1、1【评价标准及内容评价标准及内容】根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准一、管理要求一、管理要求二、布局与设备二、布局与设备三、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌三、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌四、医疗废物管理四、医疗废物管理五、监测五、监测3、管理要求、管理要求健全各项规章制度健全各项规章制度（1 1）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。（2 2）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）（3 3）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。）标
2、准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。（4 4）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。情况处置措施等）。（5 5）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。（6 6）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。等）。（7 7）人员岗位管理制度（包括岗位设
3、置、奖惩规定等）。）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。（8 8）医疗器械采购、验收制度）医疗器械采购、验收制度5 口腔科的布局口腔科的布局 口腔科设置口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗、消毒区口腔科设置口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗、消毒区 两个区域分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器两个区域分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器 械清洗、消毒工作的基本需要。械清洗、消毒工作的基本需要。 口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量，口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量，每天开诊前及诊疗结束后进行开窗通风每天开诊前及诊疗结束后进行开窗通风严格无菌操作严
4、格无菌操作 口腔科医护人员上班时间衣帽整齐。医疗护理过口腔科医护人员上班时间衣帽整齐。医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，戴一次性无菌检查手套。诊室设感应式洗手盆，戴一次性无菌检查手套。诊室设感应式洗手盆，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病人可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消
5、毒并铺手术巾，术者戴灭菌手套。术巾，术者戴灭菌手套。7牙科综合治疗台及其配套设施每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每日开诊前由护工用清水擦拭一次，每天诊疗每日开诊前由护工用清水擦拭一次，每天诊疗结束后再结束后再500mg/L500mg/L的含氯溶液进行终末消毒处的含氯溶液进行终末消毒处理。痰盂一人一用一消毒，以理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L500mg/L的含氯的含氯溶液擦拭进行消毒处理；溶液擦拭进行消毒处理； 每位病人治疗后更换一次性护套及保护膜每位病人治疗后更换一次性护套及保护膜 综合治疗台综合治疗台10二、布局与设备二、布局与设备 配
6、备非手触式水龙配备非手触式水龙头、流动水洗手及头、流动水洗手及干手设施，配备洗干手设施，配备洗手液，洗手处张贴手液，洗手处张贴洗手流程图。洗手流程图。*洗手的方法洗手的方法 洗手容易忽略的部位洗手容易忽略的部位手卫生手卫生快速手消毒剂擦手的优点快速手消毒剂擦手的优点*比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性*比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效*比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少*比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少*所用时间少，作用快所用时间少，作用快*不需要水和毛巾不需要水和毛巾 空气消毒机空气消毒机 石膏模型消毒柜石膏模型消毒柜 配套设施完善的牙
7、片室配套设施完善的牙片室 清洗消毒间清洗消毒间 超声清洗机超声清洗机 封口机封口机 干燥机干燥机25传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本三、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌三、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到 一人一用一消毒一人一用一消毒或者灭菌或者灭菌 的要求。的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治
8、疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。菌。 三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。作前必须消毒。 五、牙科综合治疗台及其配套设施应每
