1、 PowerPICC的置管及维护台州市第一人民医院血液肿瘤科解敏君医医 院院 基基 本本 情情 况况目前目前占地占地4万多平方米，建筑面积万多平方米，建筑面积10万多平方米万多平方米2008年开始进行PICC穿刺， 2012年开始操作普通B超引导下的PICC穿刺PICC开展情况开展情况v2012年四季度选送一名护士去邵逸夫医院进修，为期三个月的B超引导下PICC穿刺的理论学习和实践操作。v2013年1月份PICC专职护士在全院普及B超引导下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC开展情况开展情况 2013年9月份开设PICC专科门诊（设在3号楼三楼），每周一、三、五维护。每月维护
2、人数250人次左右，每年3000人次左右。PICC开展情况开展情况PICC维护PICC维护 外周静脉条件差需反复增强CT检查的病人 需要高流速输液的病人-脱水剂（甘露醇） ICU病人多种药物同时输注 肠道肿瘤化疗的病人 5FU 持续泵48小时 PTX 紫杉醇 VD DDP 顺铂 VD 同时水化、保肝、止吐、抗过敏等 VD2013年9月开始开展PowerPICC 导管穿刺，共穿刺9例，其中6例是单腔的高压导管，3例是双腔的高压导管。PICC开展情况开展情况什么是 PowerPICC 导管 ?具有传统 PICC 的特点之外 , 还可以 :1、实现高流速输注2、监测中心静脉压3、多通路多功能导管（更
3、适合于 ICU病人）4、耐受的最大压力 300psi=15510mmHg 可使用粘度最大（11.8cps）的造影剂聚氨脂的缺点：酒精可脆弱导管材料PowerPICC医用聚氨酯材质医用聚氨酯材质专利的分叉结构设计专利的分叉结构设计最大最大5ml/5ml/秒的输注速度秒的输注速度“随时检查回血和延长管是随时检查回血和延长管是否注满否注满”“耐高压注射耐高压注射”标识标识产品特征产品特征PowerPICC配件可实施高压注射 检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒 检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒 可实施高压注射 不可实施高压注射 不能输注造影剂单腔和双腔单腔和双腔 三腔导管三腔导管 P
4、owerPICC置管注意点置管注意点置管注意点-控制中央导管相关感染控制中央导管相关感染v置管和维护1、最大化无菌屏障：置管操作（CVC PICC PORT),应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾2、严格执行标准化维护3、置管专业车和换药包置管注意点置管注意点v预冲置管注意点置管注意点v预冲完导管后把导管夹闭，预防插管中空气栓塞。置管注意点置管注意点v修剪导管：前端修剪导管，在剪去多余导管时不可剪断支撑导丝。置管注意点置管注意点v导管修剪的长度：体外测量的置管长度导管修剪的长度：体外测量的置管长度v +2-3cm外露长度外露长度置管注意点置管注意点
5、v在肘前窝水平或低于此水平处放置较粗的导管可能导致静脉炎发生率增加，建议在肘前窝水平之上放置此导管置管注意点置管注意点v导管植入最后7cm处受到阻力，可将微插管鞘撤出并撕裂，然后再继续送管。置管注意点置管注意点v 导管U型盘绕与上臂，避免肘关节活动时导管的牵拉v 为了更好的固定导管，导管可外露3cm。v 建议蝶形交叉固定导管的每一个延长管。 PowerPICC的日常维护导管冲洗导管冲洗目的： 维持导管通畅时间：1、常规冲管 ( 每 12 小时，静脉输注 TPN 静脉输液或给药之后）。2 2、导管中如果发现回血应立即冲管。注意：需要冲洗所有管腔 导管维护导管维护-正常情况正常情况操作步骤：1、用
6、酒精，碘伏或酒精棉球（或棉签）清洁肝素帽连接处至少10-15秒钟。防止导管过长时间或过度接触乙醇的灭菌剂。2、将注射器连接肝素帽顺时针旋转拧紧，打开拇指夹.（当导管连接器在患者的心脏平面之上且同空气相通，导管的液平面将下降-会引起空气进入，在移去注射帽之前需使连接器位于患者的心脏平面之下）。3、常规冲管，末端开口式导管必须用肝素盐水封管，正压式封管预防导管堵塞。 4、关闭拇指夹 。注意： 消毒更换肝素帽-打开拇指夹-冲封管-关闭拇指夹使用使用PowerPICC进行静脉输液和输血进行静脉输液和输血导管冲洗连接预充好10ml生理盐水的注射器打开拇指夹脉冲式冲洗导管每个管腔并正压封管关闭拇指夹连接
7、l排气连接l打开拇指夹输液、监测进行静脉治疗或输注CVP监测应当使用20Ga的管腔或更大的导管正压封管关闭拇指夹连接预充好10ml肝素生理盐水注射器脉冲式冲洗每个管抢正压封管，每个腔1ml肝素关闭拇指夹导管的注意事项-注射造影剂1、仅可使用带“耐高压注射”标记的腔进行造影剂的高压注射。2、不可超过5毫升/秒的最大流速；确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影剂以前须保证导管的通畅，抽回血后用10毫升及以上无菌生理盐水脉冲式冲洗导管。导管的注意事项-注射造影剂4、建议通过此导管注射造影剂时取下肝素帽，把装有造影剂的延长管直接与导管螺旋衔接。5、在注射造影剂以后
