1、临床基础检验学临床基础检验学 血液一般检验血液一般检验Whole BloodV: 45LPH: 7.357.45SG: 1.0501.060第三章第三章 血液一般检验血液一般检验血液的生理功能血液的生理功能运输功能运输功能免疫功能免疫功能酸碱平衡酸碱平衡电解质平衡电解质平衡新陈代谢新陈代谢内环境平衡内环境平衡第三章第三章 血液一般检验血液一般检验红细胞红细胞Red Blood Cell/Erythrocyte白细胞白细胞White Blood Cell/Leucocyte血小板血小板Platelet第三章第三章 血液一般检验血液一般检验Section 1:红细胞检查红细胞检查第三章第三章 血液
2、一般检验血液一般检验HematopoiesisHematopoietic stem cell第一节第一节 红细胞检查红细胞检查u红细胞是血液中数量最多的血细胞；红细胞是血液中数量最多的血细胞；u红细胞平均寿命是红细胞平均寿命是120天天,衰老和退化红细胞衰老和退化红细胞经脾脏破坏；经脾脏破坏；u膜的通透性、可塑变形性、悬浮稳定性。膜的通透性、可塑变形性、悬浮稳定性。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查红细胞生理学红细胞生理学红细胞形态特征：红细胞形态特征：双凹圆盘形，平均直径双凹圆盘形，平均直径7.2m，厚，厚约约2m，无核。，无核。红细胞主要成分：红细胞主要成分：血红蛋白占血红蛋白占34%-能
3、能结合多种气体结合多种气体，主要主要是是O2和和CO2 , 并协同并协同维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。 红细胞生理学红细胞生理学第一节第一节 红细胞检查红细胞检查血液分析仪法：血液分析仪法：利用电阻抗和利用电阻抗和( (或或) )光散射原理。光散射原理。手手工显微镜法：工显微镜法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数数后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定体积范围内的红细胞数，经换算求得每升血液一定体积范围内的红细胞数，经换算求得每升血液的红细胞数目，即红细胞计数结果（浓度）。的红细胞数目，即红细胞计数结果（浓度）。红细胞计
4、数红细胞计数一、红细胞计数一、红细胞计数红细胞计数红细胞计数一、红细胞计数一、红细胞计数v器材器材：生物显微镜生物显微镜微量吸液管微量吸液管Neubauer板板专用盖玻片专用盖玻片v试剂试剂：Hayem稀释液稀释液氯化钠氯化钠-调节渗透浓度；调节渗透浓度；硫酸钠硫酸钠-调节渗透浓度，防止红细胞聚集；调节渗透浓度，防止红细胞聚集；氯化汞氯化汞-防腐剂，有毒。防腐剂，有毒。红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计数一、红细胞计数红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计数一、红细胞计数改良改良NeubauerNeubauer计数板计数板红细胞计数：手工显微镜法
5、红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计数一、红细胞计数v 两个计数室两个计数室, 计数室高计数室高 。v 计数室各边长计数室各边长 ,被分为被分为9个大方格。个大方格。v 中央大方格用双线划分为中央大方格用双线划分为 ，位于正中，位于正中和四角的和四角的5格中方格是红细胞和血小板计数区，每格中方格是红细胞和血小板计数区，每个中方格又被分为个中方格又被分为 。v 四角的大方格是白细胞计数区，每个大方格被划四角的大方格是白细胞计数区，每个大方格被划分为分为 。 0.1mm3.0mm25个中方格个中方格16个小方格个小方格16个中方格个中方格红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法第一节第一节
6、 红细胞检查红细胞检查第一节第一节 红细胞检查红细胞检查1. 准备：准备：取试管取试管1支，加入红细胞稀释液支，加入红细胞稀释液2.0ml。2. 采血：采血：以毛细血管采血法以毛细血管采血法，采取外周血采取外周血10l。3. 稀释：稀释：将采血加入红细胞稀释液将采血加入红细胞稀释液，稀释稀释200倍。倍。4. 充池：充池：充池以前务必充分混匀稀释计数血液。充池以前务必充分混匀稀释计数血液。5. 计数：计数：静置静置2min后以低倍镜计数中间大方格的四后以低倍镜计数中间大方格的四角和中央角和中央5个中方格内的红细胞。个中方格内的红细胞。红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计
7、数一、红细胞计数压线细胞：数上不数下压线细胞：数上不数下 数左不数右数左不数右4 4 3 2 3 3 2 32 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 21 2 1 24 3 1 34 3 1 3 红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计数一、红细胞计数红细胞红细胞 /L= 5个中方格内红细胞个中方格内红细胞报告方式报告方式 RBC（/L）= *.* 1012/L106/L5102005个中方格内红细胞数个中方格内红细胞数1001012/L= =红细胞计数：手工显微镜法红细胞计数：手工显微镜法一、红细胞计数一、红细胞计数红细胞计数红细胞计数质量保证质量保证u技术误差：由于操
8、作不规范和技术不熟练所造成的误差技术误差：由于操作不规范和技术不熟练所造成的误差u仪器误差仪器误差u计数域误差计数域误差一、红细胞计数一、红细胞计数正常参考值正常参考值男男 性性: （4.005.50） 1012/L 女女 性性: （3.505.00） 1012/L新生儿新生儿: （6.007.00） 1012/Lu高于高于6.86.810101212/L/L应采取相应的治疗措施！应采取相应的治疗措施！u低于低于3.53.510101212/L/L可以诊断贫血！可以诊断贫血！u低于低于1.51.510101212/L/L应考虑输血！应考虑输血！红细胞计数红细胞计数一、红细胞计数一、红细胞计数红
