温达
13、不到38。 热程 多为37天，热程越长，病情越重，超过10天者应考虑有继发感染，高热不退者多见于危重病人。有的患者以低热，胃肠道前驱症状开始。轻型患者热退后病情减轻；中、重型患者热退后病情加重。 热型 以稽留热和弛张热为主，少数为单峰型或不规则热型。高热稽留型患者，病情较重。五、临床表现和治疗原则29 三红：主要见于面、颈、前胸部皮肤充血潮红，呈现酒醉貌。 三痛：多有头痛、腰痛、眼眶痛或全身痛。 头痛 多为前额、颞部痛。 腰痛 以两侧肾区为主，有压痛、扣击痛或自感隐痛。腰背剧痛或腰如断开一样的疼痛，多提示后腹膜及肾周有严重渗出和水肿。 眼眶痛 眼球转动时往往更痛。渗出重者，常有复视、畏光或视力
14、模糊。五、临床表现和治疗原则30 胃肠症状 有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、烦渴等。 神经系统症状 危重病人可出现兴奋、失眠、谵语、烦躁、嗜睡或朦胧状态，有的抽搐。 毛细血管充血、水肿、出血 为早期特殊表现，咽部、软腭、硬腭、颊部、舌、齿龈粘膜可见出血点，球结膜和睑结膜可见点状或片状出血。有的患者发生鼻出血、咯血、呕血、便血、腹腔出血、尿血或阴道出血。但家鼠型出血热腔道出血较少，临床表现较轻。五、临床表现和治疗原则31 粘膜三红：软腭、悬雍垂、咽后壁轻者网状充血，重者高度充血舌尖及舌乳头充血、潮红，有的患者在发热末期舌质红燥明显；眼结膜充血，其特点是血管弯曲、怒张、鲜红。 三肿：3病
15、日即可出现。因血浆渗出于血管之外，所致球结膜、眼睑水肿和面部浮肿。其中，球结膜水肿程度，常能反映血管损害和血浆外渗的程度。球结膜水肿突然加重，常是低血压休克来临的先兆 皮下出血点和淤斑：以腋下和腋前线最多，其次是前胸、肩背部等为索条状或抓痕样细小出血点，重症病例可见淤斑或注射部位出现地图样出血斑 。 肾脏损害 ：一般在12病日即可出现。主要表现有蛋白尿、血尿、管型尿和少尿。五、临床表现和治疗原则32 3、低血压休克期临床表现： 多出现在退热前12天或退热同时血压开始下降，轻者持续数小时，重者可达数天，通常持续13天。持续时间的长短，既取决于病情的轻重，也取决于治疗是否及时，救治是否得当。一般情
16、况下，病情越重，低血压休克持续时间越长，肾功能损害也越重。 除上述症状外出现血压下降、心功能改变、心跳加快、心律不齐，末梢循环不良五、临床表现和治疗原则33 4、少尿期临床表现： 少尿期一般出现在68病日，通常持续25天，24小时尿量少于1000mL者为少尿倾向，少于500mL为少尿，少于50mL为无尿。可出现神经系统、消化系统症状和酸中毒的一系列表现。五、临床表现和治疗原则34 5、多尿期临床表现： 少尿期末尿量逐渐增多，24小时尿量2000mL为进入多尿期，尿量超过3000mL为多尿，多发生在911病日,一般尿量在40006000mL，患者尿量和多尿持续时间与肾脏损伤程度有关，肾脏损伤越严
17、重，尿量越多，持续时间越长。此期可发生脱水和电介质紊乱。6、恢复期临床表现： 多数从病后34周开始恢复，肾脏功能逐渐恢复，尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失，病人体力也逐渐恢复。五、临床表现和治疗原则35 7、治疗原则 “三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗，是本病预后好坏的决定因素 合理的体液疗法 对症治疗五、临床表现和治疗原则36 1 诊断依据 1.1 流行学病史 1.1.1 发病前 2 个月内有疫区旅居史。 1.1.2 发病前 2 个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化
18、道症状。 1.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）,球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。 1.2.3 低血压休克。 1.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。 1.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。六、诊断标准37 1.3 实验室检测 1.3.1 血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 1.3.2 尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中
