1、返回返回 u腹部范围腹部范围：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。u在此范围内包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器多且与消化、泌尿、内分泌等系统有关。 脐脐:位于位于3-4腰椎之间，腰椎之间，为腹部四分法标志及为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。腰椎穿剌标志。u髂前上棘髂前上棘:髂崤前方突髂崤前方突出点，为九区分法标出点，为九区分法标志及骨髓穿剌部位。志及骨髓穿剌部位。u腹上角：腹上角：两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角u脊肋角脊肋角：背部两侧第：背部两侧第12肋肋骨与脊柱交角，为肾叩痛骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。位置。u腹中线腹中线：为前正中线延续：为前正中线延续，腹部四分区法的
2、垂直线，腹部四分区法的垂直线u腹直肌外缘腹直肌外缘：锁骨中线的：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点肋弓下缘交界处为胆囊点。u肋弓下缘肋弓下缘： 肋弓系由第肋弓系由第8-10肋肋骨构成，其下缘为体表腹部上骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测界，常用于腹部分区及肝脾测量量u腹股沟韧带腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，也是腹股沟疝通、静脉标志，也是腹股沟疝通过部位。过部位。九区法九区法u两条水平线两条水平线 两侧肋弓下缘
3、连线两侧肋弓下缘连线 髂前上棘连线髂前上棘连线u两条垂直线两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线的中点垂直线u四区法四区法u通过脐划水平通过脐划水平线与垂直线，线与垂直线，两线相交将腹两线相交将腹部分为四区部分为四区上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部七区法七区法在九区法的基础在九区法的基础上的改进上的改进 检查注意事项检查注意事项u被检查者应取仰卧位被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹，充分暴露全腹u医生站立于患者右侧医生站立于患者右侧，按一定顺序做检查，按一定顺序做检查，一般自上而下视诊，一般自上而下视诊腹部视诊腹部视诊u腹外形腹外形u呼吸运动呼吸运动u腹壁静脉腹壁静
4、脉u胃肠型胃肠型u腹部皮肤腹部皮肤u腹围测量腹围测量 u脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周绕腹一周u最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长以测其腹部最大周长u腹部平坦腹部平坦：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。面或略低凹。u腹部低平腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。u腹形略大或呈宽扁腹形略大或呈宽扁：老年人腹肌松驰，但皮下：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多。脂肪较多。u腹部饱满腹部饱满：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨：腹部外形较园，可
5、高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。联合平面。见于肥胖者及儿童。腹部膨隆腹部膨隆：平卧时前壁明显高于上述水平，外观：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状呈凸起状u全腹膨隆全腹膨隆： 生理情况：生理情况：妊娠、肥胖妊娠、肥胖 病理情况病理情况：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。局部膨隆局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等 腹部膨隆：腹部膨隆：蛙腹：蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹
6、部腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。呈扁而宽状，称为蛙腹。尖腹：尖腹：当腹腔内有积液并有感染时，因腹当腹腔内有积液并有感染时，因腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。称为尖腹。正常腹外形正常腹外形肥胖肥胖腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝腹水腹水 腹部凹陷腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平。骨联合水平。 全腹凹陷全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状，称露
