1、病区医院感染管理规范中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T5102016WS/T51020162016-12-272016-12-27发布发布2017-06-012017-06-01实施实施中华人民共和国国家卫生和计划生育中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布委员会发布前言前言：根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。本标准主要起草人:李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。 1.范围1 1范围范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监
2、测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 2规范性引用文件规范性引用文件2 2规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离
3、技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3.3.术语和定义术语和定义下列术语和定义适用于本文件。下列术语和定义适用于本文件。3.13.1病区病区由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.3.术语和定义术语和定义3.23.2病室（房）病室（房）病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和
4、就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶非医疗废物桶等。3.33.3床单元床单元病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。4.4.管理要求管理要求4.1医院感染管理小组4.1.1要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。4.4.管理要求管理要求4.1.2人员构成4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜
5、具有主治医师以上职称。4.4.管理要求管理要求4.1.3职责：4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。4.4.管理要求管理要求4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 重点因素检测重点因素检测呼吸机相关性肺炎目
6、标性监测表呼吸机相关性肺炎目标性监测表一、患者基本资料：一、患者基本资料：科室 住院号 姓名 性别 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 入院诊断： 二、监测资料二、监测资料使用呼吸机日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日使用呼吸机后 体温 白细胞计数 肺部体征 胸片结果痰培养结果 检日期： 年 月 日 病原学检查 是 否 使用机械通气48小时内有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊湿罗音 是 否 有全身感染的症状体征，如体温，血细胞或是 否 三、医院感染资料三、医院感染资料呼吸道感染 是 否 感染日期 年 月 日感染诊断： 易感因素： 临床医生：重点因素检测重点因素
7、检测手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表患者一般情况：患者一般情况：住院号 科别 床号 姓名 性别 年龄入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 联系电话 回访日期 年 月 日二、手术情况二、手术情况疾病诊断 手术名称 手术日期 年 月 日 手术持续时间 分钟手术医生 ASA评分 切口等级 切口愈合情况 甲 乙 丙手术类型 急诊 / 择期 麻醉类型 全麻 / 非全麻植入物 有 / 无 内镜 是 / 否三、抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况术前2小时以内用药 是 / 否 围手术期用药 是/否 术中用药 是 / 否 抗菌药名称： 术后用药 1日 2日 3日 4日以上四、医院感染情况四、
8、医院感染情况 是/否感染日期 感染部位 感染诊断 病原送检日期 标本名称 病原体 药敏结果 填表人：填表人： 年年月月日日重点因素检测重点因素检测留置导尿管目标性监测表留置导尿管目标性监测表一、患者基本资料：一、患者基本资料：姓名 性别 年龄 住院号 科室入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日 入院诊断：插管类型：1、尿道气囊导尿管 2、膀胱造瘘口导尿管 留置尿管原因：1、危重、休克 2、昏迷 3、尿失禁 4、会阴部损伤 5、手术 6、其他：二、监测资料二、监测资料：膀胱冲洗：是 否 冲洗频次： 次/日 冲洗液名称：尿道口清洁：频次：
9、 次/日 清洁方法：尿管堵塞：1、从未发生 2、曾发生 次 抗菌药物使用种类、用法、起止时间：留置导尿管目标性监测表留置导尿管目标性监测表三、医院感染资料：三、医院感染资料：泌尿系感染：是 否 感染日期： 年 月 日易感因素：1、糖尿病 2、抗生素使用 3、免疫抑制剂 4、泌尿系统先天畸形 5、长期卧床 6、手术 7、WBC计数24 小时)方可解除隔离。多重耐药菌医院感染的预防措施多重耐药菌医院感染的预防措施六、加强医疗废物管理七、对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。八、加强对医务人员的教育和培训 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预
10、防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。6 6医院感染监测与报告医院感染监测与报告6.1.3病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。6 6医院感染监测与报告医院感染监测与报告6.1.4如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。6 6医院感染监测与报告医院感染监测与报告6.2消毒相关监测6.2.1应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367医疗机构消毒技术
11、规范要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。6 6医院感染监测与报告医院感染监测与报告6.2.2采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367医疗机构消毒技术规范的要求，监测紫外线灯辐照强度。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m1.5W/m3 3，照射时间30min30min。保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干
12、燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。Company LCompany Logo紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测结果判定使用中紫外线灯照强度70uw/cm230W高强度紫外线新灯管的辐射强度180uw/cm2为合格注意事项测定时电压220v，温度20-25 ，相对湿度60%紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。6 6医院感染监测与报告医院感染监测与报告6.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒
13、剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。 物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2 7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.17.1标准预防措施标准预防措施7.1.1进行有可能接触患者血液、
14、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7.1.3在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置人导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.1.4使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应
15、直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.1.5接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。7.1.6应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪)相关感染控制措施。手卫生的相关术语和定义手卫生手卫生: : 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 。 7.27.2手卫生手卫生7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制卫
16、生手消毒：卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 。外科手消毒：外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。 7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.2.1应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。洗 手但但洗手洗手要能够经常和适时的要能够经常和适时的洗手洗手什么时候洗手什么时候洗手?7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制洗手与
17、卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？手卫生的重要性接接触触病菌病菌洗手洗手为人为己戴手套替代洗手！= =脱掉手套后应立即洗手手卫生手套7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.2.2清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。7.2.3应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制手的消毒效果监测：卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/2
