1、 内容提纲12头颈部放疗并发症共性并发症133胸部放疗并发症64腹部放疗并发症85饮食护理10放疗概念n 放疗：是癌症三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。共性并发症共性并发症皮肤反应骨髓抑制全身反应1、疲乏无力2、纳差3、心理压力1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死皮肤反应3级2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿泡样暗色红斑、
2、脱发、干性脱皮、出汗减少溃疡、出血、坏死急性放射性皮肤损伤分级标准急性放射性皮肤损伤分级标准选自肿瘤放射治疗学1级4级皮肤反应护理清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多汗区皮肤，如腋窝；只可用温水轻轻在沾洗，每日1次即可，不能擦洗过勤。如果洗澡，用水不能过热，照射野内皮肤不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣着：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量 不穿套头高领或硬领衣服。保护：皮肤瘙痒时禁止挠抓，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物；外出时防止暴晒或雨淋；禁止冷热敷预防用药：四黄汤外敷骨髓抑制放疗白细胞下降抵抗力降低感染带状疱疹多见于胸背部肋间神经及下肢，其次是三叉神经。
3、表现为疱疹呈串珠状大小不一、透明，伴瘙痒和疼痛头颈部放疗的并发症1. 放射性龋齿2. 放射性面颈部皮下水肿3.张口困难4.中耳炎5.放射性脑脊髓病1. 脱发2. 急性颅内压增高3. 癫痫发作4. 皮肤反应5. 口腔黏膜炎6. 急性腮腺炎7. 鼻腔粘膜反应8. 味蕾损伤近期反应远期反应头颈部放疗的并发症的护理头颈部放疗的并发症的护理病情观察心理护理安全护理专科护理皮肤护理口腔护理鼻腔护理饮食护理张口锻炼保持鼻腔清洁，保持鼻腔清洁，每天用生理盐水每天用生理盐水冲洗鼻腔冲洗鼻腔1次，次，鼻腔干燥者可用鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，无菌石蜡油湿润，鼻塞者不可自行挖鼻塞者不可自行挖鼻鼻口腔黏膜炎2度3度
4、4度1度粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，轻度疼痛轻度疼痛粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，点状溃疡，中点状溃疡，中度疼痛度疼痛粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，片状溃疡，疼片状溃疡，疼痛加剧，影响痛加剧，影响进食进食粘膜大面积溃粘膜大面积溃疡、剧痛，不疡、剧痛，不能进食能进食口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHO口腔黏膜炎。口腔粘膜反应一般在放疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计
5、量是决定口腔粘膜炎的严重程度累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素素口腔护理洁齿，拔除龋齿洁齿，拔除龋齿放疗前保持口腔清洁卫生，保持口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口；口或生理盐水漱口；口腔粘膜反应明显时可腔粘膜反应明显时可含漱维生素含漱维生素B2、甘、甘露醇、露醇、SB、制霉素片、制霉素片放疗中3-4年内不能拔牙，年内不能拔牙，特别是当出现放射特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根颈部断裂时，牙根也
6、不能拔除，平时也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予防，出现炎症时予以止痛消炎。以止痛消炎。放疗后口腔护理张口锻炼张口锻炼张口锻炼大幅度张口锻炼大幅度张口锻炼口腔迅速张开，然口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可后闭合，幅度以可以忍受为限，以忍受为限，2-3分钟分钟次次,3-4次次日日支撑锻炼支撑锻炼选用软木塞，置于选用软木塞，置于上下门齿之间或双上下门齿之间或双侧磨牙区，做支撑侧磨牙区，做支撑锻炼，锻炼，10-20分钟分钟次，次，2-3次次日日 张口锻炼在放疗开始就要进行，张口锻炼在放疗开始就要进行，长期坚持，是一种永久性的功能锻炼长期坚持，是一种永久性的功能锻炼胸部放疗
7、并发症放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周， 患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼痛， 食物有存留感，重者滴水不入。放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为 呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰 或痰带血丝食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管， 以保证机体营养的摄入声嘶放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理胸部放疗并发症胸部放疗并发症的护理n 心理护理n 饮食护理n 用药护理：甘露醇合剂在饭前含服，每次20毫升，在 口腔内含5分钟左右，然后慢慢吞咽n 病情观察n 健康教育：1、严禁烟酒
8、，注意休息，避免劳累。 2、指导患者注意保暖，避免受凉 3、指导患者有氧运功，多吸新鲜空气， 并作缩唇呼吸，以改善通气，锻炼肺功能腹部放疗并发症n 恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症n 放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便n 放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿n 心理护理n 饮食指导n 病情观察n 肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥 2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗， 使用柔软宽松内衣 3、遵医嘱使用药物n 健康教育：1、遵医嘱放疗前排空大小便 2、放疗反应为可逆性腹部放疗并发症的护理腹部放疗并发症的护理饮食护理饮食原则饮食原则 123品种丰富，搭配合理，保证高
9、蛋品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮白、高热量、高维生素、低脂饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果食。如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。蔬菜等。清谈无刺激易消化食物为主，多清谈无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁烟酒、忌过冷、过硬、过热食物烟酒、忌过冷、过硬、过热食物及油腻辛辣食品。及油腻辛辣食品。根据放疗反应进行饮食调整。少根据放疗反应进行饮食调整。少量多餐，保证足够的营养和水分量多餐，保证足够的营养和水分的摄入。的摄入。饮食护理饮食护理饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急性反应症状。 食用含水量高、易消化的半流质食物，多吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。 放疗刚开始放疗刚开始5-10天内天内 口干、味觉改变口干、味觉改变时时口腔黏膜反应严口腔黏膜反应严重时重时放疗反应的饮食护理放疗反应的饮食护理讲堂回顾n 1、放疗共性反应?n 2、头颈部放疗近期反应？n 3、胸部放疗并发症？n 4、腹部放疗并发症？
