1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 1 一、腰椎间盘突出症的概述一、腰椎间盘突出症的概述 二、解剖概要二、解剖概要 三、发病原因、诱发因素、易发群体三、发病原因、诱发因素、易发群体 四、临床表现、体征四、临床表现、体征 五、影像学检查五、影像学检查 六、六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 七、治疗七、治疗 八、预防及自我锻炼八、预防及自我锻炼2一、腰椎间盘突出症的概述一、腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂
2、之处突出（或脱出）于后侧方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和（或）脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重可引起下肢瘫痪3 1.腰部椎骨二、腰椎解剖概要二、腰椎解剖概要 4椎间盘椎间盘：椎间盘椎间盘：连结相邻两椎体的纤连结相邻两椎体的纤维软骨盘维软骨盘组成：组成：外部外部纤维环、内部髓核。纤维环、内部髓核。作用：作用：连结、缓和冲击。连结、缓和冲击。：保持脊柱的：保持脊柱的长度；维持身高；联结椎间盘上下两椎体；长度；维持身高；联结椎间盘上下两椎体；使椎体间有一定活动度；使椎体表面承受相使椎体间有一定活动度；使椎体表面承受相同的压力；缓冲作用，起着弹
3、性垫的作用。同的压力；缓冲作用，起着弹性垫的作用。2、腰椎椎间盘52.腰椎间盘 髓核含髓核含85%85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。使压力在椎体整个上下面均匀分布。 椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各的作用，能承受身体的重力，能保护和
4、控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。种活动，平衡缓冲外力。 673.腰部韧带8腰椎黄韧带结构94.腰背部肌肉10 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴腰部浅筋膜11神经根的走形 椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触。 腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。 骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5
5、椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。12腰椎间盘突出分型病理 椎间盘根据突出程度可以分为： 1、椎间盘膨出 （bulging）：最轻微。椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 2、椎间盘突出 （protruded）：中等。椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 3、椎间盘脱出 (extruded) 重度。移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。13三、1）腰椎间盘突出
6、症的发病原因 主要病因：内因、外因； 内因：主是腰椎退行性改变； 外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟：糖尿病等有关 14腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素：如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。受寒与潮湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。2）腰椎间盘突出症的常见诱发因素153）腰椎间盘突出症好发
7、人群年龄方面：本病多发于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退变已经开始了。性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎间盘负荷亦长期大于女性，从而导致男性诱发椎间盘突出症的机会也较多。职业方面：本病为常见病、多发病、广泛地存在于各行各业中，以劳动强度较大的行业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计，常年从事矿井井下作业的人患病率的比例较高。其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚
8、没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如脊椎侧弯，先天脊柱裂患者等，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。16日常生活常见姿势17四、1）腰椎间盘突出症有哪些临床表现 （1）腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。（2）下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替
9、性。18 （3）腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。（4）脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。（5）下肢麻木感病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。（6）患肢温度下降不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。19受压神经根系统表现20定位受累神经定位受累神经1、L5神经根受累神经根受累：(1)感觉异常：出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间，神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏
10、，随病程进展出现触觉，痛觉减退，麻木等。（2）肌力下降：L4L5椎间盘突出症患者，踇趾背伸肌力减弱，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背屈无力，出现足下垂。2、S1神经根受累神经根受累：（1）感觉异常：影响小腿后侧和足外侧及足底。（2）肌力下降：L5S1椎间盘突出，可见小腿三头肌萎缩或松弛，踝及趾屈力减弱。（3）跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。3、L1L4神经根受累神经根受累（高位腰椎间盘突出）：（1）感觉异常部位：大腿内侧、膝内侧。体格检查：股神经牵拉试验（+）。（2）肌力减弱：L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱，伸膝受限（3）膝反射减弱表示高位椎间盘突出，L1L4神经根受压4、马尾神经
11、受压、马尾神经受压：肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。21屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也
12、愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60为正常和异常的分界线。健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。Laseque征：
13、有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90状态下，再将膝关节伸直到180，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。腰椎间盘突出症查体22直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。股神经