19、膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 1.3.3 血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。 1.3.4 血清特异性 IgM 抗体阳性。 1.3.5 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4 倍以上增高。 1.3.6 从患者标本中检出汉坦病毒 RNA。 1.3.7 从患者标本中分离到汉坦病毒。六、诊断标准38 2 诊断原则 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。 3 诊断标准 3.1 疑似病例 1.1.1 和（或）1.1.2，同时具备1.2.1 和（或）1.2.2 者，且不支持其他发热性疾病诊断者。 3.2 临床诊断病例 疑似病例，同时具备1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1
20、、1.3.2、1.3.3 中至少一项者 3.3 确诊病例 临床诊断病例或疑似病例，同时具备1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7 中至少一项者。六、诊断标准39搔抓样出血点搔抓样出血点40软腭出血点软腭出血点41 临床特征 发热、出血、肾损42口、鼻、结膜及皮肤出口、鼻、结膜及皮肤出血血4344球结膜出血、水肿球结膜出血、水肿4546口腔出血口腔出血47临床表现大片瘀斑大片瘀斑4849 采取以灭鼠、防鼠为主的综合性防治措施。接种疫苗为主，灭鼠、防鼠为辅的综合性防治措施 预防原则消灭传染源切断传播途径保护易感人群七、预防措施50消灭传染源灭鼠：着重消灭主要宿主动物，降低鼠密度； 春秋两季
21、流行高峰到来前开展灭鼠； 可用鼠药或鼠夹等工具灭鼠。灭螨：可用杀虫药物。 七、预防措施51七、预防措施52切断传播途径切断传播途径 流性出血热的预防应着重避免与其宿主动物接触，或防止媒介昆虫叮咬。七、预防措施53 切断传播途径切断传播途径n一般性预防一般性预防 1. 1.食物储存方法得当，避免受到鼠的污染，剩饭剩菜加热后食用；食物储存方法得当，避免受到鼠的污染，剩饭剩菜加热后食用； 2. 2.在野外工作（施工及宿营地区）时采取必要的防护措施；在野外工作（施工及宿营地区）时采取必要的防护措施； 3. 3.不要在谷场中睡觉或休息；不要在谷场中睡觉或休息； 4. 4.不要在住房周围堆积草堆或谷堆；不
22、要在住房周围堆积草堆或谷堆； 5. 5.不要用手抓拿老鼠；不要用手抓拿老鼠；七、预防措施54切断传播途径切断传播途径n一般性预防一般性预防 6. 6. 在打扫有老鼠活动的房屋时，应尽量避免尘土飞在打扫有老鼠活动的房屋时，应尽量避免尘土飞扬形扬形 成成气溶胶，并要戴口罩，避免吸入病毒颗粒；气溶胶，并要戴口罩，避免吸入病毒颗粒； 7. 7.搞好环境卫生；搞好环境卫生； 8. 8.改善住房条件；改善住房条件；七、预防措施55切断传播途径切断传播途径 加强个人生物安全防护56切断传播途径加强个人生物安全防护 3.进入动物实验室应带口罩； 4.在实验室不准吃东西或饮水； 5.不做实验时不要在实验室长时间
23、逗留； 6.不准带与试验无关的动物进入实验室； 7.不准带与试验无关的人员进入实验室。七、预防措施57 切断传播途径 加强个人生物安全防护：七、预防措施58 保护易感人群 预防接种: 接种疫苗是当前预防流行性出血热见效最快、方法最简便、防病效果最好、最安全的防病措施。 疫苗接种对象: 1.流行性出血热疫区或进入该地区的人员，年龄以1660岁高危人群为主； 2.实验室从事流行性出血热检测人员； 3.从事流行性出血热采样及流行病学调查人员； 4.从事动物实验特别是从事啮齿动物试验的人员。 七、预防措施59 保护易感人群 接种时间：流行高峰到来前一个月； 从事动物实验在工作开展前一个月。接种部位：于
24、上臂外侧三角肌肌内注射。免疫程序及剂量：基础免疫2针，于第0天、第14天各 注射一针，基础免疫后6个月加强免疫一 针，每针1.0mL.七、预防措施60 保护易感人群 不良反应： 一般无反应，个别有发烧、头晕、皮疹应注意观察， 少数人在注射局部出现硬结、轻微肿胀和疼痛，一般在35天内自行消退。禁忌：发烧、患急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病者。 患过敏性疾病，对抗生素及生物制品有过敏史者 哺乳期、妊娠期妇女61 保护易感人群 注意事项：注射前应充分摇匀； 疫苗异常混浊、变色、有异物及摇不散的块状物和疫苗瓶有裂痕以及过有效期，均不可使用； 应备有肾上腺素等药物，接种者注射后应在现场稍事休息； 严禁冻结。七、预防措施62后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