9、细胞计数的临床意义红细胞计数的临床意义1.年龄与性别差异2.神经与精神因素3.剧烈的体力运动4.气压氧含量影响5.妊娠中后期变化( (一一).).生理性变化生理性变化红细胞计数红细胞计数一、红细胞计数一、红细胞计数1.急慢性失血丢失2.红细胞寿命缩短3.造血原料的不足4.骨髓造血的减退( (二二).).病理性变化病理性变化降 低升 高1.原发性红细胞增多2.继发性红细胞增多3.相对性红细胞增多红细胞计数的临床意义红细胞计数的临床意义红细胞计数红细胞计数一、红细胞计数一、红细胞计数血红蛋白是微红色的胶体物质血红蛋白是微红色的胶体物质，分子量分子量64458，呼呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧吸载体
10、，每克血红蛋白可携带氧1.34ml。血红蛋。血红蛋白的形成发生在人体有核红细胞及网织红细胞内。白的形成发生在人体有核红细胞及网织红细胞内。二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白由四个亚基构成，血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成，肽链在生理条件下会盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称为珠蛋白。血红素是由原卟啉和铁原子组成的一种结合物。 99%Hb铁原子呈Fe2+状态还原Hb，1%Hb铁原子呈Fe3+状态高铁Hb。血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定RBC and Hemoglobin Globin pro
11、tein consisting of 4 polypeptide chains One heme pigment attached to each polypeptide chain each heme contains an iron ion (Fe+2) that can combine reversibly with one oxygen molecule二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白分子结构二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白合成的调节血红蛋白合成的调节红细胞生成素红细胞生成素(EPO)(EPO)：促进血红素和促进血红素和HbHb合成合成. .雄激素雄激素( (睾酮睾酮)
12、 )：促进促进HbHb的合成的合成. .高铁血红素：高铁血红素：减少血红素的合成减少血红素的合成. .血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定在正常人中各种血红蛋白的含量为：在正常人中各种血红蛋白的含量为：成人主要血红蛋白：成人主要血红蛋白：HbA(22)占占95%以上以上成人次要血红蛋白：成人次要血红蛋白：HbA2 (22 ) 占占2% - 3%胎儿主要血红蛋白：胎儿主要血红蛋白：HbF ( 22 ) 占占1%以下以下血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定氧合血红蛋白：氧合血红蛋白：oxyhemoglobin, HbO2还原血红蛋白：还原血红蛋白：reduc
13、ed hemoglobin, Hbred碳氧血红蛋白：碳氧血红蛋白：carboxyhemoglobin, HbCO高铁血红蛋白：高铁血红蛋白：hemiglobin, Hi其他类衍生物其他类衍生物：SHb血红蛋白存在形式血红蛋白存在形式血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 红细胞衰老破坏以后，血红蛋白分子降解为红细胞衰老破坏以后，血红蛋白分子降解为珠珠蛋白和血红素。蛋白和血红素。 血红素中的铁由血红素中的铁由单核单核- -吞噬细胞系统吞噬细胞系统细胞加工处细胞加工处理，回到血液循环，与运铁蛋白结合进入铁代谢理，回到血液循环，与运铁蛋白结合进入铁代谢库。库。珠蛋白经酶分解成氨基
14、酸，可再参与合成蛋白质珠蛋白经酶分解成氨基酸，可再参与合成蛋白质和多肽和多肽。血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定n 氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法n 十二烷基硫酸钠十二烷基硫酸钠（SDS）测定法测定法n 碱羟血红蛋白法碱羟血红蛋白法（575）n 叠氮高铁血红蛋白法叠氮高铁血红蛋白法n 沙利血红蛋白法（淘汰沙利血红蛋白法（淘汰）血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 除除SHb外，外，Hb被高铁氰化钾氧化成高铁血被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，红蛋白， 再与再与 CN- 结合，结合， 生成稳定的棕红色氰生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白化高铁血红蛋白H
15、iCN，吸收峰为，吸收峰为540nm。毫摩。毫摩尔消光系数为尔消光系数为44Lmmol-1 cm-1。因此根据标本。因此根据标本的吸光度，即可求得血红蛋白总量的吸光度，即可求得血红蛋白总量(不含不含SHb)。氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定Hb(FeHb(Fe2+2+)+Fe)+Fe3+3+(CN)(CN)3-3-Hi(FeHi(Fe3+3+)+Fe)+Fe2+2+(CN)(CN)4-4-Hi(FeHi(Fe3+3+)+CN)+CN- -Hi(FeHi(Fe3+3+)CN)CN氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法血红蛋白测定血红蛋白测
