1、脊柱相关知识脊柱相关知识(解剖结构、外形特征、椎间盘突出的中西医分型）解剖结构、外形特征、椎间盘突出的中西医分型） 1脊柱、脊髓应用解剖脊柱、脊髓应用解剖2椎体椎体椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突横突横突（一）、椎骨的基本形态与结构（一）、椎骨的基本形态与结构一、脊柱一、脊柱3棘突棘突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹4峡部峡部峡部峡部5骨皮质骨皮质骨松质骨松质椎骨矢状面椎骨矢状面61 1、颈椎：、颈椎： （1 1）、）、椎椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形。关节突近似水平位
2、、椎孔较大且多呈卵圆形。 （2 2）、）、钩钩椎关节（椎关节（LuschkaLuschkas s 关节）关节） （3 3）、）、U UTAC-TAC-即即UncoUnco、TranseroTransero、Articular complexArticular complex称钩突、横突、关节突复合体。称钩突、横突、关节突复合体。（二）、各段椎骨的特征（二）、各段椎骨的特征7椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突颈椎上面观颈椎上面观8椎体椎体上关节突上关节突钩突钩突下关节突下关节突颈椎前面观颈椎前面观9上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突颈椎左侧面观颈椎左侧面观10环椎
3、、枢椎上面观前面观(1)11下面观后面观环椎、枢椎(2)12寰枕关节与寰枢关节寰枕关节与寰枢关节 寰寰枕关节枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。运动。 寰寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节。关节和两个磨动关节。13上位颈椎后面观14颈椎整体观隆椎15钩突16钩突钩突钩椎关节囊钩椎关节囊钩钩椎椎关关节节17 关关节囊、寰枢前膜、寰节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧枢后膜、覆膜、寰椎
4、十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带带、齿突尖韧带、翼状韧带等。等。维持寰枢关节稳固性的结构有：维持寰枢关节稳固性的结构有：18前纵韧带环枕前膜19环枕后膜 椎动脉20椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉21覆膜与前纵韧带覆膜后纵韧带（1）22（2）覆膜深部翼状韧带23翼状韧带齿状尖韧带（3）24（4）25张口位形态枕骨大孔26环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？颈椎上段矢状面27椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突横突2、胸椎、胸椎28胸椎与肋骨的连结29胸椎节段整体侧面观30(1)(1)、椎椎体大、棘突呈板状向后平伸。体大、棘突呈板状向后平伸。 (2)(2)、椎椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、孔从上位椎骨向下呈卵圆状
5、、 三角形、三叶状。三角形、三叶状。 (3)(3)、上上下关节突关节面呈矢状位下关节突关节面呈矢状位 （内、外关系）。（内、外关系）。 (4)(4)、胸胸腰榫穴关节。腰榫穴关节。3、腰椎、腰椎31上关节突上关节突乳突乳突椎孔椎孔棘突棘突横突横突椎体椎体腰椎上面观腰椎上面观32棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突腰椎侧面观腰椎侧面观33棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突椎弓板椎弓板副突副突腰椎后面观腰椎后面观34从从上上而下为卵圆形而下为卵圆形-三角形三角形-三叶形三叶形 L1L3L5腰段椎管的形状腰段椎管的形状3536上关节突上关节突岬岬骶骨尖骶骨尖尾
6、骨尾骨4、骶骨与尾骨（前面观）、骶骨与尾骨（前面观）37上关节突上关节突骶管骶管骶角骶角尾骨角尾骨角骶骨与尾骨（后面观）骶骨与尾骨（后面观）38髓核髓核纤维环纤维环（三）、脊柱（三）、脊柱-椎骨间连接椎骨间连接1 1、椎椎间盘：占脊柱全长约间盘：占脊柱全长约1/41/4，颈、腰段最厚。，颈、腰段最厚。39软骨终板软骨终板髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突40椎间盘椎间盘 ： 1、软骨终板（Endplat of Cartilage） 2、纤维环 3、髓核412、关节突关节、关节突关节（1 1）、）、颈颈段关节突关节面近似水平位。段关节突关节面近似水平位。 （2 2）、）、胸胸段关节突关节面近似冠
7、状位。段关节突关节面近似冠状位。 （3 3）、）、腰腰段关节突关节面近似失状位。段关节突关节面近似失状位。42433、韧带、韧带（1 1）、）、前前纵韧带纵韧带 （2 2）、）、后后纵韧带纵韧带 （3 3）、）、黄黄韧带韧带 （4 4）、）、棘棘上韧带与棘间韧带上韧带与棘间韧带 （5 5）、）、横横突间韧带突间韧带44前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带覆膜覆膜45后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘椎体椎体脊柱后面观椎体间连结46黄韧带黄韧带椎弓间连结47前纵韧带前纵韧带黄韧带黄韧带椎弓板椎弓板48棘间韧带棘上韧带棘间韧带49棘间韧带50棘间韧带51（一）、椎管（一）、椎管： 1 1、椎椎管由各椎骨的椎
8、孔借骨连结结管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。和椎间孔。二二、椎管和椎间孔的形态学特征椎管和椎间孔的形态学特征522、椎管的分区、椎管的分区： 根根据椎管的形状据椎管的形状和椎管内容物的配布是和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和为两部分即中央椎管和神经根管。神经根管
9、。 （1 1）、）、中央椎管由中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。脊髓及其被膜所占位置。53 是是指椎管外侧指椎管外侧部脊神经根所占部部脊神经根所占部位，临床上又称侧位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。椎弓根和椎间孔。 （2 2）、神经根管）、神经根管54腰段神经根管与下述结构的关系腰段神经根管与下述结构的关系a. a.腰腰段椎管段椎管侧隐窝侧隐窝明显。明显。 b. b.盘黄盘黄间隙间隙即椎间盘即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。与黄韧带之间的间隙。 c. c.上上关节突旁沟关节突
