1、 腰痛病患者的护理腰痛病患者的护理 教学查房教学查房主要内容主要内容疾病知识疾病知识1病史简介病史简介2相关护理相关护理3健康教育健康教育4概述概述 腰痛病是以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为主要特征的一种综合症。 主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损等。生理特点生理特点7 ys70 ys腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激相应水平的神经根、马为神经或脊髓所表现的综合征。好发年龄：3050岁体力劳动者男女好发部位：L4/L5 , L5/S1, L3/L4病因病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤长期反复的外力造成
2、轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。诱因诱因 1、增加腹压 2、腰姿不正 3、突然负重 4、妊娠 5、受寒和受潮等 腰椎间盘压力:腰椎间盘突出危险性:屈曲直立伸展临床症状临床症状（一）（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射（二）腰部运动障碍（二）腰部运动障碍（三）腰椎脊柱姿势改变（三）腰椎脊柱姿势改变（四）主观麻木感（四）主观麻木感（五）患肢温度下降（五）患肢温度下降中
3、医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识-病因病因1年老体虚年老体虚: : 肝肾肝肾亏虚，肾精亏损亏虚，肾精亏损，“肝主筋肝主筋”、“肾主骨肾主骨”，无，无以濡养经脉而发以濡养经脉而发生腰腿疼痛生腰腿疼痛23跌仆闪挫：跌仆闪挫：导致导致腰部经脉损伤，腰部经脉损伤，经络气血阻滞，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生瘀血停滞而发生腰腿疼痛腰腿疼痛感受寒湿之邪：感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，湿邪黏滞不化，或湿热之邪，致或湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血阻遏经脉，气血运行不畅，发生运行不畅，发生腰腿疼痛腰腿疼痛辨证分型辨证分型血瘀气滞证血瘀气滞证寒湿痹阻证寒湿痹阻
4、证湿湿热痹阻证热痹阻证肝肾亏虚证肝肾亏虚证腰腿痛如刺，腰腿痛如刺，痛有定处，日痛有定处，日轻夜重，腰部轻夜重，腰部板硬，俯仰旋板硬，俯仰旋转受限，痛处转受限，痛处拒按，舌质黯拒按，舌质黯淡，或有瘀斑，淡，或有瘀斑，脉弦紧或涩脉弦紧或涩腰腰腿腿冷痛重着，冷痛重着，转侧不利，静转侧不利，静卧痛不减，受卧痛不减，受寒及阴雨天加寒及阴雨天加重，肢体发冷，重，肢体发冷，舌质淡，苔白舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或腻，脉沉紧或濡缓或濡缓腰部疼痛，腿腰部疼痛，腿软无力，痛处软无力，痛处伴有热感，恶伴有热感，恶热口渴，小便热口渴，小便短赤，苔黄腻，短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数脉濡数或弦数腰背酸痛，腿腰背酸痛，腿膝乏力
5、，劳累膝乏力，劳累更甚，卧则减更甚，卧则减轻轻我科常用治疗方法我科常用治疗方法针灸针灸推拿推拿牵引牵引拔火罐拔火罐TDPTDP照射照射耳穴埋籽耳穴埋籽中药湿热敷中药湿热敷中药熏洗（汽蒸）中药熏洗（汽蒸）病史简介病史简介床号：床号：2525姓名：刘维云姓名：刘维云性别：男性别：男年龄：年龄：5050岁岁中医诊断：腰痛病中医诊断：腰痛病/ /血瘀气滞证血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症病史简介病史简介病史简介病史简介病史简介病史简介中医辩证中医辩证 患者扭伤致腰腿部筋经脉络受损，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，不通则痛，故腰部疼痛，痛有定处；舌质暗紫、脉弦涩，均为瘀血内停征象。
6、 腰痛病腰痛病/ /血瘀气滞证血瘀气滞证病史简介病史简介 予针灸科护理常规，二级护理，普食，完善相关检予针灸科护理常规，二级护理，普食，完善相关检查查治疗上中医予以治疗上中医予以“行气活血、祛瘀止痛行气活血、祛瘀止痛”为治则，为治则，行牵引、针灸，推拿、拔罐、中药湿热敷、耳穴埋行牵引、针灸，推拿、拔罐、中药湿热敷、耳穴埋籽等综合治疗籽等综合治疗药物予改善微循环、营养骨质，扩张血管、活血化药物予改善微循环、营养骨质，扩张血管、活血化瘀、止痛对症处理瘀、止痛对症处理用药：活血止痛胶囊、鹿瓜多肽注射液、注射用血用药：活血止痛胶囊、鹿瓜多肽注射液、注射用血栓通栓通护理诊断护理诊断疼痛疼痛与脉络不通有关
7、（与脉络不通有关（02-2502-25）躯体活动受限躯体活动受限与筋脉痹阻腰腿疼痛麻木有关（与筋脉痹阻腰腿疼痛麻木有关（ 02-25 02-25 ）知识缺乏知识缺乏与缺乏本病自我保健知识有关（与缺乏本病自我保健知识有关（ 02-25 02-25 ）行气活血饮食的需求行气活血饮食的需求与气机郁滞血行瘀阻有关（与气机郁滞血行瘀阻有关（ 02-25 02-25 ）护理目标护理目标患者躯体活动受限症状减轻患者躯体活动受限症状减轻患者掌握本病自我保健知识患者掌握本病自我保健知识患者疼痛程度减轻或消失患者疼痛程度减轻或消失患者掌握本证的饮食需求患者掌握本证的饮食需求护理措施护理措施 1 1、生活起居、生活
8、起居 1）病室环境整洁、安静，定时开窗通风，温湿度适宜。 2）急性期应卧硬板床休息，以减轻体重对破裂的椎间盘的压力，减少损伤和神经根的刺激。 3）协助患者定时翻身，翻身时注意保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或扭曲。护理措施护理措施2 2、病情观察病情观察 1）观察腰腿疼痛发作的时间、程度、诱发因素及伴随症状。 2）腰痛与气候变化的规律，是否与冷、热、阴、晴等气候因素有关。 3）患者腰痛加剧，不能转动，甚至身体痿软无力，或强直痉挛，兼见汗出，面色苍白，二便失禁等，及时通知医生。护理措施护理措施3 3、用药护理、用药护理 1）中药汤剂宜温服，注意观察药后反应。 2）遵医嘱中药湿热敷，敷后观察皮肤有无