16、定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 HiCN法操作简单、显色快、结果稳定可靠，是法操作简单、显色快、结果稳定可靠，是国际血液国际血液学标准化委员会学标准化委员会(International Council for Standardization in Haematology，ICSH ）、）、国际临床化学联合会和国际病国际临床化学联合会和国际病理学会推荐的理学会推荐的血红蛋白测定国际标准参考方法。血红蛋白测定国际标准参考方法。注意：注意：KCN剧毒剧毒，使用管理不当可造成公害。，使用管理不当可造成公害。高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，高白细胞和高球蛋白血症可
17、致试剂混浊，HbCO转化慢转化慢。血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定除除SHb外，血液中外，血液中Hb可与低浓度可与低浓度SDS作用，生成作用，生成SDS-Hb棕棕红色化合物。其吸收曲线波峰在红色化合物。其吸收曲线波峰在538nm。操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求。操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求。无公害无公害，在全国临床检验方法学学术会议上，被推荐为次选方法。在全国临床检验方法学学术会议上，被推荐为次选方法。SDS本身质量差异较大且本身质量差异较大且SDS破坏白细胞破坏白细胞，不适于同时有计，不适于同时有计数白细胞和数白细胞和Hb定量的血细胞分析仪使
18、用。定量的血细胞分析仪使用。十二烷基硫酸钠法十二烷基硫酸钠法血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 正常参考值正常参考值： 成年男性成年男性： 120-160 g/L 成年女性成年女性： 110-150 g/L 新新 生生 儿儿： 170-200 g/L 70岁以上老年男性岁以上老年男性： 94-122 g/L 70岁以上老年女性岁以上老年女性： 87-112 g/L血红蛋白测定血红蛋白测定二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义升升 高高降降 低低生理性生理性初生儿初生儿精神因素精神因素剧烈体力运剧烈体力运( (
19、劳劳) )动动气压降低气压降低妊娠中后期妊娠中后期病理性病理性原发性原发性继发性继发性相对性相对性贫血贫血丢失过多丢失过多寿命缩短寿命缩短原料不足原料不足造血功能减退造血功能减退血细胞比容：血细胞比容： 是指在一定条件下经离心沉淀是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞压紧的红细胞在在全血标本中全血标本中所占体积的比值所占体积的比值。有的又称为红细胞压。有的又称为红细胞压积或者红细胞体积分数。积或者红细胞体积分数。三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定hematocrit, Hct、Ht; packed cell volume, PCV测测 定定 方方 法法q 手工离心法：手工离心法： Wintr
20、obe法：法：管长管长110mm，内径，内径3mm，离心力，离心力2264g 微量法：微量法：管长管长75mm，内径，内径0.81.0mm，离心力，离心力10000g（WHO首选的常规方法）首选的常规方法）q 仪器分析法：仪器分析法：红细胞计数红细胞计数 x 红细胞平均体积。红细胞平均体积。q 其它方法：其它方法：折射计法、粘度法、放射性核素法等折射计法、粘度法、放射性核素法等 其中放射性核素法曾被其中放射性核素法曾被ICSH定为参考方法定为参考方法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定血细胞比容结果判断血细胞比容结果判断三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定方法学评价q手工离心法：手工离心法：不
21、能完全排除红细胞间残留的血浆，易受不能完全排除红细胞间残留的血浆，易受离心力、抗凝剂量等影响，红细胞形态异常时应注明。离心力、抗凝剂量等影响，红细胞形态异常时应注明。q仪器分析法：仪器分析法：任何影响红细胞计数和平均红细胞体积测任何影响红细胞计数和平均红细胞体积测定的因素都可影响定的因素都可影响Hct的测定。的测定。三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定参考值 男性：男性： 0.40.5；女性：；女性：0.370.48 ；儿童：；儿童：0.33.042临床意义u作为诊断贫血的指标作为诊断贫血的指标u临床补液量的参考临床补液量的参考u真性红细胞增多症的指标真性红细胞增多症的指标u红细胞平均指数计算
22、的基础数据红细胞平均指数计算的基础数据u血液流变学指标血液流变学指标三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数 红细胞平均指数红细胞平均指数 通过红细胞计数、红细胞比容、红细胞血红蛋通过红细胞计数、红细胞比容、红细胞血红蛋白量这三组检测数据，计算红细胞平均体积白量这三组检测数据，计算红细胞平均体积(MCV)(MCV)、红细胞平均血红蛋白量红细胞平均血红蛋白量(MCH)(MCH)、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度浓度(MCHC)(MCHC)。红细胞平均指数可以分析病人红细胞。红细胞平均指数可以分析病人红细胞形态特征，有助
