1、神经系统检查方法 神经内科六月份业务学习神经内科六月份业务学习 1神经系统检查神经系统检查o 全面、系统、重点突出o 按顺序、按系统检查o 对称部位比较2检查工具检查工具 叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜 近视力表 电筒 音叉 压舌板 皮尺3简要病史o 一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻o 疾病发生的时间、地点；o 持续性？发作性？进展性？o 既往史、服药状况；o 有无外伤？o 既往有无类似发作？o 疾病发生的高危因素。4检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征5检查内容o1.意识状态的评价o 2
2、.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意识障碍3.假性意识障碍61.意识状态的评价71.意识状态的评价o 鉴别： 脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。 晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。81.意识状态的评价91.意识状态的评价o 3. 无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。
3、 闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。10检查内容o 1.意识状态的评价o2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征112.简要的神经心理学检查o 1.定向力： 时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？ 地点：这是什么地方？在几楼？ 人物：他是你什么人？o 2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆o 3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。o 4.计算力：100-7=？ 连减5次12检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理
4、学检查o3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征133.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经143.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经153.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神
5、经o 9.舌下神经 2）视野）视野 必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法手动法” ：相距：相距1米。米。 正常人视野正常人视野 鼻侧鼻侧65 颞侧颞侧91 上方上方56 下方下方74 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为色红，静脉色暗，其比例为2：3。163.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9
6、.舌下神经光反射：直接光反射：直接/间接间接调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。173.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经183.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经反射反射 角膜反射（角膜反射（corneal reflex）：用棉絮）：用棉絮轻触角膜外
7、缘，双眼瞬目动作。直接轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。间接。 下颌反射（下颌反射（mandibular reflex）：）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。起下颌上提。193.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经（2）味觉）味觉（舌前（舌前23）：用棉棒蘸有味溶液）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换患者伸出的舌面上，用约定记号
8、方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。用一种溶液前应先嘱患者漱口。203.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经 （2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。诱发眼震。正常正常神经性神经性传导性传导性RinneRinne试试验验气导气导 骨骨导导气导气导 骨骨导导骨导骨导 气气导导WeberWeber试试验验正中正中偏健侧偏健侧偏患侧偏患侧213.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外
9、展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经 （1）运动：）运动：声音嘶哑？声音嘶哑？张口张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？悬雍垂居中？双侧软腭对称？说说“啊啊”悬雍垂偏斜？两侧软腭悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？的提举一致？（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后）味觉（舌后13部）：检查法部）：检查法同面神经。同面神经。 （4）反射）反射 咽反射（咽反射（gag reflex）：压舌板）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。后缩。 眼心反射：中指与食指压眼球眼心
10、反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少，脉搏减少10-12次次/分。分。 颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。颈总动脉分叉处引起心率减慢。223.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经 233.颅神经o 1.嗅神经o 2.视神经o 3.动眼神经、滑车神经、外展神经o 4.三叉神经o 5.面神经o 6.听神经o 7.舌咽神经、迷走神经o 8.副神经o 9.舌下神经 注意是否伸舌偏斜、舌肌注意是否伸舌偏斜、舌肌
11、萎缩与肌束颤动。萎缩与肌束颤动。24检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征25o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统26o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统观察比较双侧
12、对称部位肌肉观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。性肥大及分布范围。27o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统（1）六级（）六级（05级）肌力记录法：级）肌力记录法：0级级=完全瘫痪完全瘫痪 1级级=肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作2级级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起自身重力，即不能抬起3级级=肢体能抵抗重力
