1、高血压危象的急救护理高血压危象的急救护理 急诊科急诊科.一、定义一、定义 高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。 1.高血压急症(Hypertensiveemergencies,HE) 指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压130mmHg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。 此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者:颅
2、内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(SAH);高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹层血肿;子痫;嗜铬细胞瘤高血压危象;高血压眼底病变34度;急性肾功能衰竭;急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶酚胺过量综合征。二、突发症状二、突发症状 高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩,血压急剧升高,收缩压可达34.7kPa(260 mmHg),舒张压16.0kPa(120mmHg)以上,并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红,视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛,甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。三、急救流程三、急救流程1.一般治疗 将病人安
3、置在抢救室进行严密监测,保持病室环境绝对安静,稳定患者紧张情绪。(1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高30,可以起到体位性降压作用。必要时加床档,防止意外(2)吸氧: 如有肺水肿时,氧流量控制在56L/min,湿化瓶内加入3050乙醇,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到23L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压(必要时应作无创性动态血压监测)、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准
4、确调节药物滴速;在应用降压药时注意药物不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压;使用脱水剂宜快速滴注。2.根据病情,适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件,在条件允许的情况下,选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。2.根据病情,适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件,在条件允许的情况下,选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。3.严密监护,及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度,不必要达到完全正常,应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平,降低收缩压比降低舒张
5、压更重要,以最大程度地防止或减轻靶器官损害。4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过低而影响脑循环。血压监护要点:血压监护要点:1、必要时进行动脉内血压监测。2、静脉用药控制血压的即刻目标是在3060分钟内将舒张压降低10%50%,或降到110mmHg左右;对于急性主动脉夹层患者,应在1530min达到这一目标,以后用口服降压药维持;以后用口服降压药维持; 3、对于妊娠合并高血压,静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg,或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者,分娩时舒张压维持在90mmHg以上,以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注,分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。谢谢谢谢