23、于贫血的分类与鉴定。形态特征，有助于贫血的分类与鉴定。( (一一) )红细胞平均体积红细胞平均体积 Mean corpuscular volume (MCV) 红细胞的平均大小红细胞的平均大小MCV=每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数 血细胞比容血细胞比容四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数某男，某男，3535岁，红细胞计数为岁，红细胞计数为3.503.5010101212/L/L，红细胞，红细胞比积比积0.360.36，计算其红细胞平均容积。，计算其红细胞平均容积。MCV=MCV=红细胞比积红细胞比积/ /每升血液中的红细胞数目每升血液中的红细胞数目= 0.36/（ 3.501012）
24、=1.03 10-13 (L)= 103 = 103 (fl)(fl)1L= 1015fL四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数( (二二) )红细胞平均血红蛋白量红细胞平均血红蛋白量 Mean corpuscular hemoglobin (MCH) MCHMCH反映的是单个红细胞血红蛋白含量的平均值反映的是单个红细胞血红蛋白含量的平均值MCH=每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数 每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数某女，某女，1818岁，红细胞计数为岁，红细胞计数为3.503.5010101212/L/L，血红蛋，血红蛋白为白为100g/L1
25、00g/L，计算其红细胞平均血红蛋白含量。，计算其红细胞平均血红蛋白含量。MCH=MCH=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量/ /每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数=100/（ 3.501012）=2.8510-11 (g)=28.5 (pg)1g= 1012pg四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数( (三三) )红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度 Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) MCHCMCHC反映的是每升红细胞血红蛋白的平均值反映的是每升红细胞血红蛋白的平均值MCHC =血液中红细胞比容血液中红细胞
26、比容 每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数某女，某女，3333岁，红细胞比积为岁，红细胞比积为0.360.36，血红蛋白为，血红蛋白为120g/L120g/L，计算其红细胞平均血红蛋白浓度。，计算其红细胞平均血红蛋白浓度。MCHC=MCHC=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量/ /每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积=120/0.36=333（g/L）注意注意MCHMCH和和MCHCMCHC的区别的区别四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数血液分析仪血液分析仪直接导出直接导出MCVMCV的值，再结合仪器测定的的值，再结合仪器测定的RBCR
27、BC和和HbHb，计算出，计算出MCHMCH和和MCHCMCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/（RBC*MCV）四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数红细胞平均容积红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）每个红细胞平均体积的大小每个红细胞平均体积的大小每个红细胞平均所含血红蛋白的量每个红细胞平均所含血红蛋白的量每升红细胞所含血红蛋白的浓度每升红细胞所含血红蛋白的浓度80100 fl2634 pg 320360 g/L四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数贫血分类贫血分类MCVMCVMCHMCHMCH
28、CMCHC贫贫 血血正细胞贫血正细胞贫血再生障碍性贫血、急再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些性失血性贫血、某些溶血性贫血溶血性贫血大细胞贫血大细胞贫血各种造血物质缺乏或各种造血物质缺乏或利用不良的贫血利用不良的贫血小细胞贫血小细胞贫血慢性感染、慢性肝肾慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血疾病性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血缺铁性贫血及铁利用缺铁性贫血及铁利用不良贫血慢性失血性不良贫血慢性失血性贫血贫血四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数贫血分类贫血分类MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC贫贫 血血正细胞贫血正细胞贫血正常正常正常正常正常正常再生障碍性贫血、急再生障碍性贫血、急性失血性贫