10、旁沟。 d. d.椎椎弓根下沟弓根下沟。55容容纳脊髓及纳脊髓及其被膜、神其被膜、神经、血管、经、血管、脂肪结缔组脂肪结缔组织等织等3、椎管内容物、椎管内容物56马马尾尾与与终终丝丝57颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊脊髓髓的的节节段段58脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根59脊髓颈段脊髓颈段脊髓胸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓骶尾段脊髓脊髓节段节段与椎与椎骨的骨的相互相互对应对应关系关系60硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜由由浅入深浅入深依此为硬依此为硬脊膜、蛛脊膜、蛛网膜、软网膜、软脊膜脊膜。61硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜齿状韧带
11、齿状韧带脊脊髓髓的的被被膜膜62？63硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜前根前根后根后根脊脊髓髓的的被被膜膜641、脊柱颈段、脊柱颈段（二）、各段脊柱的形态结构特征（二）、各段脊柱的形态结构特征65 椎椎间孔间孔位于上下椎位于上下椎骨的椎弓根骨的椎弓根之间。其中之间。其中颈椎部与腰颈椎部与腰椎部椎间孔椎部椎间孔具有重要的具有重要的临床意义。临床意义。椎间孔椎间孔66颈段椎间孔颈段椎间孔前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道67683、脊柱腰段、脊柱腰段2、脊柱胸段、脊柱胸段69腰骶段椎间孔（管）70711 1、脊神经与脊髓的关系、脊神经与脊髓的关系前根前根后
12、根后根脊神经节脊神经节2 2、脊神经根、脊神经根 脊脊神神经有前、经有前、后根相后根相连，前连，前根均较根均较后根为后根为大。大。三、三、脊神经脊神经72脊膜套袖脊膜套袖神经外膜神经外膜（2）、脊神经与脊髓被膜的关系）、脊神经与脊髓被膜的关系73前前根根硬脊膜硬脊膜窦椎神窦椎神经经脊神经与硬脊膜的关系脊神经与硬脊膜的关系74窦椎神经窦椎神经脊神经脊神经-窦椎神经窦椎神经75窦椎神经窦椎神经窦椎神经窦椎神经76腰神经后支的特殊行程腰神经后支的特殊行程77四、静脉四、静脉 椎椎静脉系的静脉结构特征静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。是壁薄、无瓣、吻合很多。可分为椎外静脉丛和椎内可分为椎外静
13、脉丛和椎内静脉丛。静脉丛。78椎内静脉丛椎外静脉丛 椎基静脉（一）、椎外静脉丛（一）、椎外静脉丛79 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛后纵窦前纵窦（二）、椎内静脉丛（二）、椎内静脉丛80腰椎静脉丛（冠状面观）81腰椎静脉丛（纵剖面观）82五五、脊柱与脊髓断层解剖脊柱与脊髓断层解剖关于脊柱、脊髓断层解 剖可参阅胸、腹各层面 解剖不在重复。 根据脊柱和脊髓的形态 学点说明如下：83腰下段横断层面84852138687椎间盘突出的中西医分型椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。素问逆调论曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛
14、湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。88巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论对此病的论述比较对此病的论述比较全面，曰：全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“”“劳劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能击搏，故腰痛也。阳
15、者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。89气滞血瘀型气滞血瘀型原因原因：多数因腰部扭伤引起。症状症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病
16、晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。90风寒阻络型风寒阻络型原因原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。症状症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。91湿热下阻型湿热下阻型原因原因：无明显诱因，遇热症状加重。症状症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。92肝肾两虚型肝肾两虚型原因原因：患病时间长而不愈。症状症状：腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减
17、轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。93椎间盘突出症西医分型一、病理分型二、与神经关系分型三、突出部位分型四、其他94一、病理分型 （按国际腰椎协会分）1、为椎间盘蜕变,MRI信号改变,但没有突出或膨出.2、为膨出,纤维环未破裂.3、为突出,纤维环的内层破裂,外层完整.4、为脱出(韧带下型)纤维环内外层均破裂,但后纵韧带完整,突出之间盘与纤维环内者相连.5、为脱出(经韧带型)纤维环和后纵韧带均破裂,突出之间盘与纤维环内者相连.6、为游离型即突出部分与纤维环完全分离.95二、与神经关系分型1、肩前肩前 即突出间盘位于神经根的前部.2、肩上肩上 即突出间盘位于神经根的上部.3、肩后肩后即突出间盘位于神经根的后部4、腋下腋下即突出间盘位于神经根的内侧96三、突出部位分型1、骨内突出 突出间盘进入椎骨,形成许莫式结节.2、经骨突出 属于椎体后缘离断征之列.3、椎管内突出,又可分为A、中央型(胡有谷区域定位1区)B、旁中央型(胡有谷区域定位2区)C、椎间孔型(胡有谷区域定位3区)D、极外侧型(胡有谷区域定位4区)97四、其他A、硬膜囊内型,突出间盘通过后纵韧带和硬膜囊进入,可以穿过蛛网膜.B、上一间隙 实际属于游离型,游离到到上一间隙.C、下一间隙 实际属于游离型,游离到到下一间隙.D、椎间盘前方突出 此型少见,也没有临床价值.9899