14、牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰45椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。腰椎间盘突出症查体23五、影像学检查24腰椎间盘CT影像学检查25一、椎间盘退行性变一、椎间盘退行性变1、椎间盘高度降低2、椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 3、许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹4、纤维环钙化腰椎CT影像学检查26 椎间盘真空变性 及莫氏小结节腰椎CT影像学检查27二、椎间
15、盘突出：二、椎间盘突出：中央型：中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。旁中央型：旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。后外侧型：后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。远外侧型：远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。腰椎CT影像学检查28腰椎CT影像学检查29腰椎CT影像学检查30腰椎CT影像学检查31腰椎CT影像学检查32腰椎CT影像学检查33三、椎管狭窄三、椎管狭窄影像诊断标准
16、：影像诊断标准：腰椎骨性椎管前后径15 mm示相对狭窄；12 mm绝对狭窄。硬膜囊前后径7 mm。椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5 mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。腰椎CT影像学检查34腰椎CT影像学检查35六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点腰腿痛软组织疼痛常见压痛点1、 棘上或棘间韧带劳损：压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间2、 第三腰椎横突综合征：压痛点在横突尖端3、 臀肌筋膜炎：压痛点多在髂嵴外下方4、 臀上皮神经炎：压痛点在髂嵴外1/3处5、 腰肌劳损：压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘6、 腰骶韧带劳损：腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间7
17、、 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);8、 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌)9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)3612、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊)13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束)15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌)16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带)17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌)18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌)19、耻骨上下支肌附着处压
18、痛点(股内收肌群)20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);21、外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点腰腿痛软组织疼痛常见压痛点37七、腰椎间盘突出症治疗 一、无创治疗：针灸、推拿、拔罐、药物内服；一、无创治疗：针灸、推拿、拔罐、药物内服；物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等、超声、磁疗、红外线等 二、微创治疗：二、微创治疗： （一）小针刀、射频、臭氧、髓核化学溶解法及（一）小针刀、射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注椎管内注 射等方法。射等方法。 （二）椎间盘后
19、路镜、椎间孔镜。（二）椎间盘后路镜、椎间孔镜。 三、椎间盘手术治疗。三、椎间盘手术治疗。381.针灸足太阳经为主者足太阳经为主者,秩边、委中、承山、昆仑秩边、委中、承山、昆仑;足少阳经为主者足少阳经为主者,环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。 寒湿阻络型,加风市、足三里;气滞血瘀型,加次髎、三阴交; 肝肾亏虚型,加肝俞、肾俞、腰阳关。39 2、推拿40拔罐逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、 41中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛）寒湿腰痛（寒湿腰痛（腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，
20、脉沉濡。查腰部无固定压痛点。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿，故遇热则减。苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。）治法：治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。选方：选方：肾着汤加味。干姜，甘草茯苓白术肉桂，泽泻杜仲金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。方义：方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之法。再辅以杜仲之味甘辛性温
21、、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。42中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛）2湿热腰痛湿热腰痛（腰脊胀痛，痛处觉热，或关节红肿，手按得温痛均不减，烦热口渴，小便短赤，烦躁便闭，苔黄腻，脉濡数。湿热壅滞，经脉痹阻，且湿热之邪极易流注关节，故关节红肿，腰脊作痛。热为阳邪，故痛处有热感。湿热耗灼津液，使津不上承则烦热口渴，湿热下注，则小便短赤。苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。）治法：治法：坚阴胜湿。选方：选方：四
22、妙丸。苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁。方义：方义：腰为肾府，肾欲坚，故以黄柏之苦味坚阴清热。益脾能制肾水，故以苍术之苦辛健脾燥湿。辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。牛膝活血通经，引诸药下行。43中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛）3瘀血腰痛瘀血腰痛（痛定不移，如针刺样。大多有外伤史，按之愈甚，转动痛甚，昼轻夜重，或便黑尿清。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。外伤后，瘀血阻滞经脉，致气血不能通畅，不通则痛，且病有定处，如针刺样。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，昼轻夜重，均为瘀血内停征象。）治法：治法：补血养阴，行气止痛。选方：选方：四物汤加减。当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香
