1、2020/11/142黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。黄体的形成黄体的形成2020/11/143在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。 2020/11/144黄体破裂是妇科常黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，见的急腹症
2、之一，好发于好发于1430 岁岁的年轻女性，因此的年轻女性，因此，有人称之为，有人称之为“青青春杀手春杀手”。黄体的形成黄体的形成2020/11/145黄体破裂的原因黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 均可致黄体破裂。 自动破裂自动破裂外力作用外力作用正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。2020/11/146临床症状临床症状 轻者：轻者： 可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症 重者： 可能发生剧烈难忍的腹痛，为
3、继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。 2020/11/147黄体破裂与宫外孕的鉴别黄体破裂与宫外孕的鉴别停经史尿妊娠试验（）腹部包块声像图上可见到正常卵巢无停经史尿妊娠试验（）持续疼痛黄体破裂的特征黄体破裂的特征宫外孕的特征宫外孕的特征2020/11/148 黄体破裂的诊断依据黄体破裂的诊断依据腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。起病急，下腹突然剧
4、痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 白细胞计数及分类：中性百分率，红细胞及血色素。 12342020/11/149保守治疗保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。 手术治疗手术治疗内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。治疗方案治疗方案2020/11/1410病史汇报病史汇报
5、患者因“下腹无明显诱因出现下腹坠痛”初步诊断为“卵巢黄体破裂？ ”于2014-08-13由门诊收入院。现病史现病史：患者平素月经规则，13 5-7/30，量中，轻度痛经，LMP：2014-07-12，如常。昨夜开始出现下腹疼痛，腹泻三次，休息、改变体位后，自觉疼痛无明显减轻，未重视。 下腹坠痛两天，自感疼痛未见明显缓解，遂来我院就诊，查彩超提示右附件混合回声包块，考虑右侧黄体破裂，腹盆腔积液。门诊拟“卵巢黄体破裂？”收住入院，入院后于患者阴道后穹窿处抽出1ml不凝血，测血压105/65mmHg，患者入院后完善相关术前检查，嘱其卧床休息、禁食，拟急诊手术，患者和家属要求行微创手术，拟立即在全麻下
6、行“腹腔镜下探查术”。既往史既往史：外院“腹腔镜下胆囊切除”手术史7月，外院“卵巢黄体破裂”经腹手术史14年（具体不详），否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史，否认“肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史，预防接种史不详。否认外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。 家族史家族史：无特殊家族性遗传性疾病史。月经史：13 5/30 2014-02-28，量、色如 常。2020/11/1411体格检查体格检查 体温36.2 脉搏88次/分 呼吸18次/分 血压105/65mmHg 神志清，精神稍萎，发育正常，营养良好，自
7、主体位，步入病房，查体合作，应答切题，未闻及异常气味，舌质紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。腹平坦，未及包块，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音可疑阳性，下腹正中见一纵行陈旧性疤痕约6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存在，病理反射未引出。2020/11/1412 专科检查： 妇检外阴：无异常；阴道：畅，少量淡黄色分泌物；宫颈：肥大，轻度柱状上皮异位，有触痛；子宫、附件区未检，后穹窿穿刺出1ml不凝血 。：2020/11/1413实验室及器械检查实验室及器械检查妇科彩超+肝,胆,胰,脾彩超(2014-08-11，本院): 肝周见液区范围约48*18mm。肝肾隐窝见液区范围约22*6mm。脾肾隐窝见液
8、区厚5mm。子宫呈前位，子宫体大小48*48*47mm，形态规则，包膜光整。宫腔内可见节育环强回声，位置正常。子宫肌层回声分布较均匀。左侧卵巢大小29*19mm。右附件见50*43mm混合回声包块。盆腔探及液性暗区，范围约90*41mm。提示：右附件混合回声包块，考虑右侧黄体破裂。腹盆腔积液。胆囊已切除。宫内节育环位置正常。肝、胰、脾未见明显异常。2020/11/14141、疼痛：与手术创伤有关2、有感染的危险：与手术、留置导管有关3、有导管滑脱的危险4、知识缺乏：缺乏疾病相关方面的知识术后护理问题术后护理问题5、自理能力下降6、其他：有便秘的危险、睡眠型态紊乱2020/11/1415护理措施
9、护理措施1、按时巡视病房，严密观察病情变化，监测生命体征。根据医嘱给予补液，止血治疗。2、保持呼吸道通畅，低流量吸氧。给予去枕平卧六小时后改为自由体位。3、禁食六小时后半流质，鼓励患者多进食清淡易消化饮食，避免牛奶、豆浆、甜食，排气后逐渐过渡到普食。多食红枣、猪肝、木耳等补血的食物，尽量使用铁锅炒菜，多食水果蔬菜预防便秘，保持大便通畅。4、观察腹部三处小切口敷料有无渗出。5、导管的护理：保持通畅、妥善固定、观察引流的性质量、标识清楚严格交接班、多饮水、严格无菌操作、每日更换引流袋、会阴护理bid6、术后平卧六小时后协助床上翻身，第二天拔除尿管后下床活动。7、遵医嘱使用抗生素预防感染8、协助患者
10、做好日常生活护理，满足患者的生活所需9、心理护理：为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，给予患者心理安慰，向患者及家属讲解疾病相关知识，以缓解和消除焦虑情绪。2020/11/1416观察腹部切口愈合情况，如观察腹部切口愈合情况，如遇发热、腹痛、异常出血及遇发热、腹痛、异常出血及时就诊时就诊 注意休息，加强营养，高蛋注意休息，加强营养，高蛋白高维生素饮食，多食蔬菜白高维生素饮食，多食蔬菜水果，禁止性生活及盆浴一水果，禁止性生活及盆浴一个月个月 心理护理心理护理保持良好的心态，适当体育锻炼，增强体质，避免受凉感冒出院指导出院指导预防复发预防复发 2020/11/1417如何预防复发？如何预防复发？ 卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此外，性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用36个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。 2020/11/1418
