1、查房目的查房目的1了解淋巴瘤的了解淋巴瘤的特点特点掌握淋巴瘤掌握淋巴瘤 的护理的护理3熟悉淋巴瘤相熟悉淋巴瘤相关知识关知识2主要内容主要内容12345汇报病史汇报病史床旁查体床旁查体护理措施护理措施淋巴瘤相关知识介绍淋巴瘤相关知识介绍护理问题护理问题一般情况：一般情况：姓名：柏姓名：柏 xxxx 性别：男性别：男 年龄：年龄：3333岁岁主诉：主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2 小时小时”p入院时间：入院时间：20152015年年1 1月月2020日日 诊诊 断：纵膈淋巴瘤断：纵膈淋巴瘤身身 高：高：172cm172cm体体 重：重：59
2、kg 59kg 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮饮 酒史：间断饮酒酒史：间断饮酒9 9年年MBI:19.94MBI:19.94病程病程2014-12-012014-12-01纵膈纵膈CTCT提提示示后纵隔（主动脉弓上后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块层面）见软组织肿块影，最大截面约影，最大截面约12.8cm12.8cm7.0cm7.0cm，病，病变包埋降主动脉，食变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局管受压向前移位、局部分界不清，胸部分界不清，胸4-84-8水平椎管内见病变长水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；
3、入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏见虫噬样骨质破坏 2014-11-10院外螺旋院外螺旋CTCT提示：双肺门、纵提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱增大；后纵隔脊柱左旁团块左旁团块灶灶 2014-11-012014-11-01院外胸片院外胸片提提示示患者无明显诱因出患者无明显诱因出现间歇性发热、夜现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固阵发性痛，进食固体食物阻，未体食物阻，未胸片胸片提示：中后纵膈巨提示：中后纵膈巨大占大占位位2014-12-10淋
4、巴结穿刺淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺行肺穿活检术，肺穿穿细胞学结果示：细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴考虑非霍奇金淋巴瘤瘤 CD20(+)CD20(+)病理：病理：弥漫大弥漫大B B细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤病程病程就诊于我科，给予就诊于我科，给予CHOPCHOP化疗后好转出院。化疗后好转出院。因纵膈因纵膈NHLNHL化放疗后，双下肢乏力、麻木化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2小时，近小时，近1 1月体重减轻月体重减轻5 5斤，院外带入尿管，大便正常。为进斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。一步治疗入院。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。辅助检查实验室检查实验室检查项目项目结果
5、结果正常值正常值白细胞计数白细胞计数3.143.1410109 9/L/L（3.510）109/L血小板计数血小板计数96.096.0 10 109 9/ / L L（100300）109/L-谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶60 U/L050 U/L其余指标均在正常范围成熟（周围）T细胞肿瘤T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）4、如尿管脱出，及时通知医务人员淋巴瘤的诊断步骤分两步：主管护士详细讲解放疗相关知识非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）-13、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）多巡视、多沟通，了解患
6、者需求，及时为其提供帮助知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）白血病 11 6患者发热时按发热护理常规执行。1999年美国东部血液肿瘤新发病例肿瘤种类 次序 （美国） 次序（中国）ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球胃癌 4 3体格检查：体格检查：T:36.6T:36.6 P:108 P:108次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:118/86mmHgBP:118/86mmHg NRSNRS评分：评分：0 0分分 DTDT评分：评分：3 3分分 BIBI评分：评分：5050分分 KPS:
7、80KPS:80分分跌倒跌倒/ /坠床评分：坠床评分：4 4分分 大便大便: :正常正常 小便：院外带入尿管小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-43-4小时小时专科检查专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结最大淋巴结1 1* *0.5cm0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及右侧腋下可触及1 1* *1cm1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠边界欠清。清。治疗：纵膈病灶放疗抗感染抗感染升白升白细胞细胞营养营养支持支持口
8、服复合维口服复合维生素生素B B营养神经营养神经左氧氟沙左氧氟沙星静脉输星静脉输注注白介素白介素-11-11升血小板升血小板口服芪胶升口服芪胶升白胶囊升白白胶囊升白细胞治疗细胞治疗康艾益气扶康艾益气扶正、复合辅正、复合辅酶营养心肌酶营养心肌，胸腺五肽胸腺五肽增强免疫力增强免疫力等对症治疗等对症治疗二、床旁查体1、生命体征的监测、生命体征的监测2、肌力评估、肌力评估6 P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg多形性炎症细胞浸润性背景P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。MALT型
9、结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 小时”3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等五、实验室检查及辅助检查淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989）基因重排，染色体和融合基因检测以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。剂量 35-45 Gy淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏肝脾肿大（肝区压痛）就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）异基因移植尚有GVL效应（三）造 血 干 细 胞 移 植异基因移植尚有GVL效应日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全
10、感2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。四、护理问题n1.焦虑：与担心病情预后有关n2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关n3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关n4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关n5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关n6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关n7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关P1焦虑：与担心病情预后有关焦虑：与担心病情预后有关1.1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供
11、帮助求，积极为他提供帮助 2.2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感全感 3.3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心心P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知
12、识的掌握情况及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助告知家属，患者沐浴入厕时给予协助
13、4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁、每日清洗和消
14、毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋、定期更换引流袋1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏
15、、胶布等乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关烧伤有关P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用