18、外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/2 都不能检出致病性微生物7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制手卫生效果的监测手卫生效果的监测医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 第一步第一步掌心相对，手掌心相对，手指并拢相互摩指并拢相互摩擦擦 第二步第二步手心对手背沿手心对手背沿指缝相互搓擦指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手掌心相对，双手交叉
19、沿指缝相互交叉沿指缝相互摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，双手指交锁，指背在对侧掌指背在对侧掌心心 第五步第五步一手握另一手一手握另一手大拇指旋转搓大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌指尖在对侧掌心前后擦洗心前后擦洗干手措施干手措施不规范的手卫生设施规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备 7.37.3清洁与消毒清洁与消毒7.3.1应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。7.3.2应按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；7.医院感
20、染预防与控制医院感染预防与控制接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌一用一灭菌；Company Logo检查所见检查所见检查所见高度危险性物品耐热、耐湿手术器械 不耐热、不耐湿手术器械 不耐热、耐湿手术器械 耐热、不耐湿手术器械 外来医疗器械外来医疗器械 植入物 动力工具 压力蒸汽灭菌低温灭菌低温灭菌干热灭菌气动式电动式压力蒸汽灭菌朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境中高度危险物品：中高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用60min低度危险物品：低度危险物品：100
21、00mg/L含氯消毒剂至少作用15min器械：器械：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明显污染采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒60min物品、物品、环境环境：0.5%过氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒技术规范要求消毒技术规范要求(新增内容新增内容)朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境先先消毒消毒后后清洗清洗再再灭菌灭菌消毒技术规范要求消毒技术规范要求(新增内容新增内容) 皮肤与黏膜的消毒（1）穿刺部位的皮肤消毒范围：肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向
22、外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。 皮肤与黏膜的消毒（1）穿刺部位的皮肤消毒：消毒范围：中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围径应 15cm ，至少应大于敷料面积（ 10cm 12cm ）（新增内容） 。 皮肤与黏膜的消毒（2）手术切口部位的皮肤消毒：要求：应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 皮肤与黏膜的消毒（2）手术切口部位的皮肤消毒方法与（1）一致，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展 15cm部位由内向外擦拭（原“规范”为手术野及其外扩展0
23、以上部位）。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。无菌物品应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米厘米的物架上，顺序排放，分类放置，在有效期内使用。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.3.3诊疗用品的清洁与消毒7.3.3.1重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循WS310.1-310.3的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.3
24、.3.2湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。7.3.3.3治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。7.3.4患者生活卫生用品的清洁与消毒7.3.4.1生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。7.3.4.2有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。 7.3.5
25、床单元的清洁与消毒7.3.5.1应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。7.3.5.2床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。7.3.5.4甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照GB19193相关要求处理。7.3.5.5消毒方法应合法、有效，
26、其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。7.3.6物体表面、地面的清洁与消毒7.3.6.1物体表面（包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。7.3.6.2擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。7.3.7应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368医院空气净化管理规范的相关要求。7.47.4隔离隔离7.4.1隔离措施应遵循WS/T311的要求。7.4.2应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，
27、标识正确、醒目。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.4.3隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。7.4.4隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.4.5接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.57.5呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多导尿管相关泌尿道
28、感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准的规定。准的规定。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.67.6抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理7.6.1应遵照抗菌药物临床应用管理办法进行抗菌药物使用的管理。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.6.2应对感染患者及时采集标本送检，并参考临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.6.3应对抗菌药物临床应用实行分级管理。7.6.4使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由
29、具有相应处方权的医师开具处方。7.医院感染预防与控制医院感染预防与控制7.6.5手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min?2h(剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程应合理。 7.7消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理7.7.1应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。7.7.2抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。7.7.3无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。7.7消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理7.7.4碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类
30、、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。7.7.5盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。 7.8 次性医疗器械的管理次性医疗器械的管理7.8.1一次性医疗器械应一次性使用。7.8.2次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。7.8.3使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。7.8 次性医疗器械的管理次
31、性医疗器械的管理7.8.4使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。7.8.5用后的一次性医疗器械的处理，应按7.9中要求管理。 7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理7.9.1应做好医疗废物的分类。7.9.2医疗废物的管理应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求。正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内。7.9.3少量的药物性废物可放人感染性废物袋内，但应在标签上注明。7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理 医
32、疗废物的管理医疗废物的管理7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理7.9.4医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。7.9.5隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理7.9.6不应取出放人包装物或者容器内的医疗废物。7.9.7应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施。7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理
33、7.9.8具有污水消毒处理设施并达标排放的医疗机构，患者的引流液、体液、排泄物等，可直接排人污水处理系统；无污水消毒处理设施或不能达标排放的，应按照国家规定进行消毒，达到国家规定的排放标准后方可排人污水处理系统。7.9.9应与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理卫生部颁发的医院污水排放标准，医院污水经处理与消毒后，应达到下列标准： 1、 连续3次各取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。总大肠菌群数不得大于500个/L。 7.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理2、 当采用氯化法消毒时，接触时间和接触
34、池水中的余氯含量见表： 医院污水类别 接触时间（小时） 总余氯mg/L 综合医院污水 不少于1 45 含肠道致病菌污水 不少于1 45 含结核杆菌污水 不少于1.5 687.97.9医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理3、污水处理构筑物中污泥，必须经过无害化处理，污泥排入时应达到下列标准： 蛔虫卵死亡率大于95；粪大肠菌值不少于102；10g污泥（原检样中），不得检出肠道致病菌和结核杆菌；当污泥采用高温堆肥法进行无害处处理构筑物的医院，对有传染性的粪便，必须进行单独消毒或其他无害化处理；医院污水经处理和消毒后，其所含的污染物质与有害物质的含量应符合现行的有关标准的要求。 7.97.9医疗废
35、物及污水的管理医疗废物及污水的管理 8职业防护职业防护8.1医务人员：8.1.1应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。8.1.2存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗。8职业防护职业防护8.1.3发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告。 发生针刺伤后的处理措施（1）首先由向心端向远心端挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口；（4）报告院感科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！8职业防护职业防
36、护医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 8职业防护职业防护（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 8职业防护职业防护8.1.4发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险，现有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜
37、或破损皮肤和叮咬）。8职业防护职业防护8.1.5对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施。8职业防护职业防护8.1.6职业暴露后应追踪检测相关指标。8.1.7具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。8.2其他工作人员其他工作人员的职业防护参照医务人员职业防护执行。8职业防护职业防护艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 发生以下情形时，确定为一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜
38、，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 8职业防护职业防护发生以下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 8职业防护职业防护暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载
39、量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 8职业防护职业防护发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 8职业防护职业防护口罩的使用 ：应根据不同的操
40、作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口嚣。 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。 应正确佩戴口罩，医用口罩的正确佩戴法医用口罩的正确佩戴法（一）佩戴口罩前，必须清洁双手； （二）口罩有颜色的一面向外，白色的一面向内；（三）先将鼻夹帖在鼻梁上；（四）将口罩上端的系带系在头后或耳后；8职业防护职业防护（五）拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；（六）系下端系带系于颈后；（七）将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适。8职
41、业防护职业防护医用口罩的正确佩戴法医用口罩的正确佩戴法注意：（一）口罩变潮湿、难呼吸及有破损时更换；（二）摘除口罩后要洗手或手消毒；（三）离开房间前将用过的口罩放入医疗废物桶内医疗废物桶内。8职业防护职业防护下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b )近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。 8职业防护职业防护手套的使用 ：应根据不同操作的需要，选择合适
42、种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套； 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱无菌手套； 一次性手套应一次性使用。8职业防护职业防护隔离衣与防护服的使用 ：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 8职业防护职业防护下列情况应穿隔离衣：a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物
43、、排泄物喷溅时。 8职业防护职业防护下列情况应穿防护服: a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服 。8职业防护职业防护 鞋套的使用 ：鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用； 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套； 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 8职业防护职业防护防水围裙的使用 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防
44、水围裙。 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。8职业防护职业防护帽子的使用 ：分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 一次性帽子应一次性使用。8职业防护职业防护医务人员应穿戴的防护用品包括:一次性工作帽、医用外科口罩、工作服或一次性隔离衣、一次性乳胶手套。 穿戴顺序：工作人员从清洁区进入半污染区：步骤1：手卫生；步骤2：工作服或一次性隔离衣；步骤3：一次性工作帽；步骤4：医用外科口罩；步骤
45、5：一次性乳胶手套8职业防护职业防护脱摘顺序：步骤1：一次性乳胶手套步骤2：工作服或一次性隔离衣步骤3：手卫生；步骤4：医用外科口罩步骤5：一次性工作帽；步骤6：手卫生 院感事故回顾20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！控制措施！ 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例
46、接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼名患者的单眼眼球被摘除。眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术的基本要求。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3
47、 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日日先后死亡先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，这是一起严重的院内感染事故。一致认为，这是一起严重的院内感染事故。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！ 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件 2009 2009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的了天津市蓟县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。
48、据专家组调查，天津市蓟县名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没有更换，没有更换，消毒液浓度也不合格。消毒液浓度也不合格。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万医院感染暴发医院感染暴发汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于该事
49、件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标- -今年2月浙江省中医院因该院一位技术人员在某次技术操作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒风险。经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省省大钱！大钱！谢谢大家的聆听！
