1、有机磷农药中毒急救及护理有机磷农药中毒急救及护理10101概述概述0202病因及中毒机制病因及中毒机制0303临床表现临床表现0404护理诊断及措施护理诊断及措施ContentsContents目录目录2概述概述有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物色泽呈淡黄色至棕色色泽呈淡黄色至棕色稍有挥发性，且有蒜臭味稍有挥发性，且有蒜臭味毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类3几种常见的有机磷农药几种常见的有机磷农药低毒类低毒类马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等中度毒类中度毒类乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等高毒类高毒类氧乐果、甲胺磷
2、、敌敌畏等氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等剧毒类剧毒类甲拌磷（甲拌磷（3911）4病因及中毒机制病因及中毒机制（一）病因（一）病因1.1.生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不当当2.2.生活性中毒：误服、自服或意外接触生活性中毒：误服、自服或意外接触（二）毒物的吸收、代谢及排除（二）毒物的吸收、代谢及排除1.1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜2.2.分布：肝脏分布：肝脏 肾、肺、脾肾、肺、脾 肌肉、脑肌肉、脑3.3.代谢：肝脏代谢：肝脏4.4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出排除：主要经肾脏
3、排泄，少量经肺排出5（三）中毒机制（三）中毒机制有机磷毒药进入人体有机磷毒药进入人体与体内与体内胆碱酯酶胆碱酯酶结合结合形成形成磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）（无分解乙酰胆碱酯酶能力）乙乙酰胆碱大量酰胆碱大量蓄积蓄积，引起，引起胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制出现出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡61.1.毒蕈碱（毒蕈碱（M M）样症状）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶
4、心、呕吐、腹痛腹泻、平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者可出现肺水肿。可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗此类症状可用阿托品对抗。78M样症状为主，CHE为70%-50%轻度中毒M和N样症状，CHE50%-30%中度中毒出现中枢神经症状和呼衰、脑水肿、肺水肿表现，CHE30%重度中毒病情判断病情判断相关检查相关检查全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测
5、，常规检查如血常规、生化，肝肾功能全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能等。等。9护理诊断护理诊断1.1.呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能障碍有关障碍有关2.2.有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏迷有关迷有关3.3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关4.4.知识缺乏：缺乏有机磷农药的使用、保管和中毒后的表现、知识缺乏：缺乏有机磷农药的使用、保管和中毒后的表现、救护、预后等知识救护
6、、预后等知识5.5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭10护理措施护理措施 f. f.洗胃后，可予持续胃肠减压，通过洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。11（二）应用特效解毒剂（二）应用特效解毒剂1.1.阿托品阿托品：早期、足量、反：早期、足量、反复给药。复给药。阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，40心率120次/分，脉搏快而而有力心动过速，甚至有室颤发生122.2.胆碱酯
7、酶复能剂胆碱酯酶复能剂：早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，：早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必首次应足量给药。轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须与阿托品并用。复能剂应用过量，注射过快或未经稀释，须与阿托品并用。复能剂应用过量，注射过快或未经稀释，可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药物配伍。碘解磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内方物配伍。碘解磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内
8、方可给药，不宜肌内注射用药。可给药，不宜肌内注射用药。（三）病情观察（三）病情观察1.1.常规监测常规监测：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。132.2.并发症的观察与防治并发症的观察与防治（1 1）防止反跳与猝死的发生）防止反跳与猝死的发生：a.a.彻底清除残存的有机磷农彻底清除残存的有机磷农药，防治重吸收；药，防治重吸收；b.b.严格遵循阿托品使用原则，不可
9、过早停严格遵循阿托品使用原则，不可过早停药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果和不良反应，做好病情及和不良反应，做好病情及2424小时出入量记录，监测心、肝、小时出入量记录，监测心、肝、肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。（2 2）防止中间综合征）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸：若
10、病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先兆。兆。（3 3）防止肺部感染）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。14（四）一般护理（四）一般护理1.1.饮食护理饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复饮食。口
11、服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。2.2.口腔护理口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。（五）心理护理（五）心理护理加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。施，以防再次自杀。1516