7、，腹部外形呈舟状，称舟状腹舟状腹。见于恶病质。见于恶病质，如恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂，如恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者局部凹陷局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，男性及小儿以腹式呼吸为主， 而成年女性则以而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。u 腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨
8、大肿物或妊娠。腹腔内巨大肿物或妊娠。u腹式呼吸消失腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。痹。u腹式呼吸增强腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸 u 正常人腹壁下静脉，一般不显露正常人腹壁下静脉，一般不显露u腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ） 门脉高压显著时，于门脉高压显
9、著时，于脐部可见一簇曲张静脉脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血，常在此处听到静脉血管杂音管杂音 v上、下腔静脉梗阻上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉曲张呈上下垂直腹壁静脉曲张呈上下垂直v上腔静脉梗阻方向上腔静脉梗阻方向v下腔静脉梗阻方向下腔静脉梗阻方向第一步第一步第二步第二步第三步第三步u正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓轮廓u胃肠型胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见轮廓。同时伴该部位的蠕动
10、加强，可见蠕动波。蠕动波。u蠕动波蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波 v皮疹皮疹v淤点淤点v淤斑淤斑v瘢痕瘢痕v疝疝v脐部脐部v腹纹腹纹v上腹部搏动上腹部搏动 皮疹皮疹u充血出血性疹（高热、传染病）充血出血性疹（高热、传染病）u紫癜紫癜u荨麻疹荨麻疹 腹痛病因腹痛病因u带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布），不小心可误为急腹脊神经走行分布），不小心可误为急腹症症淤点、淤斑淤点、淤斑uGrey-TurnerGrey-Turner征：征：左腰部皮肤呈蓝色，为左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮
11、下所致，见于出血坏死性胰腺炎。致，见于出血坏死性胰腺炎。u CullenCullen征征：脐周围或下腹发蓝为腹腔内：脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏死性胰腺炎。死性胰腺炎。 u瘢痕瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。u疝疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成部分向体表突出而形成u腹纹腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹：白纹、妊娠纹、紫纹u脐部脐部：分泌物、溃疡、肿块：分泌物、溃疡、肿块u上腹部搏动：上腹部搏动： 腹主动脉瘤、二尖瓣或三尖瓣关腹主动脉瘤
12、、二尖瓣或三尖瓣关闭不全闭不全 u触诊是腹部检查的主要方触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和法，对腹部体征的认知和疾病的诊断重要作用。疾病的诊断重要作用。u腹部触诊可根据实际情况腹部触诊可根据实际情况选择浅、深触诊或深压、选择浅、深触诊或深压、滑动、浮沉式触诊滑动、浮沉式触诊u触诊顺序：一般情况下从触诊顺序：一般情况下从左下腹开始，逆时钟方向左下腹开始，逆时钟方向u腹壁紧张度腹壁紧张度u压痛及反跳痛压痛及反跳痛u 脏器触诊脏器触诊u 腹部包块腹部包块u液波震颤液波震颤u振水音振水音 正常情况下，腹肌有一定的紧张度正常情况下，腹肌有一定的紧张度，但触之柔软，较易压陷，称，但触之柔软，较易
13、压陷，称腹壁腹壁柔软柔软v（急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹（急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板称显紧张，甚至强直硬如木板称板状腹板状腹(board-like rigidity)v 结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力。不易压陷，称韧而具抵抗力。不易压陷，称揉面感揉面感(dough kneading sensation)全腹壁紧张度增加全腹壁紧张度
14、增加常因其下的脏器炎症波及腹膜而引起：常因其下的脏器炎症波及腹膜而引起：v上腹或左上腹肌上腹或左上腹肌 紧张常见于急性胰腺炎。紧张常见于急性胰腺炎。v右上腹右上腹 肌紧张常见于急性胆囊炎。肌紧张常见于急性胆囊炎。v右下腹右下腹 肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。 年老体弱，腹肌发育不良，大量腹水和过年老体弱，腹肌发育不良，大量腹水和过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁张力增强度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁张力增强不
