1、正确认识股骨头坏死 日1股骨头坏死股骨头坏死 世界骨科领域三大难题之一世界骨科领域三大难题之一 临床常见，发病率呈上升趋势临床常见，发病率呈上升趋势 好发于好发于30-6030-60岁的中青年岁的中青年2股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重，休息后减轻。甚或痛，站立行走时加重，休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现了持续剧痛，而且股骨头发生塌陷，出现了持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表
2、关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的病变。现的病变。什么是股骨头坏死？3456危害严重致残率高，严重影响致残率高，严重影响 生活质量生活质量患者丧失劳动能力患者丧失劳动能力给家庭和社会带来严给家庭和社会带来严 重经济和精神负担重经济和精神负担7哪些人容易患股骨头坏死？ 长期大量饮酒者长期大量饮酒者 长期应用激素者长期应用激素者 股骨颈骨折患者股骨颈骨折患者 髋关节脱位者髋关节脱位者 下肢严重骨折者下肢严重骨折者8与哪些因素有关？与哪些因素有关？酗酒，出现酒精中毒酗酒，出现酒精中毒长期不正当服用激素长期不正当服用激素髋部损伤，局部血管损伤髋部损伤，局部血管损伤其他如神经营养性疾病等其他如神经
3、营养性疾病等9文化源远流长人们食不离酒文化源远流长人们食不离酒酒酒每天250ml连续总量15L10速效药物速效药物激素激素的应用的应用u风湿性疾病风湿性疾病u皮肤病皮肤病u呼吸系统疾病呼吸系统疾病u非典非典u急性传染病急性传染病11猛猛 于于 虎！虎！祸祸车车12为什么越来越多为什么越来越多1314 它位于人体大腿和髋骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受生理压力要比其他关节大得多。15l食品添加剂与激素误服食品添加剂与激素误服l临床上不正当应用激素临床上不正当应用激素l长期大量饮酒长期大量饮
4、酒 l老年骨质疏松症与髋部老年骨质疏松症与髋部外伤外伤l股骨头血管特点股骨头血管特点l局部结构特殊性局部结构特殊性基本原因基本原因16血管问题血管问题 血运少血运少 容易缺血容易缺血 缺血后缺血后 导致坏死导致坏死17受力复杂受力复杂坏死后由于负重坏死后由于负重行走容易塌陷行走容易塌陷18主要有那几类？主要有那几类？酒精性坏死酒精性坏死激素性坏死激素性坏死创伤性坏死创伤性坏死小儿股骨头坏死小儿股骨头坏死19酒精性坏死酒精性坏死20激素性坏死激素性坏死21创伤性坏死创伤性坏死22小儿坏死型小儿坏死型23酗酒如何导致股骨头坏死酗酒如何导致股骨头坏死？u脂肪代谢紊乱脂肪栓子堵塞股骨脂肪代谢紊乱脂肪栓
5、子堵塞股骨头内的血管头内的血管u高脂血症血粘度增加，形成血栓高脂血症血粘度增加，形成血栓u微循环的损伤微循环的损伤24其发展过程是怎样的？ 正常 缺血坏死 塌陷 骨性关节炎25临床表现有哪些？临床表现有哪些？p髋、膝部不适髋、膝部不适p疼痛疼痛p跛行跛行p功能障碍功能障碍p塌陷塌陷p关节积液关节积液26疼痛的特点u 疼痛是最重要的症状u 疼痛出现提示股骨头坏死已有一段时间u 疼痛突然加重，常提示发生了塌陷 u 激素性坏死多出现静息痛u 疼痛的部位可在髋部，也可在膝关节内侧 27有类似表现的疾病有哪些？有类似表现的疾病有哪些？ 鉴鉴 别别u 腰椎间盘突出 u 强直性脊柱炎 u 腰椎管狭窄 u 膝
6、关节骨性关节炎 28先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良29强直性脊柱炎v 9090为男性，20204040岁多发；v 髋部隐痛，晨僵，伴有下背痛，僵硬，腰椎活动受限。v 早期骨质疏松，软骨下表面骨质虫蚀样囊状改变，无塌陷。v 类风湿因子常呈阴性，血沉增快，伴轻度贫血。 30类风湿性关节炎类风湿性关节炎u本身是引起骨软骨本身是引起骨软骨破坏，导致血管炎破坏，导致血管炎或血管周围炎或血管周围炎u伴随应用激素伴随应用激素u双重作用双重作用31为什么容易误诊？为什么容易误诊？u症状表现隐匿、复杂症状表现隐匿、复杂u和很多疾病表现相似和很多疾病表现相似u人们对股骨头坏死知识人们对股骨头坏死知识了解不够