9、水泡、瘙痒、皮疹等发生。护理措施护理措施4 4、饮食护理饮食护理 1）饮食宜高蛋白、高维生素之品，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。多食蔬菜、水果、以防便秘。食用含钙丰富的食品，如牛奶、豆制品、鱼类、蛋类、牛骨汤等。 2）饮食宜进行气活血化瘀之品，如 红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等。行气活血的食物行气活血的食物护理措施护理措施5 5、情志护理情志护理 “怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱” 介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。护理措施护理措施6 6、临证（症）护理、临证（症）护理 1、疼痛剧烈时，可耳穴埋籽，遵医嘱给药或给予拔罐等治疗。 2、指导患者正确起床
10、姿势，避免弯腰的动作。肝肝肾肾皮质下皮质下交感交感腰骶椎腰骶椎 7 7、缓解期腰背肌功能锻、缓解期腰背肌功能锻炼炼（1）五点式：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。护理措施护理措施护理措施护理措施（2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。护理措施护理措施 （3）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也
11、离开床面，保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。 护理措施护理措施（4）倒退走 每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。 注意防止绊倒摔伤。护理评价护理评价 患者疼痛程度较前减轻（患者疼痛程度较前减轻（03-1603-16） 患者住院期间躯体活动受限症状减轻（患者住院期间躯体活动受限症状减轻（03-1603-16） 患者掌握本病自我保健知识（患者掌握本病自我保健知识（03-1603-16） 患者掌握本证的饮食需求（患者掌握本证的饮食需求（02-2602-26）健康教育健康教育1）保持心情舒畅，情绪稳定。2）劳逸结合，注意腰腿部保暖。保持站、坐、行和劳动的正确
12、姿势，少弯腰或旋转腰部，勿负重。宜卧硬板床。3）加强体育锻炼，如打太极拳、慢步走、仰卧起坐等，增强腰背肌及腿部肌肉的锻炼。4）养成良好的生活习惯，劳逸适度；保持大便通畅，养成定时排便的习惯。5）定时复诊，若出现腰痛加剧、强直痉挛、身体痿软、汗出等症状，及时到医院就诊。 问题与思考问题与思考1、腰痛病的临床表现？、腰痛病的临床表现？2、腰痛病的辨证分型？、腰痛病的辨证分型？3、腰痛病的临证（症）护理？、腰痛病的临证（症）护理？4、腰背肌的功能锻炼方法？、腰背肌的功能锻炼方法？5、腰痛病的健康教育内容？、腰痛病的健康教育内容？规范教学查房细则 3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活
13、动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分
14、：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分 及时了解和掌握学员的临床实践及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。情况。 进行示范教学，纠正学员不正确进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。 教学查房的目的教学查房的目的对临床已诊断明确的疾病进行系统对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一
15、较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。 重点：重点： 疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房病例要求：病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案具在教学
16、价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。 常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人员要求人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。真作好教学查房记录。 教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关
17、资料， 心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开 ，总时长45-60分钟主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动准备好查房病例的基础及新近研究的动态态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，
18、征得同意。查房前准备查房前准备教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C: C: 主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：汇报病历汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗
19、措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。分钟。 补充材料补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。 根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检
20、查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求： 紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。 以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，注进行启发式教学
21、，注意临床思维培养。意临床思维培养。 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片） 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。 教学查房流程教学查房流程主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程注意保护病人隐私注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项
