1、眼科常见急诊的护理与处理对策眼科常见急诊的护理与处理对策学习目标学习目标v熟悉常见眼科急诊熟悉常见眼科急诊v掌握急诊配合重点掌握急诊配合重点v重点掌握眼科急诊处理策略重点掌握眼科急诊处理策略 常见眼科急诊常见眼科急诊一、视网膜中央动脉阻塞一、视网膜中央动脉阻塞二、机械性眼外伤二、机械性眼外伤三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤四、急性闭角性青光眼四、急性闭角性青光眼五、急性球后视神经炎五、急性球后视神经炎六、眼内炎六、眼内炎一、视网膜中央动脉阻塞一、视网膜中央动脉阻塞 阻塞阻塞1小时功能多可恢复小时功能多可恢复 ，阻塞，阻塞3-4小时中心视小时中心视力多数不可恢复力多数不可恢复 ， 阻塞阻塞4小时
2、以上恢复十分罕见。小时以上恢复十分罕见。预防与护理：预防与护理：1、积极防治如血液病，偏头痛，动脉粥样硬化，、积极防治如血液病，偏头痛，动脉粥样硬化，高血压，炎症或感染性疾病。高血压，炎症或感染性疾病。2、加强安全防范意识，避免外伤，及时治疗眼眶、加强安全防范意识，避免外伤，及时治疗眼眶肿瘤等眼部疾病，避免诱发本病。肿瘤等眼部疾病，避免诱发本病。处理对策：处理对策：1、及时正确的给药，密切观察药物不良反应、及时正确的给药，密切观察药物不良反应2、及时及有效给氧、及时及有效给氧3、监测血压及眼压、监测血压及眼压4、正确按摩眼球、正确按摩眼球一、视网膜中央动脉阻塞一、视网膜中央动脉阻塞二、机械性眼
3、外伤二、机械性眼外伤处理对策：处理对策：1、结膜异物用湿棉签擦出。、结膜异物用湿棉签擦出。2、角膜异物表浅在局麻下用湿棉签擦出。、角膜异物表浅在局麻下用湿棉签擦出。3、较深的异物用注射针头或异物刀剔除。、较深的异物用注射针头或异物刀剔除。三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤v酸烧伤酸烧伤v酸性物质酸性物质-角膜上皮阻膜止角膜上皮阻膜止-凝固坏死凝固坏死-形成痂膜形成痂膜v碱烧伤碱烧伤v皂化反应皂化反应-可溶于水的碱性蛋白可溶于水的碱性蛋白-双向溶解性双向溶解性-破坏破坏角膜上皮屏障角膜上皮屏障-穿透组织穿透组织护理对策与处理：护理对策与处理：1、急救和早期治疗、急救和早期治疗2、清除有毒物质、清除
4、有毒物质3、减轻组织反应、减轻组织反应结膜下注射自体全血或血清结膜下注射自体全血或血清稀释毒物稀释毒物-分离组织分离组织-阻止烧伤向深部渗透阻止烧伤向深部渗透-改善角膜改善角膜营养营养-促进组织再生促进组织再生-阻止睑球粘连阻止睑球粘连前房穿刺，一般认为应在伤后前房穿刺，一般认为应在伤后1-2小时内进行小时内进行清除有毒物质清除有毒物质-消炎和营养消炎和营养-有助于受伤组织的修复有助于受伤组织的修复三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤v抗炎及预防继发感染：抗生素及阿托品散瞳 v眼部化学烧伤的晚期治疗：消除睑球粘连创造条件争取复明v角膜移植危险性大，并发症多，伤口愈合不良-移植片感染-排除反应-移植
5、片自溶-迁延性葡萄膜炎-眼球萎缩三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤急救与护理进展：急救与护理进展： 1、现场急救冲洗、现场急救冲洗-就地取材，争分夺秒。就地取材，争分夺秒。2、医院急救冲洗、医院急救冲洗-缓冲溶液或酸碱盐溶液缓冲溶液或酸碱盐溶液 冲洗指针：用量以化学物质的性质，浓度，溅入眼冲洗指针：用量以化学物质的性质，浓度，溅入眼 内的量及时间来决定，眼内内的量及时间来决定，眼内PH值达正值达正 常才停止冲洗常才停止冲洗冲洗用量及停止冲洗指针：需测眼内冲洗用量及停止冲洗指针：需测眼内PH值值三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤冲洗方法与注意事项：冲洗方法与注意事项： 1、充分暴露眼球、充分暴露眼球
6、2、戴有隐形眼镜可先不取出、戴有隐形眼镜可先不取出3、翻开眼睑和穹窿部，清除任何遗留物、翻开眼睑和穹窿部，清除任何遗留物（1）有颗粒或粉尘不易冲掉时，用棉签或小镊子）有颗粒或粉尘不易冲掉时，用棉签或小镊子取出再冲洗取出再冲洗（2）表面麻醉后再冲洗）表面麻醉后再冲洗3裂隙灯显微镜下检查裂隙灯显微镜下检查三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤急救处理对策：急救处理对策：1、现场立即冲洗，反复彻底冲洗，前房穿刺。、现场立即冲洗，反复彻底冲洗，前房穿刺。2、缩小瞳孔，联合降压，辅助治疗。、缩小瞳孔，联合降压，辅助治疗。三、酸碱化学烧伤三、酸碱化学烧伤四、急性闭角型青光眼四、急性闭角型青光眼 房水外流受阻，引
7、起眼压升高致视神经损害和视功能障碍，伴有明显眼痛，视力下降，同侧偏头痛，恶心，呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。处理对策：1、早期发现、早期诊断和早期治疗2、缩小瞳孔、联合降压、辅助治疗3、药物治疗，开放房角，眼压下降，炎症消退、 立即手术。四、急性闭角型青光眼四、急性闭角型青光眼预防与护理：预防与护理：心理指导心理指导饮食指导饮食指导 用药指导用药指导生活指导生活指导五、急性球后视神经炎五、急性球后视神经炎处理对策：处理对策：1、糖皮质激素、糖皮质激素2、营养视神经及血管扩张剂、营养视神经及血管扩张剂3、免疫抑制剂，丙种球蛋白、免疫抑制剂，丙种球蛋白4、病因治疗、病因治疗六、眼
8、内炎六、眼内炎外伤后眼内炎的预防外伤后眼内炎的预防 伤后立即妥善缝合伤后立即妥善缝合-今早取出异物并进行细菌今早取出异物并进行细菌培培养养-全身或局部选用抗生素全身或局部选用抗生素处理对策：处理对策：1、玻璃体腔注射、玻璃体腔注射 球结膜下注射。球结膜下注射。2、局部点眼、局部点眼 静脉给药静脉给药3、及早行玻璃体切割联合玻璃体腔注射术、及早行玻璃体切割联合玻璃体腔注射术4、眼球摘除、眼球摘除急诊配合重点急诊配合重点1、及时做好术前检查和手术准备2、备好术中用药3、及时送检细菌培养和药敏34、加强无菌观念眼科急诊处理策略眼科急诊处理策略1、急诊优先处理原则2、重视病史全身情况3、密切配合及早治疗4、心理护理疼痛护理
