1、1 1 骨科疼痛管理病房骨科疼痛管理病房的探讨的探讨2 2 无痛病房创建背景无痛病房创建背景无痛病房管理规范无痛病房管理规范l 疼痛评估流程疼痛评估流程l 疼痛处理流程疼痛处理流程3 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。简单的生理应答。 病人应忍耐疼痛，不要抱怨病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的手术后疼痛是正常的、不可避免的4 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失
2、眠、疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、 血压升高、免疫功能下降等一系列生理、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、 病理病理 和心理的变化，甚至影响手术的预和心理的变化，甚至影响手术的预 期和术后康复，演变成慢性疼痛。期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增社会不断进步，人们的健康意识逐渐增 强，对诊疗质量也提出了更高的要求。强，对诊疗质量也提出了更高的要求。5 1995年年美国疼痛学会美国疼痛学会疼痛是第疼痛是第5大生命体征大生命体征 2001年年亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利 2002年年第第10届国际疼痛学会大会
3、届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 “无痛无痛”的希望的希望如何如何实现实现医生患者6 更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善 的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将 疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者 强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和 尖叫，是医患双方的共同追求。尖叫，是医患双方的共同追求。7 患
4、者层面患者层面 医护人员主动评估、治疗疼痛，医护人员主动评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高患者疼痛减少，生活质量提高 患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力增加科室凝聚力 通过骨科官网通过骨科
5、官网“骨科在线骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度报道，提高科室在行业内的知名度8 8 无痛病房管理规范无痛病房管理规范l 疼痛评估流程疼痛评估流程l 疼痛处理流程疼痛处理流程9 9 完善的疼痛评估体系个体化、多模式、超前镇痛方案患者教育（展板、患教手册）10 10 医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评 估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌 握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和 知识的学习，以适应临床的工作需要 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估， 及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的， 应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科
6、等)会诊11 11 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程12 12 主要使用主要使用“数字等级评定量表数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清岁）、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的患者，运用或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量面部表情量 表（表（Wong-Baker Fac
7、es Pain Rating Scale）进行评估）进行评估13 13 在给患者进行疼痛评估是应注意：在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等14 14 护士对入院患者的疼痛评估均记录于护士对入院患者的疼痛评估均记录于 疼痛评估表疼痛评估表中中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估表头部分于患者入院时首次疼痛评估 时填写时
8、填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础此表将作为医生制定镇痛方案的基础 依据依据15 15 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期 疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶 段，术中镇痛由麻醉科医生承担 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗， 考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)， 应换用其他药物或停止使用 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术 的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异， 与手术部位及手术类型相关。术后即可进 食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可 选择静脉点滴等其他给药方式16 16 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术 期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估
9、结果进 行疼痛治疗方案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在 无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手 术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理 问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导， 必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不 佳，可请精神科医生会诊17 17 处理方案概述：处理方案概述： 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗 方法方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法心理疏导，治疗药物、剂量、用法)， 可能发生的不良反应及处理方法，追踪评可能发生的不良反应及处理方法，追
10、踪评 估等估等 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好心理疏导包括：医患之间建立特定的友好 关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑 问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患 者心理负担者心理负担18 18 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、 多模式镇痛术前准备：(1) 药物调整
11、，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用西乐葆，术后3日内应用特耐，3日后应用西乐葆进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者
12、。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。19 19疼痛评估疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(如西乐葆) 非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如西乐葆、特耐)非药物治疗等强阿片类药物 +NSAIDs(如西乐葆、特耐) /+-辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8120 20 Thank you !