15、明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张局部腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加u经产妇经产妇u老年体弱者老年体弱者u慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病u大量放腹水后大量放腹水后u脱水者脱水者u腹肌瘫痪腹肌瘫痪u重症肌无力重症肌无力全腹壁紧张度降低全腹壁紧张度降低u局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪u腹壁疝腹壁疝局部腹壁紧张度降低局部腹壁紧张度降低 压痛压痛 多来自腹壁或腹腔内病变，腹腔内病变如多来自腹壁或腹腔内病变，腹腔内病变如脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受剌激均可引起受剌激均可引起压痛压痛（tenderness）。）。
16、uMcBurney点点：阑尾炎压痛点：阑尾炎压痛点u左上腹压痛左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤：胰体、尾炎症、肿瘤u右锁骨中线与肋缘交界点压痛右锁骨中线与肋缘交界点压痛：胆囊炎：胆囊炎季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点u反跳痛反跳痛（rebound tenderness） ：腹膜壁：腹膜壁层已受炎症累及的征象层已受炎症累及的征象u反跳痛操作手法：反跳痛操作手法：压痛部位，按压后片压痛部位，按压后片刻，迅速将手抬起，腹痛骤然加剧，并刻，迅速将手抬起，腹痛骤然加剧，并伴痛苦表情或呻吟伴痛苦表情或呻吟u当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，当腹内脏器炎症尚未累及壁
17、层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛可仅有压痛而无反跳痛。反跳痛动作反跳痛动作u肝脏触诊肝脏触诊u脾触诊脾触诊 u胆囊触诊胆囊触诊 u肾触诊肾触诊 u膀胱触诊膀胱触诊u胰腺触诊胰腺触诊u肝脏触诊肝脏触诊触触 缘缘v大小大小：正常人于吸气时在肋弓下触及肝下缘，：正常人于吸气时在肋弓下触及肝下缘，但在但在1cm以内，剑突下可触及肝下缘，多在以内，剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，瘦者可达以内，瘦者可达5cm。v质地质地：分三级：质软、质韧、质硬，正常如触：分三级：质软、质韧、质硬，正常如触噘起之口唇，质韧如触鼻尖，质硬如触前额。噘起之口唇，质韧如触鼻尖，质硬如触前额。v表面状态和边缘表面状态和边缘:肝
18、硬化、肝癌有结节、高低肝硬化、肝癌有结节、高低不平感不平感v压痛压痛：正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应：正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受牵拉，则肝有压痛或因肝肿大受牵拉，则肝有压痛v搏动搏动：与心脏心管有关，单向性博动为传导了其：与心脏心管有关，单向性博动为传导了其下面的腹主动脉的博动。扩张性博动为肝本身的下面的腹主动脉的博动。扩张性博动为肝本身的博动，见于三尖瓣关闭不全。博动，见于三尖瓣关闭不全。v肝区摩擦感肝区摩擦感：右手掌面轻贴于肝区，肝周围炎时：右手掌面轻贴于肝区，肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙，二
19、者相互磨擦所产生的振动。变得粗糙，二者相互磨擦所产生的振动。v肝震颤肝震颤：手指压下时，如感到一种细微的震动感：手指压下时，如感到一种细微的震动感，为肝震颤。见于肝包虫病时。，为肝震颤。见于肝包虫病时。 u正常脾不能触及，内脏正常脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液，下垂或左侧胸腔积液，积气时膈下降可使脾向积气时膈下降可使脾向下移位下移位 u甲乙线甲乙线u甲丙线甲丙线u丁戊线丁戊线 临床实用中，常将脾肿大分为轻、临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高度三度。中、高度三度。u轻度肿大：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2CMu中度肿大：中度肿大：超过超过2CM至脐水平线以内至
20、脐水平线以内u重度肿大：重度肿大：即巨脾，超过脐水平或前正即巨脾，超过脐水平或前正中线中线v 触到脾后还应描述它的质地，表面情况，有触到脾后还应描述它的质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等无压痛及摩擦感等v 左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾鉴别左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾鉴别：u增大的左肾增大的左肾u肿大的肝左叶肿大的肝左叶u 胰尾部囊肿胰尾部囊肿u结肠脾曲肿物较硬近园形，不似脾边缘结肠脾曲肿物较硬近园形，不似脾边缘 u正常情况下，胆囊在肝脏下面的肿囊窝内，不正常情况下，胆囊在肝脏下面的肿囊窝内，不易触及。易触及。uMurphy 征征：发炎肿大的胆囊，吸气时下移而：发炎肿大的胆囊，吸气时