29、血、某些性失血性贫血、某些溶血性贫血溶血性贫血大细胞贫血大细胞贫血增高增高增高增高正常正常各种造血物质缺乏或各种造血物质缺乏或利用不良的贫血利用不良的贫血小细胞贫血小细胞贫血减低减低减低减低正常正常慢性感染、慢性肝肾慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血疾病性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血减低减低减低减低减低减低缺铁性贫血及铁利用缺铁性贫血及铁利用不良贫血慢性失血性不良贫血慢性失血性贫血贫血四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数v红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（red blood cell width distribution，RDW）是反映外周血红细胞间是反映外周血红细胞间体积体积差异差
30、异的参数，通过的参数，通过变异系数变异系数定量的表示红细胞体定量的表示红细胞体积分布的离散程度。积分布的离散程度。vMCVMCV反应红细胞的平均大小，反应红细胞的平均大小，RDWRDW反应红细胞大反应红细胞大小的离散程度。小的离散程度。v正常参考值：正常参考值： 成人：成人：11.6%14.6%五、红细胞体积分布宽度五、红细胞体积分布宽度u 与与MCVMCV联合应用于贫血的形态学分类联合应用于贫血的形态学分类 小细胞均一性小细胞均一性 小细胞不均一性小细胞不均一性 正常体积均一性正常体积均一性 正常体积不均一性正常体积不均一性 大细胞均一性大细胞均一性 大细胞不均一性大细胞不均一性u 用于缺铁
31、性贫血的筛选诊断和疗效观察用于缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察u 用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别诊断用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别诊断五、红细胞体积分布宽度五、红细胞体积分布宽度 网织红细胞(reticulocyte, RET)是指介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的一类过渡型未完全成熟的红细胞。胞浆内残存多少不等的嗜碱性物质，经活体染色法染色，嗜碱物质凝集成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝或深蓝的网织状结构，故名网织红细胞。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数染色原理染色原理 网织红细胞内网织红细胞内RNARNA的磷酸基的磷酸基（带负电荷）（带负电荷）能与能与灿烂甲酚蓝、新亚
32、甲蓝等碱性染料的有色反应基灿烂甲酚蓝、新亚甲蓝等碱性染料的有色反应基（带正电荷）（带正电荷）结合，形成核酸与碱性染料复合物的结合，形成核酸与碱性染料复合物的多聚体，凝成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅多聚体，凝成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝或深蓝的网织状结构，凡含有两个以上深染颗粒蓝或深蓝的网织状结构，凡含有两个以上深染颗粒（后具有线网状结构）的无核红细胞，即为网织红（后具有线网状结构）的无核红细胞，即为网织红细胞。细胞。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数HeilmyerHeilmyer根据发育阶段分型根据发育阶段分型uO型：花冠型u I型：丝球型u型：网 型uIII型：破网形uIV型
33、：点粒型六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数a: 丝球形 b：网形 c：破网形 d：点粒型 a ab bc cd d六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数显微镜法：显微镜法：（MillerMiller窥盘）窥盘）网织红细胞计数仪：网织红细胞计数仪：用荧光染料将红细胞染色后用荧光染料将红细胞染色后使含使含 RNARNA网织红细胞可被计数，进而得出网织红细网织红细胞可被计数，进而得出网织红细胞的百分比和绝对值。胞的百分比和绝对值。血液分析仪：血液分析仪：网织红细胞绝对值、网织红细胞百网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白
34、分布宽度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、网织红分布宽度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、网织红细胞成熟指数细胞成熟指数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数uMillerMiller窥盘窥盘BAMiller窥盘u 血液经新亚甲蓝染色，制备血涂片，将血液经新亚甲蓝染色，制备血涂片，将MillerMiller窥盘放入目镜，选择合适部位计数，窥盘放入目镜，选择合适部位计数，MillerMiller窥盘窥盘的的小格小格A A内计数所有无核红细胞，大格内计数所有无核红细胞，大格B(B(含小格含小格面积面积) )内计数网织红细胞。内计数网织红细胞。网织红细胞网织红细胞% =% =A A格内的红细胞格内的红细胞x9
35、x9B B格内网织红细胞格内网织红细胞X100%显微镜法网织红细胞计数显微镜法网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数BA六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数v网织红细胞须在网织红细胞须在活体染色活体染色条件下才能显示。条件下才能显示。v涂片制备要薄而均匀，红细胞无重叠。涂片制备要薄而均匀，红细胞无重叠。v注意网织红细胞与注意网织红细胞与HbHHbH包涵体包涵体的区别，前者为蓝的区别，前者为蓝绿色网状或点粒状结构，后者为蓝绿色圆形小体绿色网状
