1、护理不良事件护理不良事件针针 刺刺 伤伤1概概 述述 护理不良事件护理不良事件是指在护理工作是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。希望发生的事件。 包括压疮、坠床、包括压疮、坠床、跌倒、针刺伤、医嘱错误、给药差错、跌倒、针刺伤、医嘱错误、给药差错、管道脱落、药物外渗、输液反应等。管道脱落、药物外渗、输液反应等。2 针刺伤针刺伤是指由医疗利器如注射针是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。损和出血。什么是针刺伤？什么是针刺
2、伤？3危害危害社会危害社会危害4.经济危害经济危害3.心理危害心理危害2.身体危害身体危害1.4身体危害身体危害 19811981年国际首次报道针刺伤对医护人员的危害以年国际首次报道针刺伤对医护人员的危害以来，国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院来，国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院中发生针刺伤的高危人群。中发生针刺伤的高危人群。 据报道据报道 ，有，有2O2O多种血源性传播疾病可通过针刺多种血源性传播疾病可通过针刺传染，传染，8O %8O %以上的临床护士都有被针刺伤的经历。以上的临床护士都有被针刺伤的经历。 疾病疾病乙肝乙肝HBVHBV丙肝丙肝HCVHCV艾滋病艾滋病HIVH
3、IV 感染率感染率6% 6% 3O %3O %1.21.2% % 10%10%0.20.2% % 0.50.5% %5心理危害心理危害 医务人员在受到针刺伤后承受着不同程医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力度的恐惧、焦虑和心理压力, , 有时还会带来有时还会带来工作行为的改变工作行为的改变, , 尤其是在被带尤其是在被带HIVHIV的针头的针头刺伤。刺伤。6经济危害经济危害 根据美国医院管理机构报道根据美国医院管理机构报道, 1, 1例医务例医务人员感染血源性传播疾病后终身约需人员感染血源性传播疾病后终身约需100100万万美元用于检查、治疗、弥补因病不能工作的美元用于检
4、查、治疗、弥补因病不能工作的损失和作为丧失工作能力的赔偿损失和作为丧失工作能力的赔偿, , 即使没有即使没有感染感染, ,每例针刺伤后相关检查及治疗花费也每例针刺伤后相关检查及治疗花费也需需515137663766美元。美元。7社会危害社会危害 血源性传播疾病存在着从患者到工作人血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。员和工作人员到患者的双向传播途径。89原原 因因 一、人为因素一、人为因素 医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻
5、片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生运送及交接过程中，稍有不慎极易发生 皮肤刺伤、擦伤而感染。皮肤刺伤、擦伤而感染。10原因原因 二、操作不规范二、操作不规范 有的医务人员违反操作规程，采用危险性的有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤
6、害。刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。11 使用前 使用中 使用后，丢弃前 丢弃中 不合适的废物处置针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间12 使用前损伤使用前损伤 非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖。 预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。13 使用中损伤原因使用中损伤原因 抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉 管路手术中传递刀片缝合中 经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯14戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者
7、抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%0.25%15 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。 运输使用过的静脉输液器和未盖
8、帽的注射器。 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。16使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。分离使用过的注射器针头17禁止使用双手重新盖帽使用过的针头禁止用手移去注射器针头禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后，应立即丢入利器盒（应放在使用处）必要时应使用单手保护技术重新盖帽针尖四个禁止18 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤 构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出 预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。 更换新的一次性锐
9、器收集盒。 19不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤20预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。21废弃物处置产品废弃物处置产品收集箱 密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。22原原 因因 三、防范意识薄弱三、防范意识薄弱 由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在 护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发 生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处生锐器损伤后又不报告
10、，甚至对伤口不作任何处 理，极易发生血源性医院感染。理，极易发生血源性医院感染。23原原 因因 四、缺乏专业培训四、缺乏专业培训 缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是 导致护理人员受伤受感染的重要原因。导致护理人员受伤受感染的重要原因。24原原 因因 五、针刺伤后不能采取正确的处理措施五、针刺伤后不能采取正确的处理措施 护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消 毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往 往较为忽视，受伤后进行血液检测率低，受伤后往较为忽视，受伤后进行血液检测率低，