23、、茴香、甘草。方义：方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。44中药内服治疗（杨甲三教授八型腰痛）4肾虚腰痛肾虚腰痛（痛势绵绵不休，腰腿酸软无力，不能久立远行，痛处喜按，或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症，此为最常见之肾阳虚。如面颊赤红，掌心发热，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚
24、。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故痿软无力。肾虚则腰不耐劳，故久坐久劳后诸症加重。脉尺部不足亦为肾虚之象。）治法：治法：益阴补肾。选方：选方：六味地黄丸加减。熟地黄，山茱萸山药，泽泻，茯苓，牡丹皮，心热，舌绛脉细，加龟板、知母、黄柏。气短尿频加肉桂、杜仲、补骨脂。方义：方义：六味地黄丸是纯阴重味润下之方，能壮水之主，以制阳光。手足心热，舌绛脉细，属肾阴亏损，故加龟板滋阴填肾，知母、黄柏坚阴燥湿。气短、尿频属肾阳虚，故加肉桂、杜仲、补骨脂之助阳温肾，益火之源以消阴翳。45中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛）5风寒腰痛风寒腰痛（卒然起病，腰痛拘急，痛引及项背，甚则尻、胭、周
25、身关节均痛，腰间畏寒，得温则腰痛减轻，苔薄白，脉弦紧。）足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额，交巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱，其支者入胭中以下贯脯内”。足太阳经脉为风寒邪气所阻，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则项如拔，脊痛，腰似折，胭如结，脯如裂，寒性收引，则腰痛拘急。朔风、寒流侵袭腰部，故腰间畏寒。寒邪得温则散，故腰痛得温则减。苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。治法：治法：祛风散寒。选方：选方：独活寄生汤。（葛根汤加减）独活桑寄生，秦艽防风，细辛当归芍药川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂心。方义：方义：独活散寒祛湿，专入下肢，与秦艽、防风祛风湿，止痹痛；方
26、中四物汤养血调血，通经止痛；细辛发散风寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，助阳散寒止痛；桂心温通血脉，散寒祛湿。46中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛）6痰湿腰痛痰湿腰痛（腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节，多位于腰骶部），疼痛绵绵不已，肢体倦怠，面色萎黄，苔腻，脉滑。痰湿素盛之体，复感外湿，两湿相合，粘结为痰核，故腰骶部出现结节。湿性粘滞，故疼痛绵绵不已。湿邪困脾，化源衰少，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养，故四肢倦怠，面色萎黄。苔腻，脉滑亦为痰湿之象。）治法：治法：燥湿化痰。选方：选方：二陈汤加味。（桂枝苓术附汤加减）茯苓，陈皮，半夏，甘草，独活，苍术，牡蛎。方义：方
27、义：二陈汤为治痰湿之基本方。半夏辛温而燥，功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药。治疗腰痛，必加用独活引药下行，散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经，以软坚散结，壮骨益肾。诸药合用，使痰化湿利，经脉通畅，通则不痛。47中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛） 7劳损腰痛（劳损腰痛（腰疼痛，固定于脊柱两侧，静卧疼痛不减，晨起疼痛明显，轻度活动后疼痛减轻。 劳作时腰部长期固定一种姿势，使腰部某处肌肉长期负担过重，气血供给不足而致病。动则气行，血亦随之而行，故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。） 8闪气腰痛（闪气腰痛（有明显外伤闪挫病史，腰部无明显肿
28、胀压痛，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。 外伤闪挫后，致络脉气滞血阻，活动后，外周络脉空虚则疼痛加重。）48 根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.52.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力腰椎间盘突出症治疗（牵引治疗）49 椎间盘突出射频（radiofrequency RF）治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频
29、电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融 射频治疗 治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤 . 穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快.腰椎间盘突出症治疗（椎间盘突出射频消融术椎间盘突出射频消融术）50 治疗椎间盘突出症作用机制主要有：(1)强氧化作用，具
30、有瞬间强氧化性，随后还原成02，变成稳定状态。臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。(2)抗炎作用，对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症，具有消炎作用。3)镇痛作用，可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可对患者的神经根性疼痛得到立刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。优点：该治疗
31、技术不伤髓核周围的神经和组织、多余臭氧分子30分钟后变成氧气被身体吸收。不伤身体、无体内残留，是绿色疗法，消融后的髓核组织被身体吸收不再复发。是目前最安全、效果最好，对人体损伤最小，治疗最彻底的技术。腰椎间盘突出症治疗（臭氧治疗）51腰椎间盘突出症治疗（椎间盘镜） 椎间盘镜(MicroEndo Disc System)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设
32、计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭 52 椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融曲电极在可视下进行
33、盘内及突出髓核摘取和消融（腰（腰5骶骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。创时代。腰椎间盘突出症治疗（椎间孔镜技术椎间孔镜技术）53八、预防及自我锻炼八、预防及自我锻炼 腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从
34、事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。54俯卧沉腰法俯卧沉腰法 55俯卧沉腰法俯卧沉腰法 病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。 56仰卧沉腰法仰卧沉腰法57仰卧沉腰法仰卧沉腰法 病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。 上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次一天至少两次，每次做一至二势，每次做一至二势。 患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再加做加强腰背肌功能的两种姿势。58、俯卧鱼跃势、俯卧鱼跃势 病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十次以上。59 谢谢60
