1、目录一一 三维适形放射治疗与调强适形放射治疗三维适形放射治疗与调强适形放射治疗二二 立体定向放射手术与立体定向放疗技术立体定向放射手术与立体定向放疗技术三三 全身照射技术全身照射技术三维适形放射治疗定义：通过使用一系列不同权重，不同射野形状和大小，从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术目的：最大限度地将放射治疗的剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，尽量避免周围正常组织和器官受到伤害基本要素：多个视野 多叶光栏，挡铅和楔形板 计划分析适形指数CICI表示一个三维适形放射治疗计划照射肿瘤的适形性。一般以能包绕PTV的最接近PTV的等剂量面作为处方剂量，也即PTV的最低剂量。适形指数=PTV
2、/处方剂量面所包含的体积当CI=1时，适形性最好。由于靶区的不规则，总有一定体积的正常组织受到了高剂量，因而CI总是小于1。体位固定 体位固定是为了保证每次照射的重复性以及技术员摆位的准确性。头颈部肿瘤常用热塑面罩、加上硬质泡沫塑料体膜、真空体膜或立体定向放疗头盔；胸腹部肿瘤常用真空体膜，热塑体膜或硬质泡沫塑料体膜等。模拟定位确定大致放射野中间平面，在体表或体膜上做标记，观察肿瘤在体内的活动程度，以作为设计放射野时的参考。CT扫描体位固定后，进行定位CT扫描,有条件的使用CT模拟机。CT模拟机在诊断方面与CT机类似，它的特点是扫描机架的圆孔孔径较大，可适应不同照射体位的需要。放疗计划设计步骤1
3、. 影像学资料输入TPS2. 勾画正常组织或器官以及肿瘤的外轮廓3. 设计放射野、入射角度和射野形态4. 放射剂量的计算和显示调强适形放射治疗在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治疗的要求给予不均匀的剂量分布调强适形放疗必须满足两个必要条件调强适形放疗必须满足两个必要条件1.在照射方向上，照射野的形状必须与靶区的投影形状一致。2.射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等。调强治疗实现方式调强治疗实现方式 适形放疗 3D CRT 调强适形放疗 IMRT 2D 物理补偿 Physical Compensator 多叶准直器 MLC 断层治疗 Tomoth
4、erapy 电磁扫描 Magnetic Scanning 棋盘准直器 NOMOS Volume Box 其它方式 Other Modes 静态 Static 动态 Dynamic 旋转 IMART 步进 Index 螺旋 Spiral 独立准直器 Indepedent Collimator 移动条 Moving Bar 调强方式调强方式: 物理补偿器物理补偿器调强方式调强方式: MLC静态调强静态调强调强方式调强方式:MLC动态调强动态调强调强方式调强方式: MLC(断层断层)调强调强调强方式: 电磁扫描调强立体定向照射手术是一种用于颅内病变的特殊照射方法。最初使用伽马射线源的多个小照射野三维
5、集束立体定向单次大剂量照射，一次性给予照射的病变靶区致死剂量，而周围的正常组织剂量很小，类似于外科手术的作用。随着技术在肿瘤放射治疗的推广，立体定向技术与加速器三维适形多野照射技术相结合，逐渐发展成可用于全身各部位治疗的立体定向放射治疗。立体定向放疗技术1. 伽马刀治疗2. X刀治疗3. 加速治疗剂量学的建立：X刀利用适形、调强相同的技术模式，伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大伽马刀系列： 固定式 旋转式剂量分布的主要特点1. 高剂量区集中分布在靶区内2. 靶区周围剂量梯度变化较大，即从高剂量线到低剂量线的距离很短3. 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀4. 靶周边的正常组织剂量很少靶区位
6、置与体积确定的准确性比计划剂量的计算精度更加重要。伽马刀结构 伽玛刀由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。 多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。 外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为0.3mm。固定式伽马刀X刀系统 采用加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中全身照射技术全身照射是一类特殊的放射治疗技术，包括利用钴60射线或高能X射线对全身、半身、全骨髓和全淋巴照射等。治疗模式：1. 高剂量全身照射2. 低剂量全身照射3. 半身照射4. 全身淋巴结照射全身照射计划所需的基本剂量学数据与常规放射治疗相似，包括绝对剂量校准、百分深度剂量和沿射野轴的离轴剂量强度分布等数据。但是不能直接采用常规治疗条件的剂量学数据，必须在特定的摆位、照射距离和大照射野条件下获取。全身照射技术主要使用钴60治疗机或高能加速器提供的高能光子线。使用的照射方式有两种：一种是静态全身照射；另一种是动态全身照射，使用相对小的照射野，通过某种方式的平移或旋转的方法使射野覆盖患者全身。
