1、妊娠合并病毒性肝炎 厦门大学附属中山医院妇产科 黄秀敏,学习内容,1.了解妊娠与急性病毒性肝炎之间的相互影响。 2. 掌握妊娠合并病毒性肝炎的诊断以及和肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断。强调每个孕产妇均应进行肝功能试验，还应检查肝炎病毒抗原抗体系统。 3. 熟悉妊娠合并普通型肝炎的处理及妊娠合并急性重症肝炎的处理，以及产科方面的处理,甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝,病毒性肝炎分型,8%最常见，消化道，母婴传播,肝细胞变性坏死,凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、X 增加20%80% 凝血酶原时间正常,妊娠期及产后 肝脏生理变化,雌、孕激素升高,血清蛋白稀释
2、性降低 (白蛋白为主)，白球比值下降,血清酶 ALT、AST 可稍下降 分娩后转氨酶轻度升高 孕7月升高1倍,灭活雌激素增加,解毒胎儿代谢废物,营养消耗增加,孕期肝脏 负担增加,妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠及分娩期肝脏负荷增加,使病毒性肝炎病情加重、复杂,体力消耗 缺氧 酸性代谢产物,不增加对肝炎病毒的易感性,妊娠及分娩期肝脏负荷增加,病毒性肝炎对妊娠的影响,孕 妇,胎 儿,母婴传播,morning sickness,eclampsia,醛固酮灭活,postpartum hemorrhage,DIC,病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6%,发病率,重症率,死亡率,胎儿,流 产,
3、死 产,死 胎,早 产,畸 形,死 婴,孕妇肝功异常 围产儿死亡率46,HAV 30d HBV 90d HCV 50d HDV 4 20w HEV 40d,潜伏期,诊断,辅助诊断,潜伏期,临床表现,病 史,诊断要点,辅助诊断,ALT 升高,病原学检查,总胆17mmol/L,胆红素升高 转氨酶下降,胆酶分离,重症肝炎预后不良,PTA40%,HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染,HBV D
4、NA观察抗病毒疗效和传染性大小,消化道症状严重 黄疸迅速加深或总胆171mmol/L 凝血功能障碍 全身出血倾向PTA40% 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰,妊娠合并重症肝炎 诊断要点,鉴别诊断,孕吐肝损伤,PIH肝损伤,妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ICP,妊娠急性脂肪肝,妊娠期药物损伤,肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素102.6uMOL/L ALT （） 胆酸正常值5umol/L 胎盘胆汁淤积,ICP,鉴别诊断,消化道症状 黄疸(尿胆红素多阴性) 出 血 倾 向 肝肾功能衰竭 B超 C
5、T 活检,妊娠急性脂肪肝,请不要误诊为 急性重症肝炎哦,处理,妊娠前咨询,重症肝炎,产科处理,非重症肝炎,妊娠前咨询,肝功能,HBV-DNA,B超 肝脏,干扰素,妊娠期,对症治疗,护肝,支持治疗,护肝治疗,对症支持治疗,防治感染,重症肝炎,防治并发症,严密监测,促进肝细胞再生,改善凝血功能，维持水电解质平衡，激素，血透,DIC，肝性脑病，肝肾综合征，感染,胆道，腹腔，肺部,肝功，凝血，生化，血常规,产科处理,缩短第二产程 预防产后出血,广谱抗生素 对症治疗 哺乳,早期识别，转运，急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠,妊娠期,分娩期,产褥期,重症肝炎 积极控制24h剖宫产,产前：经胎盘 产时：经产道(母血 羊水) 产后：经唾液 乳汁,HBV,围生期感染儿 85%90%为健康感染者,HBV,0 -1 - 6 方案 10ug 10ug 10ug,0 -1 - 3 方案 100-200IU,主动,被动,75%,71%,
