1、手术室压疮预防管理手术室压疮预防管理1隐私低体温坠床风险恐惧不适。23主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经验分享4压疮的定义压疮的定义l2007美国国家压疮专家组（美国国家压疮专家组（NPUAP）l由压力、剪切力或摩擦力导致；l皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；l多见于骨隆突处。l手术室压疮手术室压疮 l患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后13 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。5压疮发生的机制压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度强度和持续时间持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包
2、括剪切、摩擦和潮湿剪切、摩擦和潮湿内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制发生机制 压力压力外因外因 内因内因6压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用压力压力剪切剪切摩擦摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超），持续超过易发生缺血坏死。过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。质层，增加
3、皮肤的敏感性。压力压力剪切剪切摩擦摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素7压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用损伤深层的损伤深层的皮肤皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤表皮损伤肌肉损伤肌肉组织组织8主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经验分享9手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素手术时间手术时间手术患者自身手术患者自身麻醉麻醉其他其他手术体位手术体位10手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位平卧位平卧位 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图枕部肩胛骨
4、手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟11手术体位手术体位-平卧位平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。v平卧位摆放重点保护部位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点摆放要点12手臂外展装置位于肩部下方手臂外展装置位于肩部下方 与床角度小于与床角度小于90度度远端关节高于近端关节远端关节高于近端关节小于90度13C外展外展9014远端关节高于近端关节远端关节高于近端关节C15C16 Company Logo17C膝下垫软垫18 足跟保护19手术压疮发生的因素手术压疮发生
5、的因素-体位体位俯卧位俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图 20手术体位手术体位-俯俯卧位卧位保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。v俯卧位重点保护部位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点摆放要点2122俯卧位俯卧位C23 俯卧位俯卧位24患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护25双上肢：置于头的两侧，肩肘呈双
6、上肢：置于头的两侧，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂度，肩部一定要自然下垂头颈部：保持水平位，防止扭曲头颈部：保持水平位，防止扭曲26双小腿上翘与手术床呈双小腿上翘与手术床呈30-35角角踝部背屈，小腿处垫软垫踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床双脚尖离手术床1-2为宜，足趾悬空为宜，足趾悬空27手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位侧卧位侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部受压部位分布图手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部28手术体位手术体位-侧卧位侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联
7、合，注意保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；v侧卧位重点保护部位侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点摆放要点29 侧卧位侧卧位保持头部与躯干正常位置关系保持头部与躯干正常位置关系30双手臂似抱球状或拥抱状双手臂似抱球状或拥抱状31头部置头圈，防止耳朵受压侧卧位挡板：前-放置在耻骨联合部 后-放在骶尾部32下腿取屈曲下腿取屈曲70-9070-90度，上腿伸直，呈跑步状度，上腿伸直，呈跑步状两膝之间放
8、置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力 3334侧卧位侧卧位35C36C37C38手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位截石位截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨39手术体位手术体位-截石位截石位调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。v传统截石位重点保护部位传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；40 截石位截石位 支腿架
9、不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空41 4243手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手
10、术时间超过手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。要预示。-65岁或岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。脂肪组织更少。麻醉麻醉手术持续时间手术持续时间易受损伤的手术患者易受损伤的手术患者44主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮
11、手术室压疮管理经验分享45手术室压疮预防手术室压疮预防压力压力外因外因外因外因其他其他内因内因4. 有效改善血液循环5. 保暖，即是外因也是内因1. 采取措施使压力再分布2. 减少摩擦力、剪切力的发生 3. 预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。疮的发生。46手术室压疮预防手术室压疮预防选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者受压的部位受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小扩大受压的面积，使局部压强减小适当的选
12、择防压疮的产品，易保护受适当的选择防压疮的产品，易保护受压部位压部位若手术时间过长的手术，可在征得若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾床的角度，比如稍微左倾或者右倾 压力压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。47484950手术室压疮预防手术室压疮预防保持床单的平整保持床单的平整摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为大摩擦的行为 外因外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。通常发生在
13、坐位、半坐位状态通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作避免身体同一部位受到不同方向的作用力时用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥的干燥使用的床单保持干燥、有污染潮湿应使用的床单保持干燥、有污染潮湿应更换或加盖更换或加盖514.7mm4.7mm足够厚分散压力足够厚分散压力独特五层结构减少独特五层结构减少50%50%剪切力剪切力 3 3层位移层位移光滑背衬减少摩擦力光滑背衬减少摩擦力高通透结构维持高通透结构维持60%60%微环境微环境压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力微环境微环境SafetaSafeta层层高透背衬高透背衬52根据体位不同预
14、防性使用根据体位不同预防性使用53手术室压疮预防手术室压疮预防术前合理建立静脉通道，根据手术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者的出及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血血量，必要时输血 内因及其他因素内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。更多的需要病房及手术医生宣教，更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态养不良等状态术前手术间温度控制在术前手术间温度控制在22-2622-26使用加温后的冲洗液进行冲洗使用加温后的冲洗液进行冲洗输
15、血时，适当给予复温后输入输血时，适当给予复温后输入使用加温毯使用加温毯54温毯使用55主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经验分享56手术室压疮管理经验分享手术室压疮管理经验分享目的：杜绝、减少和预防术中压疮的发生。培训考核培训考核持续改进持续改进成立压疮成立压疮管理小组管理小组 手术室压疮风手术室压疮风险评估险评估57培训及考核培训及考核58手术室压疮管理办法手术室压疮管理办法评估评估分析分析反馈反馈处置处置- 查看皮肤状态- 认真交接班并记录- 巡回护士术后一日需作回访- 分析原因并改进术前对手术患者进行评估- 压疮风险评估总分28分者，分数越低危险性越大。- 手术时间超过5小时- 术前有压疮的患者- 填写评估表，上报护士长- 请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。管理流管理流程程5960展板展板616263 体会体会 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。6465