36、或点粒状结构，后者为蓝绿色圆形小体, ,均匀分布在红细胞内。均匀分布在红细胞内。v瑞氏染液复染可使网织红细胞数值偏低。瑞氏染液复染可使网织红细胞数值偏低。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数v网织红细胞百分率：网织红细胞百分率： 成人成人 0.51.5%; 新生儿新生儿 2.06.0%v网织红细胞绝对值：网织红细胞绝对值：( 2484)*109/Lv网织红细胞成熟指数网织红细胞成熟指数(reticulocyte maturity index,RMI） RMI=（MFR+HFR)/LFR*100v网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数:(reticulocyte production index,
37、 RPI） 代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍RPI=（被测（被测Hct/正常人正常人Hct）*（Ret%/Ret成熟天数）成熟天数）六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 网织红细胞计数可以用来反映网织红细胞计数可以用来反映骨髓红系造血状态骨髓红系造血状态，用于，用于贫血的鉴别诊断和疗效判定贫血的鉴别诊断和疗效判定，以及化疗和放疗所致骨髓抑制，以及化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。及其恢复情况的监测。网织红细胞增加：网织红细胞增加：骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血。骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血。网织红
38、细胞减少：网织红细胞减少：骨髓造血机能减弱，如再障骨髓造血机能减弱，如再障 。临床将。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于贫血病人网织红细胞绝对值低于151510109 9/L/L，作为急性再障，作为急性再障的诊断指标之一。的诊断指标之一。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）：是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时）：是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，又称血沉。间内沉降的速度，又称血沉。红细胞沉降过程：缗钱状红细胞形成期；快速红细胞沉降过程
39、：缗钱状红细胞形成期；快速沉降期；细胞堆积期。沉降期；细胞堆积期。测定方法：测定方法：手工法：手工法：WestergrenWestergren法法血沉仪法：血沉仪法：H-t H-t 曲线曲线方法学评价：方法学评价：手工法：简便适用。手工法：简便适用。血沉仪法：动态曲线。血沉仪法：动态曲线。七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定v血浆中各种蛋白质的比例：血浆中各种蛋白质的比例：小分子蛋白质（白蛋白）使红小分子蛋白质（白蛋白）使红细胞沉降速度减慢，大分子蛋白质（纤维蛋白原、急性反应细胞沉降速度减慢，大分子蛋白质（纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白）加快红细胞沉降速率。蛋白、免疫球蛋白）加快红细
40、胞沉降速率。影响红细胞沉降率的因素影响红细胞沉降率的因素v红细胞数量和形态红细胞数量和形态v血沉管与血沉架、血标本、温度等血沉管与血沉架、血标本、温度等七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定临床意义 是判定疾病进展是否活动的监测指标之一，但缺乏特异性。 1.血沉增快： 生理性：月经、妊娠、老年人 病理性：各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症 2.血沉减慢： 红细胞增多、纤维蛋白原含量严重减低七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定八、嗜碱性点彩红细胞计数八、嗜碱性点彩红细胞计数 嗜碱性点彩红细胞是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染
41、料染色后，细胞内可见到深染的颗粒，称为嗜碱性点彩红细胞。u嗜碱性点彩红细胞计数增高主要见于铅、汞、银等重金属及硝基苯、苯胺中毒，对慢性重金属中毒有辅助诊断价值。u溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤时也可见嗜碱性点彩红细胞增高。七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定红细胞红细胞red blood cell （RBC） erythrocyte（ERY）红细胞计数红细胞计数red blood cell count血红蛋白血红蛋白Hemoglobin（Hb ，HGB）血细胞比容血细胞比容Hematocrit（Hct），），Packed cell volume （PCV）本部分常用专业词汇第一节第一节 红细胞检查红细胞检查红细胞平均容积红细胞平均容积Mean corpuscular volume（MCV）红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量Mean corpuscular hemoglobin（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度Mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）网织红细胞网织红细胞reticulocyte（RET）红细胞沉降率红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate (ESR)第一节第一节 红细胞检查红细胞检查THANKS