21、下移而被触及即可引起疼痛，称为被触及即可引起疼痛，称为胆囊触痛胆囊触痛，如因剧，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为烈疼痛而致吸气终止则为Murphy 征阳性征阳性。u Courvoisier征征：由胰头癌压迫胆总管导致胆：由胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。无压痛。 u正常人肾一般不易触及正常人肾一般不易触及u肾下垂肾下垂：有时可触及右：有时可触及右肾下极，在深吸气时触肾下极，在深吸气时触到到1/2以上的肾，即为肾以上的肾，即为肾下垂。下垂。u游走肾游走肾：肾下垂并可向：肾下垂并可向各个方向移动各个方向移动季肋点季肋点:肾病
22、变肾病变上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点 压痛提示压痛提示:输尿管结石、输尿管结石、结核或化脓性结核或化脓性炎症炎症 肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点 压痛提示：压痛提示：肾盂肾炎、肾肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核脓肿和肾结核 u正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及u当膀胱积尿，充盈胀大时，在耻骨上缘当膀胱积尿，充盈胀大时，在耻骨上缘可触及，此时需与其它肿块相鉴别及寻可触及，此时需与其它肿块相鉴别及寻找肿大原因。找肿大原因。u胰位于腹膜后，位置较深，且正常胰柔软，不能胰位于腹膜后，位置较深，且正常胰柔软，不能触及触及u胰腺炎症有压痛，肿瘤时可触及肿块胰腺炎症有压痛，肿
23、瘤时可触及肿块v腹直肌肌腹及睫划腹直肌肌腹及睫划v腰椎椎体和骶骨岬腰椎椎体和骶骨岬v乙状结肠粪块乙状结肠粪块v横结肠横结肠v盲肠盲肠v右肾下极右肾下极v腹主动脉腹主动脉 正常可触到的包块：正常可触到的包块：异常包块，需注意以下各点异常包块，需注意以下各点 u大小大小：凡触及包块均应测量，若难以测出，可：凡触及包块均应测量，若难以测出，可大概估计。大概估计。u位置位置：某些位置的包块常来原于该部位的脏器：某些位置的包块常来原于该部位的脏器u形态、形状形态、形状：触到包块要开弄清其形状，轮廓：触到包块要开弄清其形状，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则。有是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则。
24、有否切迹等。形状也有助于判断肿块来源否切迹等。形状也有助于判断肿块来源u质地质地：若为实质性的，其质的可能柔韧、中等：若为实质性的，其质的可能柔韧、中等或坚硬，见于肿瘤，炎性或结核浸润块。包块或坚硬，见于肿瘤，炎性或结核浸润块。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿。若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿。u压痛压痛：炎性包块有压痛，与脏器有关的肿瘤压：炎性包块有压痛，与脏器有关的肿瘤压痛反而轻微或不明显。痛反而轻微或不明显。u搏动搏动：消瘦者可在腹部见到或触到动脉的搏动：消瘦者可在腹部见到或触到动脉的搏动u移动度移动度：如果包块随呼吸而上下移动，多为肝：如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、
25、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动呼吸而上下移动 u腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，可感到液波震颤腹部，可感到液波震颤 （波动感）（波动感） 胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 。检查方法检查方法：患者仰卧，检查者以一耳凑近上患者仰卧，检查者以一耳凑近上 腹部，同时以冲击触诊法振动胃腹部，同时以冲击触诊法振动胃 部，即可听见气、液撞击的声音部，即可听见气、液撞击的声音意义意义：振水音
26、阳性提示幽门梗阻或胃扩张振水音阳性提示幽门梗阻或胃扩张v叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果v叩知某些脏器的大小和叩痛叩知某些脏器的大小和叩痛v腹腔内有无积气积液和包块腹腔内有无积气积液和包块v胃与膀胱的扩大程度胃与膀胱的扩大程度v胃肠道充气情况胃肠道充气情况 正常情况下正常情况下u腹部叩诊大部分区域均为鼓音腹部叩诊大部分区域均为鼓音 u只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位占据的部位u以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 异常情况下鼓音范围缩小，病变部位可出现浊异常情况下鼓音范围缩小，病变