9、日清洁、消毒，遇污染应及五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。时清洁、消毒。 六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。过程中应当做好个人防护工作。 补充：补充：控制控制X光室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一光室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存后备用。消毒，干燥保存后备用。口腔检查用的器械如镊子、口镜、弯盘、探针、棉口腔检查用的器械如镊子、口镜、弯盘、探针、棉球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（如麻球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（
10、如麻醉剂）不得超过醉剂）不得超过2h，一次性使用的医疗用品不得重，一次性使用的医疗用品不得重复使用复使用。对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌的工作人对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应做好个人防护工作，配备相员，在操作过程中应做好个人防护工作，配备相应的防护用品。（口罩、帽子、防水围裙等）应的防护用品。（口罩、帽子、防水围裙等） 医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行手卫生学洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套、手卫生学洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套、手套一人一换，可能出现的血液、体液喷溅时需手套一人一换，可能出现的血液、
11、体液喷溅时需配戴护目镜。配戴护目镜。严格执行清洗、消毒、灭菌程序严格执行清洗、消毒、灭菌程序 初洗酶泡初洗酶泡/ /超声清洗消毒超声清洗消毒/ /灭菌灭菌”的流程进行。的流程进行。使用的所有器械都应遵循使用的所有器械都应遵循“先清洗先清洗后消毒后消毒灭菌灭菌”的原则。的原则。改改变过去变过去“先消毒先消毒后清洗后清洗”操作程序操作程序强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂减少化学消毒剂的的使用使用提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选首选物理消毒或灭菌物理消毒或灭菌方法方法首先对器
12、械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎屑等清除干净首先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎屑等清除干净；然后将器械置于超声波器械清洗器内加热到；然后将器械置于超声波器械清洗器内加热到4040左右震荡左右震荡20 min20 min后后再清洗，如器械血液污染严重，在超声波器械清洗器内加入多酶清洗再清洗，如器械血液污染严重，在超声波器械清洗器内加入多酶清洗液液5-10ml/L5-10ml/L，防止有血迹、污迹等有机物残留；，防止有血迹、污迹等有机物残留；手工清洗要保证器械清洗质量。手工清洗要保证器械清洗质量。严格执行清洗、消毒、灭菌程序严格执行清洗、消毒、灭菌程序对于手机灭菌应该选择灭菌
13、时间短的压力蒸汽灭菌器选择灭菌时间短的压力蒸汽灭菌器 在选择压力蒸汽灭菌器时，既应考虑灭菌可靠性，在选择压力蒸汽灭菌器时，既应考虑灭菌可靠性，也应考虑对手机的损耗程度。不同类型压力蒸汽也应考虑对手机的损耗程度。不同类型压力蒸汽灭菌器对手机机械性能的影响是有差别的，灭菌灭菌器对手机机械性能的影响是有差别的，灭菌全过程时间越长，手机机械性能的损耗相对越大。全过程时间越长，手机机械性能的损耗相对越大。因此，口腔科在保证灭菌效果的前提下应选择因此，口腔科在保证灭菌效果的前提下应选择灭灭菌时间短菌时间短的压力蒸汽灭菌器，这样可在一定程度的压力蒸汽灭菌器，这样可在一定程度上减少手机的损耗。上减少手机的损耗
14、。 2022-3-29手机的灭菌及养护程序 遵循严格的手机灭菌及养护程序遵循严格的手机灭菌及养护程序 用压力蒸汽灭菌器对手机迸行灭菌必须遵循严格的手机灭用压力蒸汽灭菌器对手机迸行灭菌必须遵循严格的手机灭菌及养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可菌及养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可减少污染物的载量，提高灭菌效率。减少污染物的载量，提高灭菌效率。2022-3-296、再次注油5、洁净存放 1、冲洗2、清洗4、包装灭菌 3、注油手机的灭菌及养护程序1、冲洗、冲洗 治疗结束后手机应空转治疗结束后手机应空转30-60 S，使喷出的水、，使喷出的水、气流冲洗手机内部，以排除水道中回吸
15、而残气流冲洗手机内部，以排除水道中回吸而残留的细菌。回吸水充分排除也是避免牙科综留的细菌。回吸水充分排除也是避免牙科综合治疗台供水系统污染的重要手段之一合治疗台供水系统污染的重要手段之一 。2022-3-29手机的灭菌及养护程序2、清洗、清洗 选用超声波清洗器进行彻底清洗，超声波清洗器须加入选用超声波清洗器进行彻底清洗，超声波清洗器须加入3M3M安必安必洁多酶清洗液洁多酶清洗液5-10ml/L5-10ml/L并加热到并加热到4040左右进行超声波清洗，以左右进行超声波清洗，以分解各种蛋白质。灭菌前的有效清洗可清除手机表面和沟缝及分解各种蛋白质。灭菌前的有效清洗可清除手机表面和沟缝及内腔附着的血
16、污、碎屑等，使病原微生物数量大大降低，这是内腔附着的血污、碎屑等，使病原微生物数量大大降低，这是保证灭茵处理成功的重要前期措施。同时还可避兔灭菌干燥处保证灭茵处理成功的重要前期措施。同时还可避兔灭菌干燥处理时因污垢在手机内的沉积结斑而致手机损坏。理时因污垢在手机内的沉积结斑而致手机损坏。2022-3-29手机的灭菌及养护程序3、注油、注油 上清洗润滑油可冲洗管道内部，排除管路内上清洗润滑油可冲洗管道内部，排除管路内的残垢，并且起到机械润滑作用，保护零部的残垢，并且起到机械润滑作用，保护零部件。转动手机排除多余废油，以免废油加热件。转动手机排除多余废油，以免废油加热后氧化成固体物质造成部件粘连。
