1、感染科感染科 2016.10.051、概念：肺结核肺结核：是由：是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核开放性肺结核：痰菌阳性。：痰菌阳性。l2、临床特征：l低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。l3、流行病学资料：v结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1 1）抗酸性）抗酸性； （2 2）对外界抵抗力较强）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能
2、在阴湿环境能生存生存5个月以上，烈日下暴晒个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触与酒精接触2或煮沸或煮沸1均能被杀死。均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。）最简单灭菌方法：焚烧。v传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。4、临床类型 （1） 原发型肺结核原发型肺结核（型）型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶肺原发病灶 l原发综合征：原发综合征： 肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶 淋巴管炎淋巴管炎 急性：急性： 起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性：亚急性和慢性： 全身中毒症状轻全身中毒症状轻
3、 （3 3）继发性肺结核：继发性肺结核： （型）型） 浸浸润型肺结核润型肺结核：为临床上为临床上最常见最常见的继发性的继发性 肺结核，多见于成人。肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中症状明显，痰中 带带 菌，菌，为主要传染源为主要传染源。（型）型）v接触史、生活、工作环境。v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。l（2）呼吸系统症状）呼吸系统症状l 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。l 咯血咯血：约半数病人有不同程度咯血。：约半数病人有不同程度咯血。l咯血后持续高热常提示病灶播散。咯血后持续高热常提示病灶播散。l 胸痛胸痛 、呼吸困难、呼吸困难。
4、 l二、临床表现二、临床表现：l1 1、症状、症状l（1） 全身症状全身症状 l 发热发热：最常见的全身毒血症状最常见的全身毒血症状，多为，多为午午后低热后低热，少数重症（，少数重症（如如、可可有高热；有高热；l 疲乏、疲乏、盗汗盗汗、l食欲下降、体重下降，食欲下降、体重下降，l女性月经不调女性月经不调。v 早期无明显体征，病变部位广泛时早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）后湿罗音）。l 视视：呼吸运动减弱；：呼吸运动减弱；l 触触：语颤增强；：语颤增强；l 叩叩：浊音；：浊音；l 听听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼：呼吸音减
5、弱，支气管肺泡呼 l 吸音及湿性罗音。吸音及湿性罗音。l3、胸部胸部X线检查线检查：是早期诊断肺结核的是早期诊断肺结核的重要方法重要方法。对确定病变部位、范围、性。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。要价值。 采用旧结素（采用旧结素（OT）或纯结素（）或纯结素（PPD）试验。）试验。v【意义意义】：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。v【方法方法】： 经经4872 h观察局部反应观察局部反应皮肤硬结直径皮肤硬结直径。v【结果判定结果判定】 ：l 硬结直径硬结直径 5 mm（）；）；l 硬结直径硬结直径 = 59 mm
6、（+）l 硬结直径硬结直径 = 1019 mm（+）l 硬结直径硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（或局部水泡、坏死（+）。）。 l1、血常规血常规：多无异常。血沉加快。：多无异常。血沉加快。l l 2、痰结核菌检查痰结核菌检查：l 是确诊肺结核最可靠是确诊肺结核最可靠（特（特 异）的方法异）的方法。 诊断标准可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 PDDPDD强阳性（起水泡）强阳性（起水泡）PDDPDD强阳性（起水泡强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）l 成人阳性反应成人阳性
7、反应: l并不表示一定患病；并不表示一定患病；l表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应成人阴性反应：l一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；l可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。l变态反应建立之前。变态反应建立之前。l 三岁以下婴幼儿（三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应，即使无症状也应视为活动性肺结核。视为活动性肺结核。 （一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）v 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。 1、原
8、则：、原则：l早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：l （1）异烟肼异烟肼（H，INH）l 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 l 炎、炎、CNS障碍。障碍。l （2）利福平利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌杀菌： 应等。应等。l （3）链霉素链霉素（S，SM）l 半杀菌剂。主要副作用有听半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功损害和前庭功 l 能失调。能失调。l （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM）l 杀菌剂。主要副作用有肝损
9、害、胃肠道反应杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应l 关节痛等。关节痛等。l （5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）l 抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视 l N炎，影响视力和对颜色的辩别。炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌抑菌：l （6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）l 抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠 l 道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。l3、抗结核药物的使用方法：l 两阶段疗法两阶段疗法：l 第一阶段第一阶段强化治疗强化治疗（13个月）个月） l 第二阶段第二阶段维持或巩固治疗维持或巩固治疗（12-18月）月）l 间歇疗法间歇疗法：有规律地用药
10、：有规律地用药23次次Wl4、方案：l （1）长程化疗长程化疗：总疗程：总疗程1218个月个月l l （2）短程疗法短程疗法：l 联合用联合用2个或个或2个以上个以上l完全杀菌剂，总疗程完全杀菌剂，总疗程69l个月。个月。l1、毒性症状、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。上加用激素。l2、咯血：、咯血：l3、胸腔积液的处理、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液：穿刺抽液，每次抽液量量1000ml。l6、消毒、隔离消毒、隔离：l 开放性肺结核病人开放性肺结核病人l应住院治疗并进行呼吸应住院治疗并进行呼吸l道隔离。道隔离。l1、焦虑焦虑；l2、有孤独的危险；有孤独的危险；l3、活动无耐力（疲乏）活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消：与毒血症、消 l 耗有关；耗有关；l4、营养失调营养失调：与消耗增加，：与消耗增加，l 食欲下降有关；食欲下降有关；l5、有窒息的危险；有窒息的危险；l6、知识缺乏；知识缺乏；l7、有传染的可能。有传染的可能。如何科学的防控肺结核如何科学的防控肺结核