16、力牵拉，、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员、如尿管脱出，及时通知医务人员一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点淋巴瘤4848岁罗京岁罗京20092009年年6 6月月5 5日日7 7时时0505分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在分，因淋巴瘤医治无效不幸与
17、世长辞。其在20082008年年5 5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于20082008年年8 8月因月因“弥漫大弥漫大B B细胞淋细胞淋巴瘤巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。NHL国际预后指数（IPI)CTL、DC、独特型疫苗等知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（E）结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）掌握淋巴瘤 的护理MALT型结外边缘区B细胞
18、淋巴瘤*（MALT-MZL）康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗肾盂积水。原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感毛细胞白血病（HCL）X 巨块病变，纵隔肿块1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径10cm讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心一般来说，HL好于NHL日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流期 一个淋巴结区（）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累淋巴瘤的 Cotswolds 分期（198
19、9）n原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑肿瘤种类肿瘤种类 次序次序 （美国）（美国） 次序（中国）次序（中国）肺癌肺癌 1 1直肠癌直肠癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16白血病白血病 1
20、1 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 41999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况WHO ML 2000发病情况发病情况定定 义义 注注：淋巴系统：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma) (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的
21、组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。累。解剖结构解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结淋巴结和网状淋巴管、脾脏和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结颈部淋巴结腋淋巴结腋淋巴结解剖结构解剖结构腹腹部部淋淋巴巴 结结解剖结构解剖结构盆部淋巴结盆部淋巴结解剖结构解剖结构二、病因及发病机制病因及发病机制淋巴瘤的病因与发淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清病机制至今尚未清楚楚与这些因素有密切与这些因素有密切关系关系病毒及其他病毒及其他病原体感染病原体感染基因突变自身免自身免疫病
22、疫病化学药物化学药物放射线放射线三、病理及分类三、病理及分类霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学按组织病理学特征分类特征分类4.4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL） 1. 1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1 1和和2 2级（级（NSHLNSHL）2.2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）3.3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）4、如尿管脱出，及时通知医务人员1、详尽的病史；诊 断：纵膈淋巴瘤结节硬
23、化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）淋巴瘤的诊断步骤分两步：呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施本质是大剂量的化、放疗期 一个淋巴结区（）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）期 一个淋巴结区（）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989）（六）、合并症的处理及支持治疗血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）肝脾肿大（肝区压痛）他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内
24、见病变长入，相应脊髓受压；1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、全身症状（发热、盗汗、食欲减退）告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员胃癌 4 35cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S - R-S 细胞细胞lNHLNHL的病理和分类远较的病理和分类远较HLHL复杂；复杂；l各类型异质性很强各类型异质性很强; ;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）P1焦虑：与担心病情预后有关直线加速器和60Co（依科达 单光子
25、 6MV）骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）淋巴结解剖区域图及分期患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。异基因移植尚有GVL效应周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）异基因移植尚有GVL效应骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）成熟（周围）T细胞肿瘤主管护士
26、详细讲解放疗相关知识NHL国际预后指数（IPI)非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）-1脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时毛细胞白血病（HCL）E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（E）四、临床表现四、临床表现 1 1. .淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3 3. 肝脾肿大（肝区压痛）（肝区压痛） 4.4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.5.骨骼表现骨骼表现(
27、 (局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6. 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 46XY,t(8;14) BL1 1、X X线摄片线摄片2 2、CTCT和和MRIMRI3 3、B B超：能发现直径超：能发现直径1cm 1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯的深部淋巴结和肝脾侵犯 4 4、正电子发射断层扫描（、正电子发射断层扫描（PETPET5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影淋巴结病理组织学检查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键是确诊淋巴瘤的关键选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快
28、速诊断快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。淋巴结活检，有时还会贻误诊断。 横膈横膈无全身症状无全身症状A A组组有全身症状有全身症状B B组组危险因素：年龄=60岁;LDH正常;4、如尿管脱出，及时通知医务人员非霍奇金淋巴瘤（NHL)CTL、DC、独特型疫苗等多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成
29、员中有类似疾病患者，更应高度警惕。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。白血病 11 61、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状异基因移植尚有GVL效应经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。WHO 2000 分类小结第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）患者
