1、 最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动无痛睡眠无痛睡眠 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建议用于该评分量表建议用于的患者。的患者。长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs，安全性令人担忧，安全性令人担忧阿片类未耐受患者：阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛
2、药作为基未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者础用药而长期服用的患者阿片类耐受的患者：阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者用药而长期服用的患者根据根据FDAFDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服长时间，每日至少口服60mg60mg吗啡，吗啡，30mg30mg羟考酮或其羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量他阿片类药物等效止痛剂量1.癌痛必须准确诊断癌痛必须准确诊断2.癌痛必须反复评估癌痛必须反复评估3.强调癌痛必须综合处理强调癌痛必须综合处理4.突出鸦片类药物在癌痛综合处理中
3、的核心地位突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位5.注重药物镇痛毒副作用的防治注重药物镇痛毒副作用的防治关于癌痛的准确诊断关于癌痛的准确诊断n癌痛的病因癌痛的病因 癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病n癌痛的有或无癌痛的有或无 无痛：每次后续随访时重新筛查n疼痛的性质疼痛的性质躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛n癌痛的强度癌痛的强度必须量化必须量化直肠或阴道内给药直肠或阴道内给药 ：硫酸吗啡片与口服量效：硫酸吗啡片与口服量效一样（一样（1:11:1），可替代口服。），可替代口服。4.4.皮
4、下注射：病人自控镇痛（皮下注射：病人自控镇痛（PCAPCA）途径之一）途径之一 =80=80静脉给药，用于胃肠功能障碍。静脉给药，用于胃肠功能障碍。 副作用：留置针部位感染（副作用：留置针部位感染（1-21-2周换部位）周换部位）5.5.肌肉注射：急性止痛，不推荐长期用药。肌肉注射：急性止痛，不推荐长期用药。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+ +非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1
5、1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2 2、口服；、口服；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节3 3 “byby”: by the ladder, by the mouth, by the clock: by the ladder, by the mouth, by the clock2 2 “oneone”: One route, one drug: One route, one drug 三个三个“3”原则原则 1.数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3分分 2.患者患者24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3（24小时内需要小时内需要
6、解救药物次数解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内天内 摘自孙燕摘自孙燕三阶梯十二年回顾展三阶梯十二年回顾展发言稿发言稿 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊摘自刘淑俊让中国的癌痛患者无痛让中国的癌痛患者无痛 预防预防治疗治疗预防预防治疗治疗新型的镇痛药新型的镇痛药-奥施康定奥施康定奥施康定:采用独特的“ACROCONTIN”控释技术Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定奥施康定羟考酮羟考酮OxycodoneOxycodoneAcroContinTM快速起
7、效快速起效持续起效持续起效奥施康定：1小时内起效，快速镇痛Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429奥施康定奥施康定 即释即释部分迅速释放，部分迅速释放，大多数患者的疼大多数患者的疼痛在痛在1 1小时内即可小时内即可获得缓解获得缓解奥施康定奥施康定 硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片芬太尼贴剂芬太尼贴剂起效果时间（分钟）起效果时间（分钟）注：图中数值为均数注：图中数值为均数度冷丁为什么不推荐用于癌痛度冷丁为什么不推荐用于癌痛癌症患者的苦痛癌症患者的苦痛 重要提示：重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，（一）麻醉和精
8、神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。第442号国务院令第八十二条第八十二条 违反本条例的规定，致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害，违反本条例的规定，致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关处构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关处万元以上万元以上1010万元以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，处万
9、元以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，处违法所得倍以上倍以下的罚款；由原发证部门吊销其药品生产、经营和使违法所得倍以上倍以下的罚款；由原发证部门吊销其药品生产、经营和使用许可证明文件。用许可证明文件。药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中发现前款规定情形的，药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中发现前款规定情形的，应当立即通报所在地同级公安机关，并依照国家有关规定，将案件以及相关材应当立即通报所在地同级公安机关，并依照国家有关规定，将案件以及相关材料移送公安机关。料移送公安机关。 单张处方的用量规定单张处方的用量规定-2l盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限
10、于二级以上医院内使用l盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用l哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 l为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量n对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用调配、使用实行批号管理和追踪实行批号管理和追踪，必要时可以及时查，必要时可以及时查找或者追回找或者追回n应当对麻醉药品、第一类精神药品处方应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管数管理，建立处方保管、领取、使用、退回
11、、销毁管理制度理制度n患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量量 对安全管理的要求对安全管理的要求对采购、储存 的要求n麻、精一药品购用印鉴卡麻、精一药品购用印鉴卡n网上购买网上购买确认确认n计划采购、合理库存、银行转账付款、货到双人计划采购、合理库存、银行转账付款、货到双人即验即收、双人签字、即验即收、双人签字、专库（柜）双人加锁专人专库（柜）双人加锁专人保
12、管；保管；n专用帐册进出逐笔记录；发药人、复核人和领用专用帐册进出逐笔记录；发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。签字，做到帐、物、批号相符。n过期、破损销毁：申请、（卫生行政部门）监毁过期、破损销毁：申请、（卫生行政部门）监毁、做好记录。、做好记录。 一、保管中存在的问题1、储存的地点、工具和条件；2、双人双锁；3、出入库要双核对、及时做帐；4、药剂科各部门之间的借用；5、购买过程中，比如：采购人员自己去拿 采购时的验货没有到最小单位。n入库验收应当采用入库验收应当采用专簿记录专簿记录，内容包括：日期、凭证，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期号、品名
13、、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论供货单位、质量情况、验收结论、验收、验收和保管人员签字（和保管人员签字（1515项）项）n对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人领用人签字签字，做到帐、物、批号相符（，做到帐、物、批号相符（1414
14、项）项）对采购、储存对采购、储存 的要求的要求-2执业医师特殊药品处方权的规定n执业医师执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的用知识的培训、考核培训、考核，经考核合格的，授，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品予麻醉药品和第一类精神药品处方资格处方资格。n培训方式参见培训方式参见卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核工作的通知类精神药品使用培训和考核工作的通知卫办医发卫办医发20052372005237号号 规范处方和特殊药品规范处方和特殊药品处方书写行为处方书写行为执行法规、依法执业执行法规、依法执业提高医院综合提高医院综合质量管理效能质量管理效能