11、受伤后 报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧 要，无需上报。要，无需上报。25原原 因因 六、其他因素六、其他因素 如操作时光线不足或受环境影响，抢救如操作时光线不足或受环境影响，抢救或处置患者时患者或其他人员的突然移动，或处置患者时患者或其他人员的突然移动，过于紧张的抢救气氛使得操作失误等。过于紧张的抢救气氛使得操作失误等。26预预 防防 一、加强职业防护教育和宣传一、加强职业防护教育和宣传 主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤 的危险行为。加强对医务人员的职业防护知识的培的危险行为。加强对医务人员的职业
12、防护知识的培 训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护 措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院 感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。27预预 防防 二、培养良好的工作习惯二、培养良好的工作习惯 工作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处工作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处 理破碎的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不理破碎的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不 随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过
13、满，手持 无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面 对自己或他人等。对自己或他人等。28预预 防防 三、改变危险的工作行为三、改变危险的工作行为 1. 1.禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽；禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽； 2. 2.避免用手分离针头；避免用手分离针头； 3. 3.采集血标本后避免带针头传递；采集血标本后避免带针头传递； 4. 4.不能将针尖指向身体任何部位；不能将针尖指向身体任何部位； 5. 5.不将用过的器具传递给别人；不将用过的器具传递给别人； 6. 6.在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线；在进行侵袭性操作时
14、，一定要保障足够的光线； 7. 7.用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近这些物品使用的区域；这些物品使用的区域；2930预预 防防 四、建立针刺伤的报告制度四、建立针刺伤的报告制度 医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针 刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外 时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时 安全操作的守则。
15、安全操作的守则。31预预 防防 五、提供安全的工作环境和工作条件五、提供安全的工作环境和工作条件 医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护 性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、 便于丢弃污染针头的锐器回收盒，减少医疗锐器伤便于丢弃污染针头的锐器回收盒，减少医疗锐器伤 的发生。的发生。32处理与上报处理与上报一、伤局部处理措施一、伤局部处理措施1.1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。洗粘膜。2.2.如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液
16、，如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。用肥皂水和流动水进行冲洗。3.3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%75%的酒的酒精或者精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。33第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动清水冲洗。伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎伤口。应使用防水敷贴。健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度34处理与上报处理与上报二、发生针刺伤
17、的处理二、发生针刺伤的处理1.1.立即进行局部处理。立即进行局部处理。2.2.立即向预防公共卫生科报告。立即向预防公共卫生科报告。3.3.如患者为乙肝、丙肝、如患者为乙肝、丙肝、HIVHIV阳性患者，或无乙肝、阳性患者，或无乙肝、丙肝、丙肝、HIVHIV检测结果，公共卫生科应立即给发生针检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、HIVHIV检查单。检查单。4.4.如患者无乙肝、丙肝、如患者无乙肝、丙肝、HIVHIV检测结果，与患者沟通检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙
18、肝、丙肝、HIVHIV检测。检测。5.5.如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。控制中心进行调查与治疗指导。35处理与上报处理与上报三、针刺伤处理流程发生针刺伤发生针刺伤立即挤出伤口内的血液立即挤出伤口内的血液反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5 5分钟分钟碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒36处理与上报处理与上报伤口处理伤口处理抽血化验检查抽血化验检查2424小时内通知相关小时内通知相关科室（护理
19、部、院科室（护理部、院内感染办公室）内感染办公室）被被HBVHBV、HCVHCV阳性阳性病人血液、体液病人血液、体液污染锐器刺伤后，污染锐器刺伤后，按按1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月接种乙肝疫个月接种乙肝疫苗苗被被HIVHIV阳性病人血阳性病人血液、体液污染锐器液、体液污染锐器刺伤后，按刺伤后，按1 1、3 3、6 6月个月复查，同月个月复查，同时口服拉米夫每日时口服拉米夫每日1 1片。片。填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表37 相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取预防补救措施。 做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。 完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关的法律法规，确保护理人员在安全的工作环境下工作。 重视护理人员的健康干预，还包括接受 安全教育、接受免疫疗法，提供必须的 安全防护装置设备，以及因职业安全 因素病后得到赔偿的权益等措施。 3839