8、，又需用20毫升及以上无菌生理盐水对导管的每个腔进行脉冲式冲管导管的注意事项堵管容易发生？ 导管是前端修剪的导管，如病人咳嗽频繁、微泵使用药物的速度10ml/小时、输液过程中液体未及时更换、护士未正确执行冲封管（注射造影剂后）等都会增加堵管的发生。据临床资料堵管率高于同期单腔导管。建议：l对于临床上需要使用持续小剂量微泵注入的药物，在不影响 药效以及征得主管医师同意的情况下，可以在使用这类药物时，稀释药物或接生理盐水同时输入（排除与生理盐水发生配伍禁忌的药物），达到10ml/h的速度，来降低堵管的发生。l避免有配伍禁忌的两种或两种以上药物由同一导管腔内输入。l正确执行冲封管，进行抽血、输血或输
9、注其他粘滞性药物(注射造影剂）后，应立即先用20ml生理盐水进行冲管后再接其他输液。l液体输完后及时更换。 化学治疗与生物治疗实践指南 静脉输液护理技术操作规范 标准解读 常用的缩略语常用的缩略语CVCCVC：中心静脉导管：中心静脉导管PICCPICC：经外周置入中心静脉导管：经外周置入中心静脉导管PNPN：肠外营养：肠外营养PORTPORT：输液港：输液港PVCPVC：外周静脉导管：外周静脉导管PVC穿刺注意事项穿刺注意事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 小儿不宜首选头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫
10、术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。PVC穿刺注意事项穿刺注意事项 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。解读：解读：小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。PN使用注意事项使用注意事项 宜现配现用，应在宜现配现用，应在2424小时内输注完毕。小时内输
11、注完毕。 如需存放，应置于如需存放，应置于44冰箱内，并应复温后再输冰箱内，并应复温后再输 注。注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。输注的日期及时间。解读：解读：PNPN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。PN使用注意事项使用注意事项 应使用单独输液器。应使用单独输液器。 在输注在输注PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。 单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。解读：解读：PNPN输注
12、时应使用单独输液器，保证肠外营养液的输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性。稳定性。静脉导管维护静脉导管维护 经经PVCPVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管 在静脉内。在静脉内。 经经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。解读：解读： PVCPVC可推注可推注NSNS， PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通过抽回血判通过抽回血判 断。断。 NSNS量：量：PVC 3-5ml/PVC 3-5ml/次，次， PICCPICC、CVCCVC
13、、PORT 5-PORT 5- 20ml/ 20ml/次次 导管相关性静脉血栓形成的处理导管相关性静脉血栓形成的处理 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。对症处理并记录。 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。情况。抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包：内使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包：内含防水隔离
14、衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读：解读： 在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不能够绝对避免意外的发生，溢出的发生。但并不能够绝对避免意外的发生，做好防范和应急。做好防范和应急。 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需配在储存、转运、配置和给药的任何区域都需配有溢出处理箱，确保应急时使用。有溢出处理箱，确保应急时使用。抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 配置药物时操作者应戴双层手套（内层为配置药物时操作者应戴双层手套（内层为PVCPVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水衣，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目防水衣，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换或操作结束时应及时更换谢谢!