7、了解不够患者方面患者方面32为什么容易误诊？为什么容易误诊？u大夫过分依赖仪器检查大夫过分依赖仪器检查u大夫忽视体格检查大夫忽视体格检查u遗漏病史询问遗漏病史询问u诊断水平参差不齐诊断水平参差不齐医者方面医者方面33误诊为腰椎间盘突出症误诊为腰椎间盘突出症 两者有类似的症状两者有类似的症状 过分依赖过分依赖 CTCT、MRI MRI 检查结检查结果果 缺乏必要体格检查缺乏必要体格检查 忽视酗酒、应用激素和病史忽视酗酒、应用激素和病史？34为什么早期不容易发现？为什么早期不容易发现？症状容易和其他疾病症状容易和其他疾病相混淆相混淆X X光片、光片、CTCT发现不了发现不了大夫缺乏这方面考虑大夫缺
8、乏这方面考虑35修复反应带出现，结合坏死范围、部位，提示塌陷将要发生 36怎样可以早期发现？怎样可以早期发现？病史病史 创伤、酗酒、激素应用史创伤、酗酒、激素应用史 症状症状 疼痛疼痛体征体征 跛行跛行 MRIMRI定性定性37早期诊断有哪些蛛丝马迹早期诊断有哪些蛛丝马迹？髋部不适髋部不适髋关节疼痛髋关节疼痛膝关节内侧疼痛膝关节内侧疼痛体格检查异常体格检查异常磁共振（磁共振（MRI)MRI)表现表现38杨某，杨某，2014-10-212014-10-21双髋部疼痛，双髋部疼痛，X X线、线、CTCT检查阴性检查阴性20142014年年1212月双髋部疼痛，月双髋部疼痛，X X线、线、CTCT检
9、查仍阴性检查仍阴性39杨某，杨某，2015-2-112015-2-11双髋部仍疼痛，双髋部仍疼痛，MRIMRI检查示大面积坏死检查示大面积坏死40怎样估计自己病情的轻重？怎样估计自己病情的轻重？n疼痛不是唯一条件疼痛不是唯一条件n根据影像判定坏死部位、根据影像判定坏死部位、大小大小n髋关节功能是最终判定依髋关节功能是最终判定依据据 60604142股骨头坏死部位股骨头坏死部位内侧部坏死内侧部坏死 顶中部坏死顶中部坏死 外侧部坏死外侧部坏死 中央部坏死中央部坏死43死骨与硬化带、死骨与死骨之间多处、多维断裂44软骨、死骨与死骨之间断裂（骨折）圆韧带附着点骨折如何产生？如何修复？不稳定血运差肉芽带
10、死骨硬化带正常骨45温馨提示温馨提示！u股骨头发生坏死就象倒了柱子的股骨头发生坏死就象倒了柱子的房子房子u一根柱子，一面墙一根柱子，一面墙不倒不倒u三根柱子，三面墙三根柱子，三面墙倒塌倒塌u少部分坏死，股骨头不塌陷少部分坏死，股骨头不塌陷u面积超过了股骨头的面积超过了股骨头的60，塌陷，塌陷几率是几率是100！46小儿为什么也会发生小儿为什么也会发生此病？此病？l小儿髋部血管较细小儿髋部血管较细l先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位l髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎l某些感染因素某些感染因素l过敏反应过敏反应 47为什么酗酒导致的股骨头坏死为什么酗酒导致的股骨头坏死当当发现时已进入晚期？发现时
11、已进入晚期？ 长期饮酒，酒精麻痹长期饮酒，酒精麻痹 病人对疼痛敏感性下降病人对疼痛敏感性下降 借酒消愁愁更愁借酒消愁愁更愁 加重股骨头坏死加重股骨头坏死 心理负担加重心理负担加重 不能正确对待不能正确对待48股骨头坏死治疗的股骨头坏死治疗的关键关键 个体化治疗个体化治疗股骨头坏死治疗的股骨头坏死治疗的过程过程 综合治疗综合治疗49治疗原则是什么？治疗原则是什么？ 早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗早期积极保守治疗早期积极保守治疗恰当而正确选择手术治疗恰当而正确选择手术治疗 50治疗方法有那些？治疗方法有那些？ 保守治疗保守治疗停用激素、戒酒、牵引、休停用激素、戒酒、牵引、休息、理疗、磁疗、熏
12、蒸、内息、理疗、磁疗、熏蒸、内服中药等服中药等手术治疗：手术治疗：介入、减压术、带血管的骨介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术、瓣植入术、血管束植入术、关节融合、人工关节置换术关节融合、人工关节置换术等。等。 51治疗的难点是什么？治疗的难点是什么？缺血缺血与与塌陷塌陷是其关键！是其关键！l第一，解决微循环障第一，解决微循环障碍，促进血液供应；碍，促进血液供应；l第二，防止塌陷第二，防止塌陷l第三，纠正塌陷和变第三，纠正塌陷和变形，改善生活质量，形，改善生活质量， 52应摒弃的两种治疗倾向应摒弃的两种治疗倾向 不治之证不治之证等到关节功能尽失时进行人工关节置换或等到关节功能尽失时进行
13、人工关节置换或者早期进行人工关节置换。者早期进行人工关节置换。 某一种治疗方法就可以达到治愈目的，不需要采用其他某一种治疗方法就可以达到治愈目的，不需要采用其他治疗方法。治疗方法。53 大部分早期股骨头骨缺血性坏死的患者均可采用非手术治疗的方法，包括中医中药治疗、牵引、限制负重、高压氧治疗等。 保守治疗保守治疗54中医药治疗优势是什么？中医药治疗优势是什么？ u辨证治疗辨证治疗, ,体现个体化治疗体现个体化治疗u内外兼治内外兼治, , 采用内服药与外采用内服药与外敷药相结合敷药相结合u全身治疗和局部治疗相结合全身治疗和局部治疗相结合 u剂型的多样性剂型的多样性u活血化瘀通则不痛活血化瘀通则不痛
14、u整体调节全程治疗整体调节全程治疗55 作用机制有： 改善骨的微循环，增加血流量， 抑制血小板聚积， 促进血管生长，侧支循环的形成 保护微循环中药机理中药机理 56575859牵引机理牵引机理 对抗肌肉的张力减少股骨头的压力缓解肌肉的痉挛减小关节囊内的压力促进头内血液循环为什么要牵引治疗为什么要牵引治疗 ？60什么情况下什么情况下 采用采用人工关节置换术人工关节置换术？u适用于股骨头坏死后期uFicat分期中期患者u明显关节活动功能障碍u严重的疼痛，头变形明显u头颈吸收较多，生活质量极差61病人如何进行功能锻炼？病人如何进行功能锻炼？ 局部与整体、运动与静止相结合局部与整体、运动与静止相结合
15、以主动活动为主，被动活动为辅以主动活动为主，被动活动为辅 动作要协调，循序渐进动作要协调，循序渐进 由小到大，由少到多，逐步增加由小到大，由少到多，逐步增加 以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅62走出认识走出认识 区区 战胜股骨头坏死战胜股骨头坏死误误631 1、限制负重、限制负重 制动患肢制动患肢 在高度怀疑本病尚未得到明确诊断之时，或诊断后尚未得到彻底治疗以前，患者患肢尽可能少负重，尤其对于股骨头坏死区还未发展至塌陷、变形的患者，限制其髋关节的负重，能在一定程度上推迟或延缓病程的发展，在不可逆的病理变化到来之前，为治疗争取时机。 自我预防自我预防642 2、减停激
16、素与停止喝酒、减停激素与停止喝酒 正在服用糖皮质激素的病人，在可能的情况下，应换用其它西药或改用中药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以致最终停用；发现有可疑股骨头坏死的患者均要停止喝酒。 自我预防自我预防653 3、牵引预防、牵引预防 借助牵引力量，可以缓解肌肉的痉挛，将股骨头所受的压力降到最小程度，有助于股骨头的塑形。 自我预防自我预防66是否应该长期卧床休息是否应该长期卧床休息l绝对卧床绝对卧床: :肌肉萎缩，不利于恢复肌肉萎缩，不利于恢复l不卧床不卧床: :活动过度，头塌陷，恢复难度活动过度，头塌陷，恢复难度l动静结合动静结合: :卧床与活动相结合，筋骨并重，促进修复卧床与活动相结合，筋骨并重，促进修复l适当锻炼：髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等适当锻炼：髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等67