13、离开床面，不能抵肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力抗阻力4级级=肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全5级级=正常肌力正常肌力（2）肌群肌力测定）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法）各主要肌肉肌力检查方法28o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统29o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联
14、带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统注意：不自主运动的幅度、速度、部位、程度；随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响舞蹈样动作：为一种迅速、无目的、无规律、不协调、粗大有力、以肢体远端为主的不自主运动。手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。痉挛：表现肌肉或肌群的断续或持续的不自主收缩。震颤（静止性、意向性、姿势性）肌纤维震颤：是出于单个肌纤维自发的收缩引起，肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。抽搐：为反复发生的刻板式一定肌群的急速抽动。30o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养
15、o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣、解衣扣、拿东西、站立、行走等运动是否正确协调；2.上肢共济运动检查： 快复轮替动作 指鼻试验 反跳试验 对指试验3.下肢共济运动：跟-膝-腱试验4.躯干共济运动： Romberg试验 起坐实验 行走试验1.小脑性共济失调2.大脑性共济失调3.前庭性共济失调4.感觉性（脊髓性）共济失调31o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自
16、主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的伴随运动称为联带运动，如走路时两手前后摆动等。生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。病理性：半球性、对称性、联带运动消失32o 1.1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养o 2.2.肌力肌力o 3.3.肌张力肌张力o 4.4.不自主运动不自主运动o 5.5.共济运动共济运动o 6.6.联带运动联带运动o 7.7.步态步态4.运动系统1.共济失调步态： 感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍； 小脑性共济失调；躯干及双下肢共
17、济失调，走路时两腿分开，不能沿一条直线，左右倾倒，如醉酒样。2.痉挛性步态：由下肢痉挛性瘫痪造成， 痉挛性偏瘫步态： 痉挛性截瘫步态：3.震颤麻痹步态：又称“慌张步态”，见于各种震颤麻痹综合症的病人。4.肌营养不良步态：又称“鸭步”，见于肌营养不良症或两侧马尾神经损害的病人。5.跨域步态：又称“垂足步态”，见于腓总神经麻痹。6.癔病性步态：奇形怪状33检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o5.感觉系统o 6.反射系统o 7.脑膜刺激征345.感觉系统o 1.深感觉o 2.浅感觉o 3.复合感觉（皮质感觉）355.感觉系统o 1.深感觉o 2.
18、浅感觉o 3.复合感觉1. 运动觉运动觉2. 位置觉：运动觉和位置觉常同时位置觉：运动觉和位置觉常同时检查，可以通过被动移动患者上下检查，可以通过被动移动患者上下肢的手指和脚趾进行检查。记录患肢的手指和脚趾进行检查。记录患者识别运动和辨别运动的方向、能者识别运动和辨别运动的方向、能够觉察到被动运动的最小角度、以够觉察到被动运动的最小角度、以及手指（脚趾）空间位置的能力。及手指（脚趾）空间位置的能力。3. 振动觉：振动觉：128Hz音叉。将震动音叉。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两
19、侧对比。注意感受的时限，两侧对比。365.感觉系统o 1.深感觉o 2.浅感觉o 3.复合感觉 痛觉：痛觉：使用一次性针头或使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答刺激，让病人回答“尖尖”或或“钝钝”。 温度觉温度觉:使用装有冷水和热使用装有冷水和热水的试管，水的试管， 冷觉：冷觉：5 10 热觉：热觉：40 50 触觉：触觉：一般用棉棒检查，一般用棉棒检查，刺激应该轻，以便不对皮下组刺激应该轻，以便不对皮下组织产生压力。织产生压力。375.感觉系统o 1.深感觉o 2.浅感觉o 3.复合感觉复
20、合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。 皮肤定位觉：用物品触患侧皮皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位；肤，请病人指出受触部位； 两点辨别觉：测定病人分辨两两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；点最短距离的能力； 图形觉图形觉 ：在病人的前臂或小腿：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别；三角形等，令其识别； 实体觉：用不同的日用品，如实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。患者手里，令其说出名称。38检查内容o 1.意识
21、状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o6.反射系统o 7.脑膜刺激征39检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o6.反射系统o 7.脑膜刺激征1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛2.浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射3.病理反射：40检查内容o 1.意识状态的评价o 2.简要的神经心理学检查o 3.颅神经o 4.运动系统o 5.感觉系统o 6.反射系统o7.脑膜刺激征417.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，
22、注意颈部有无抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：135度度疼痛疼痛427.脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲； 或一侧下肢膝关节 屈曲位，检查者使 该侧下肢向腹部屈 曲，对侧下肢亦发 生屈曲。 4344o 1、霍夫曼征握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。o 2、45 谢谢 谢谢46神经内科六月份N1-N2业务学习理论测试题o一、填空题o1、（ ）和（ ）属于假性意识障碍。o2、测远视力时距离是（ ）米。测近视力时距离是（ ）cm。o3、三叉神经是混合神经，检查时要从（ ）（ ）（ ）进行。o4、单瘫见于（ ）病变。交叉瘫见于（ ）病变。偏瘫见于（ ）病变。截瘫见于（ ）病变。o二、问答题：o肌力分级？o试述十二对脑神经？o3、意识障碍的评价分类？47