30、发热时按发热护理常规执行。NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）为患者提供安静、舒适的睡眠环境直线加速器和直线加速器和6060CoCo（依科达（依科达 单光子单光子 6MV6MV）适用于适用于A A 期、期、A A 期及辅助治疗期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等剂量剂量 35-45 Gy35-45 GyA A、斗篷野、斗篷野 B B、锄形野、锄形野 C C、盆腔野、盆腔野 n一般来说，一般来说，HLHL好于好于NHLNHLnNHLNHL国际预后指数（国际预后指数（IPI)IPI)n危险因素：年龄危险因素
31、：年龄=60=60岁岁;LDH;LDH正常正常; ;n/期期;ECOG =2;ECOG =2级级; ;结外器官受累结外器官受累11个个; ; （一）（一）病情观察：病情观察： 1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、 皮肤癌痒、肝脾肿大等。皮肤癌痒、肝脾肿大等。 2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状， 如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静 脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输
32、尿管引起脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起 肾盂积水。肾盂积水。 4、 观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。迫症发生。 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管肝脾肿大（肝区压痛）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）或一个淋巴结结外部位（E）日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感淋巴结解剖区域图及分期患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员本质是大剂量的化、放疗3、必要的实验室及知识缺乏：缺乏
33、放疗相关知识与知识来源受限有关经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。WHO 2000 分类小结对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。毛细胞白血病（HCL）X 巨块病变，纵隔肿块1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径10cmNHL国际预后指数（IPI)1999年美国东部血液肿瘤新发病例CTL、DC、独特型疫苗等掌握淋巴瘤 的护理（二）对症护理（二）对症护理p1.1.患者发热时按发热护理常规执行。患者发热时按发热护理常规执行。 p2.2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇
34、静剂。位，适量镇静剂。p3.3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 （三）一般护理（三）一般护理n1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。卧床休息以减少消耗，保护机体。n2 2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。排泄。n3 3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其
35、要保护放疗保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。水性强柔软棉织品，宜宽大。 n4 4放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1 1、
36、注意气候变化，、注意气候变化，预防预防和积极治疗病毒和积极治疗病毒感染感染。2 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。中有类似疾病患者，更应高度警惕。3 3、加强身体锻炼加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。，提高机体的免疫力与抗病能力。4 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5 5、对于浅表的病变，应注意、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁皮肤清洁，避免不必要的，避免不必要的损伤或刺激。
37、损伤或刺激。体格检查：体格检查：T:36.6T:36.6 P:108 P:108次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:118/86mmHgBP:118/86mmHg NRSNRS评分：评分：0 0分分 DTDT评分：评分：3 3分分 BIBI评分：评分：5050分分 KPS:80KPS:80分分跌倒跌倒/ /坠床评分：坠床评分：4 4分分 大便大便: :正常正常 小便：院外带入尿管小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-43-4小时小时专科检查专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴
38、结最大淋巴结1 1* *0.5cm0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及右侧腋下可触及1 1* *1cm1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠边界欠清。清。二、床旁查体1、生命体征的监测、生命体征的监测2、肌力评估、肌力评估P1焦虑：与担心病情预后有关焦虑：与担心病情预后有关1.1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助求，积极为他提供帮助 2.2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感全感 3.3.
39、讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心心1999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况四、临床表现四、临床表现 1 1. .淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3 3. 肝脾肿大（肝区压痛）（肝区压痛） 4.4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.5.骨骼表现骨骼表现( (局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6. 6. 泌尿及神经系统受累也较
40、常见（尿储留、截瘫）泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）NHL国际预后指数（IPI)特征性R-S细胞或其变异型瘤细胞一般呈弥漫性分布。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。WHO 2000 分类小结T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官全身症状（发热、盗汗、食欲减退）T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。淋巴结解剖
41、区域图及分期2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关体 重：59kg其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）姓名：柏 xx 性别：男 年龄：33岁富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）危险因素：年龄=60岁;LDH正常;精神食欲均
42、正常，夜间间断入睡约3-4小时对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理睡眠形态紊乱：与环境改变有关知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3、B超：能发现直径1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯为患者提供安静、舒适的睡眠环境肝脾T细胞淋巴瘤1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状患者发热时按发热护理常规执行。1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。非霍奇金淋巴瘤（NHL)他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）体 重：59kg骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）或一个淋巴结结外部位（E）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）4、如尿管脱出，及时通知医务人员2014-12-17;2015-1-17知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