27、部位可出现浊音或实音：音或实音： u脏器异常肿大脏器异常肿大：如果肝、脾或其他脏器极度肿：如果肝、脾或其他脏器极度肿大大u在腹腔内肿瘤或大量腹水时在腹腔内肿瘤或大量腹水时异常情况下鼓音范围增大，如胃肠道高度积气或异常情况下鼓音范围增大，如胃肠道高度积气或胃肠穿孔胃肠穿孔 u 肝上界：右锁骨中线，右肝上界：右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界音转为浊音时即为肝上界（第五肋间），再向下叩（第五肋间），再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界，称肝绝对浊音界u肝下界：由腹部鼓音区肝下
28、界：由腹部鼓音区向上叩，由鼓音转为浊向上叩，由鼓音转为浊音处即是（肋下缘）音处即是（肋下缘）u肝上下径：肝上下径： 约约9-11CM9-11v肝浊音界扩大肝浊音界扩大：肝肿大：肝癌、肝脓肿、肝炎、：肝肿大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝瘀血、多囊肝v肝浊音界缩小肝浊音界缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气化和胃肠胀气v肝浊音界消失肝浊音界消失：急性胃肠穿孔：急性胃肠穿孔v肝浊音界移位：肝浊音界移位：横隔、胸腹腔一些疾病引起横隔、胸腹腔一些疾病引起 肝炎、肝脓肿时有肝区叩击痛肝炎、肝脓肿时有肝区叩击痛胆囊叩诊胆囊叩诊 胆囊不能用叩诊查其大小，胆囊不能
29、用叩诊查其大小，但能查有无叩击痛，有叩痛为胆但能查有无叩击痛，有叩痛为胆囊炎的标志。囊炎的标志。u当脾脏触诊不满意时，或在左肋下触到当脾脏触诊不满意时，或在左肋下触到很少的脾缘时，需进一步叩诊很少的脾缘时，需进一步叩诊u浊音区：左腋中线浊音区：左腋中线9-11肋之间，长度约肋之间，长度约4-7cm v 原理：水往低处流原理：水往低处流v液体潴积叩诊浊音液体潴积叩诊浊音v移动性浊音移动性浊音：患者仰卧，腹中部因肠管内有气：患者仰卧，腹中部因肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。当向左卧位时左侧腹部浊水积聚叩诊呈浊音。当向左卧位
30、时左侧腹部浊音范围更大，右侧鼓音，这种因体位不同而出音范围更大，右侧鼓音，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音现浊音区变动的现象称为移动性浊音v腹水在腹水在1000ml以上时，即可呈阳性以上时，即可呈阳性v鉴别诊断：肠梗阻鉴别诊断：肠梗阻-有肠梗阻表现有肠梗阻表现 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿-浊音位置、不移动浊音位置、不移动 性、尺压试验（传导腹主动脉搏动）性、尺压试验（传导腹主动脉搏动）卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别u检查肾脏病变检查肾脏病变u叩痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核叩痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等及肾周围炎等 v 判断膀胱的
31、充盈程度：当有尿液充盈时判断膀胱的充盈程度：当有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈园形浊音区，耻骨上方叩诊呈园形浊音区v鉴别：在女性妊娠时，子宫增大，子宫鉴别：在女性妊娠时，子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。音，应予鉴别。 u肠鸣音肠鸣音 u血管杂音血管杂音 u摩擦音摩擦音u 搔弹音搔弹音 u肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种连续的咕噜声，称为肠鸣音。一种连续的咕噜声，称为肠鸣音。u正常肠鸣音大约每分钟正常肠鸣音大约每分钟4-5次次 u肠鸣音活跃肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音可达肠蠕动
32、增强时，肠鸣音可达10次次以上，但音调不高，见于肠炎及肠剌激后等以上，但音调不高，见于肠炎及肠剌激后等u肠鸣音亢进肠鸣音亢进：如次数多且肠鸣音响亮、高亢甚如次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，见于机械性肠梗阻至呈叮当声或金属声，见于机械性肠梗阻u肠鸣音减弱肠鸣音减弱：数分钟才听到一次，见于老年便数分钟才听到一次，见于老年便秘、腹膜炎、低钾、胃肠动力低下等秘、腹膜炎、低钾、胃肠动力低下等u肠鸣音消失肠鸣音消失：如持续如持续3-5分钟未听到肠鸣音，分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性弹腹
33、部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，胃肠功能衰竭。肠梗阻，胃肠功能衰竭。 动脉杂音和静脉杂音动脉杂音和静脉杂音u动脉杂音部位动脉杂音部位见图见图u意义：动脉瘤与狭窄意义：动脉瘤与狭窄动脉杂音和静脉杂音动脉杂音和静脉杂音u静脉杂音为连续性嗡鸣声，无收缩与舒静脉杂音为连续性嗡鸣声，无收缩与舒张期之分，常出现在脐周或上腹部，尤张期之分，常出现在脐周或上腹部，尤在腹壁静脉曲张严重时在腹壁静脉曲张严重时 脾梗塞、脾周围炎，肝周围炎脾梗塞、脾周围炎，肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜炎情况下或胆囊炎累及局部腹膜炎情况下，可于中等呼吸时，于各部位听，可于中等呼吸时，于各部位听到摩擦音到摩擦音。 u肝下缘的测定肝下缘的测定u可协助测定肝下缘和微量腹水（可协助测定肝下缘和微量腹水（120ml）