17、灭菌前的后氧化成固体物质造成部件粘连。灭菌前的注油养护是提高灭菌效果、延长手机寿命的注油养护是提高灭菌效果、延长手机寿命的重要环节重要环节2022-3-29手机的灭菌及养护程序4、包装、灭菌、包装、灭菌 用无菌包装袋密封后置于压力蒸汽灭菌器内用无菌包装袋密封后置于压力蒸汽灭菌器内灭菌，灭菌后可做到无菌存放避免造成灭菌，灭菌后可做到无菌存放避免造成2 2次次污染。污染。2022-3-292022-3-29手机的灭菌及养护程序5、洁净存放、洁净存放手机的灭菌及养护程序6、再次注油、再次注油 使用前再次上清洗润滑油，再次空踩手机使用前再次上清洗润滑油，再次空踩手机30-60s30-60s防回吸。防回
18、吸。 2022-3-29 1. 手机的回吸手机的回吸 手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，微生物可以在手机内部血液等回吸入手机内部，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，进行生长繁殖。当再次死角处定居并形成菌落，进行生长繁殖。当再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了手机清洗和灭菌的难度，大大增加了患者间
19、发生手机清洗和灭菌的难度，大大增加了患者间发生交叉感染的机会和危险性。交叉感染的机会和危险性。 特别注意：特别注意：2.2.水道污染水道污染 手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成水道污染。手机回吸水用进入水道，造成水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重
20、要环节。科手机媒介交叉感染的一个重要环节。 车针、根管扩大针、神经针等车针、根管扩大针、神经针等严格严格“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”按照初洗酶泡按照初洗酶泡/ /超声清洗消毒超声清洗消毒/ /灭菌程灭菌程序处理序处理塑封包装、采用高压蒸汽灭菌塑封包装、采用高压蒸汽灭菌取消消毒剂、灭菌剂浸泡消毒取消消毒剂、灭菌剂浸泡消毒 口镜、探针、牙用镊等口镜、探针、牙用镊等接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口
21、杯等，规范要求使用前必印模托盘、漱口杯等，规范要求使用前必须达到消毒须达到消毒不耐热的正畸与修复物品不耐热的正畸与修复物品不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁和消毒，技工操作完成后置于病人口内之和消毒，技工操作完成后置于病人口内之前须再次进行清洗和消毒，我科采用先清前须再次进行清洗和消毒，我科采用先清洗再用洗再用75%75%的乙醇消毒后再紫外线灯照消的乙醇消毒后再紫外线灯照消毒，有效预防污染的扩散。毒，有效预防污染的扩散。 无菌物品管理要求无菌物品管理要求未经包装的口腔科器械和物品灭
22、菌后置未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌储物罐内，使用时以无菌持物镊于无菌储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储物罐内的器械不论是否用夹取。无菌储物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明开包日期、时间，完，一经打开，注明开包日期、时间，每每24h24h需重新灭菌。需重新灭菌。纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为1414天；天；未达到环境标准时，有效期宜为未达到环境标准时，有效期宜为7 7天。天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1 1个个月；月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物使用一次性医用皱纹纸
23、、医用无纺布包装的无菌物品；有效期宜为品；有效期宜为6 6个月；个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月；个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月个月四、医疗废物分类与登记四、医疗废物分类与登记医疗废物交接登记医疗废物交接登记五、消毒灭菌效果的监测五、消毒灭菌效果的监测 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。行监测，确保消毒、灭菌合格。 灭菌效果监测采用灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和和生物监测。通过监测，严格
24、保证器械的灭菌效果。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。工艺监测工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常常；灭菌器的运行程序正常化学监测化学监测压力蒸气灭菌时，每包外贴压力蒸气灭菌时，每包外贴3M3M硫磺胶条，内置硫磺胶条，内置3M3M包内指示包内指示卡，以监测消毒灭菌效果，并做好详细记录，每次监测结卡，以监测消毒灭菌效果，并做好详细记录，每次监测结果保留果保留1 1周以便查询。周以便查询。使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。
25、使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。 浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%2%戊二醛应当每戊二醛应当每周监测浓度。周监测浓度。 微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。中的灭菌剂每月监测一次。化学监测化学监测生物监测生物监测新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。监测。 SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN
