1、烟雾病的护理烟雾病的护理教研室：护理教研室教研室：护理教研室授课对象：急诊科护士授课对象：急诊科护士授课人：南宁市中医医院授课人：南宁市中医医院 凌丽娜凌丽娜神经内科学神经内科学 第七版第七版 人民卫生出版社人民卫生出版社专专定义定义 了解了解目录目录专专病因病理、发病机制病因病理、发病机制 了解了解 临床表现临床表现 掌握掌握处理原则处理原则 熟悉熟悉12345护理护理 掌握掌握 Part 1: Part 1:定义定义1 1烟雾病烟雾病 烟雾病（烟雾病（moyamoya diseasemoyamoya disease）又称脑底异常血管网病又称脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑
2、是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜中动脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜动、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑动、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。 Part 2: Part 2:病因发病机制、病病因发病机制、病理理2 2病因复杂、不明病因复杂、不明 遗传因素遗传因素 获得性环境因素获得性环境因素 多数为散发多数为散发扁桃体炎扁桃体炎血管炎血管炎颅脑外伤颅脑外伤上呼吸道感染上呼吸道感染部分患者部分患者发病机制发病机制大脑动脉环（大脑动脉环（Willis ）主要分支）主要分支血管狭窄或闭塞后侧支循环形成
3、血管狭窄或闭塞后侧支循环形成代偿，反复发生逐渐形成脑底异代偿，反复发生逐渐形成脑底异常血管网常血管网病理病理大脑动脉环（大脑动脉环（Willis ）及分支动脉）及分支动脉 变硬变硬切面狭窄切面狭窄切面闭塞切面闭塞 变细变细病理病理疾病各阶段出现病理改变疾病各阶段出现病理改变脑梗死脑梗死 脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 变细变细 Part 3: Part 3:临床表现临床表现3 3 多见于多见于 两个发病年龄高峰两个发病年龄高峰儿童儿童 1014岁岁青壮年青壮年40岁左右岁左右63.40%63.40%21.60%21.60%7.60%7.60%7.50%7.50%缺血型缺血型出血型出血
4、型癫痫癫痫其他其他烟雾病分型烟雾病分型临床表现临床表现以缺血性卒中或以缺血性卒中或TIA为主，约为主，约10%病例出现脑出血或病例出现脑出血或SAH。常见偏瘫、偏身感觉障碍或（偏盲），优势侧半球受损常见偏瘫、偏身感觉障碍或（偏盲），优势侧半球受损可有失语，非优势侧半球受损多有失用或忽视。可有失语，非优势侧半球受损多有失用或忽视。TIA反复发作可表现为两侧肢体交替出现的轻偏瘫等。反复发作可表现为两侧肢体交替出现的轻偏瘫等。头痛较常见，可有智能减退和抽搐发作。头痛较常见，可有智能减退和抽搐发作。儿童儿童 临床表现临床表现多表现为出血性脑卒中。多表现为出血性脑卒中。如脑室出血、如脑室出血、SAH、脑
5、内出血等。、脑内出血等。出血性卒中多由侧支血管或动脉瘤破裂所致，常无出血性卒中多由侧支血管或动脉瘤破裂所致，常无动脉硬化的证据，发病时症状重，可反复发作。动脉硬化的证据，发病时症状重，可反复发作。约约20%为缺血性卒中，也可表现为反复晕厥发作。为缺血性卒中，也可表现为反复晕厥发作。成年成年 m如何确诊烟雾病？如何确诊烟雾病？发现双侧颈内动脉末端狭窄发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成或闭塞伴有烟雾状血管形成行行MRA （核磁共振血管造影）或（核磁共振血管造影）或DSA检查检查CT和和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变影像可见脑缺血或脑出血性改变出现上述临床症状出现上述临床症状
6、Part 4: Part 4:处理原则处理原则4 4内科治疗内科治疗缺血型缺血型出血出血癫痫癫痫脑出血脑出血伴颅内高压伴颅内高压血管扩张药血管扩张药抗凝药抗凝药止血药物止血药物抗纤维抗纤维蛋白溶解蛋白溶解药药抗癫痫等抗癫痫等对症治疗对症治疗脱水，脱水，过度通气过度通气等控制等控制颅内压颅内压外科治疗外科治疗手术方法手术方法手术时机手术时机目的目的在脑组织出现不可逆在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功血，恢复正常神经功能。能。采用内科无效的患者采用内科无效的患者，烟雾病的缺血性发，烟雾病的
7、缺血性发作在自然病程中持续作在自然病程中持续时间长，并且病程越时间长，并且病程越长对智商的影响也越长对智商的影响也越大。故应早诊断，早大。故应早诊断，早治疗治疗 直接和间接血管重直接和间接血管重建手术，建手术， 取决于脑取决于脑缺血部位、性质以缺血部位、性质以及外科医生对某种及外科医生对某种手术方法的喜好手术方法的喜好 Part 5: Part 5:护理护理5 5护理措施护理措施平卧位头抬高平卧位头抬高1530 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1235 吸氧吸氧23L/分分4 预防并发症预防并发症病情观察病情观察生命体征生命体征瞳孔瞳孔 脑疝脑疝意识意识 癫痫癫痫微创引流的护理微创引流的护理固定引
8、流袋于合适的位置固定引流袋于合适的位置头部制动，避免牵拉管道头部制动，避免牵拉管道 观察引流液颜色观察引流液颜色52345 观察穿刺部位观察穿刺部位 1 防止管道堵塞防止管道堵塞脑血管造影术的护理脑血管造影术的护理腹股沟皮肤准备腹股沟皮肤准备碘过敏试验碘过敏试验 观察腹股沟穿刺部位观察腹股沟穿刺部位32125观察下肢有无栓塞观察下肢有无栓塞1 观察意识、瞳孔、生命体征观察意识、瞳孔、生命体征4 穿刺局部压沙袋穿刺局部压沙袋68h检查前检查前 检查后检查后 Part 6: Part 6:小结小结6 6（1 1）烟雾病常见的临床表现？）烟雾病常见的临床表现？答：答：TIATIA、脑卒中、头痛、癫痫发作和智、脑卒中、头痛、癫痫发作和智 能减退等能减退等（2 2）烟雾病病人观察要点？）烟雾病病人观察要点？答：生命体征、意识、瞳孔、脑疝预见答：生命体征、意识、瞳孔、脑疝预见 性观察、癫痫症状的观察。性观察、癫痫症状的观察。参考书籍及文献参考书籍及文献 感谢您的聆听感谢您的聆听
