1、多器官功能不全综合征病人的护理多器官功能不全综合征病人的护理u了解：了解： 病理改变及诊断要点病理改变及诊断要点u熟悉：熟悉： 病因及治疗病因及治疗 掌握：掌握： （1）MODS的概念；的概念； （2）ARDS、急性肾功能衰竭、急性肝功能、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、急性心衰的衰竭、急性心衰的概念、临床表现及护理概念、临床表现及护理。教学目标教学目标content第一节第一节 概述概述多系统器官功能不全综合征：（多系统器官功能不全综合征：（Multiple organ Multiple organ disfunction syndrome,MODS disfunction syndrome
2、,MODS ） 严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的严重的生理损伤生理损伤，导致，导致多器官或系统多器官或系统同时同时或或一个接一个接一个一个地发生功能障碍或衰竭，这种地发生功能障碍或衰竭，这种序贯渐进序贯渐进的临床的临床过程就被称为过程就被称为MODSMODS。 患者男，35岁，因森林火灾救火致致伤，于伤后长途转运入院。入院时患者神志清楚，体温36。7，心率110次/分，呼吸22次/分，血压因四肢烧伤未测。轻度烦躁，感口渴，四肢厥冷，末梢循环差。全身仅见头顶、脐周、腰背部、会阴及双足底有约5%正常皮肤，其余均为烧伤创面；面颈、四肢、躯干创
3、面皮革样变，可见皮下栓塞静脉网，触痛消失；面部、双足 约5%创面腐皮剥脱，基底红白相间，感觉迟钝。入院诊断：入院诊断：全身火焰烧伤（度90%，深5%）。 入院后给予快速补液抗休克治疗，清创，四肢切开减张，创面涂磺胺嘧啶银糊。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，同时应用复方丹参注射液、奥美拉唑钠、能量合剂、谷氨酰胺颗粒、双歧活菌胶囊，二磷酸果糖、维生素等药物治疗。 入院当晚入院当晚呕吐咖啡色胃内容物，粪便隐血试验阳性。凝血功能：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原，较正常对照值明显延长，考虑为给予积极处理。 伤后第伤后第2 2天天突发呼吸困难，呼吸频率达30次/分，血氧饱
4、和度降至60%，考虑发生了予呼吸机辅助呼吸，呼吸困难稍有缓解。 伤后第伤后第3 3天天在全麻下行前、后躯创面切削痂，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，根据细菌培养结果调整抗生素，并加强创面换药。 伤后第伤后第4 4天，天，体温升高到3839.8。 伤后第伤后第9 9天天患者体温高达，心率14150次/分，偶有谵语，双下肢残留创面与术区接口处溶痂，分泌物较多，为了控制创面感染，再次在再次在全麻下行四肢10残余创面及残留痂皮切除，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，后躯取皮术，术中患者发生术中患者发生心室颤动、心跳骤停心室颤动、心跳骤停，经胸外心脏按压等措施后复苏。 复苏后出现尿少，天少于
5、复苏后出现尿少，天少于300ml300ml，血尿素氮、血肌酐上升。，血尿素氮、血肌酐上升。考虑为考虑为 伤后第伤后第1010天天患者出现烦躁、谵语、嗜睡，考虑与全身感染有关，调整抗生素，并加强创面处理。 伤后第伤后第1515天天再次在全麻下行前躯残余创面扩创，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，伤后第22天试停呼吸机常规吸氧，患者未出现呼吸困难。残余创面经次植皮手术. 治疗期间血谷丙转氨酶最高达治疗期间血谷丙转氨酶最高达160U/L160U/L，谷草转氨酶最高达，谷草转氨酶最高达154U/L154U/L，总胆红素最高达，总胆红素最高达22.4mol/L22.4mol/L,给予葡萄糖醛
6、酸内酯、肌苷治疗。在患者住院期间给予中药配合治疗。 患者于伤后第患者于伤后第108108天治愈出院。天治愈出院。患者创面、痰先后培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、类酵母菌，血培养无菌生长。病病 理理最重要的最重要的病理学基础及最根本原因病理学基础及最根本原因：原发性：严重脑外伤、肺挫裂伤等原发性：严重脑外伤、肺挫裂伤等继发性继发性: :应激反应引起应激反应引起 再灌注损伤再灌注损伤全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征SIRS病病 因因严重的损伤并发休克或感染严重的损伤并发休克或感染心脏骤停复苏后心脏骤停复苏后严重急腹症严重急腹症腹外其他部位的化脓性病变引
7、起的脓毒血症腹外其他部位的化脓性病变引起的脓毒血症妇产科急症妇产科急症：如产后大出血如产后大出血基础疾病基础疾病+ +急性损害急性损害 临床表现临床表现一期速发型一期速发型二期迟发型二期迟发型原发急症发病24小时后小时后有两个或更多两个或更多的器官系统同时同时发生功能障碍：ARDS+急性肾小管坏死先发生一个重要系统或器官的功能障碍，经一段近似经一段近似稳定期稳定期 多系统器官功能障碍多系统器官功能障碍MODSMODS特征特征器官障碍顺序器官障碍顺序：肺：肺 肾肾 肝肝 血流动力学改变血流动力学改变 心衰心衰与创伤、休克和感染关系密切与创伤、休克和感染关系密切. .持续的高代谢和异常的耗能途径持
8、续的高代谢和异常的耗能途径：“自噬代谢自噬代谢”高体温、高耗能、高耗氧、高血糖及低蛋白和负氮平衡。高体温、高耗能、高耗氧、高血糖及低蛋白和负氮平衡。高动力型循环：高动力型循环：低外周阻力和高心输出量低外周阻力和高心输出量 表现为：持续性代血压表现为：持续性代血压功能不全器官特征功能不全器官特征表表1. MODS1. MODS的初步诊断的初步诊断器官器官病症病症临床表现临床表现检测或监测检测或监测心外周循环肺肾急性心力衰竭休克ARDSARF心动过速，心律失常无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况下尿少心电图失常平均动脉压降低，微循环失
9、常血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常尿比重持续在1.010，尿钠、血肌酐增多续表续表1. MODS1. MODS的初步诊断的初步诊断器官病症临床表现检测或监测胃肠胃肠肝肝脑脑凝血凝血功能功能应激性溃疡应激性溃疡肠麻痹肠麻痹急性肝衰竭急性肝衰竭急性中枢神经急性中枢神经功能衰竭功能衰竭DIC进展时呕血、便血进展时呕血、便血腹胀，肠鸣音弱腹胀，肠鸣音弱进展时呈黄疸，神进展时呈黄疸，神志失常志失常意识障碍，对语意识障碍，对语言、疼痛刺激等反言、疼痛刺激等反应减退应减退进展时有皮下出血进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血瘀斑、呕血、咯血等等胃镜检查见病变胃镜检查见病变化验肝功能失常，化验肝功能失常，血胆
10、红素增多血胆红素增多血小板减少，凝血血小板减少，凝血酶原时间和部分凝酶原时间和部分凝血活酶时间延长，血活酶时间延长，其他凝血功能试验其他凝血功能试验也可失常也可失常MODSMODS的预防的预防3 3个系统或器官衰，病死率达个系统或器官衰，病死率达85%85%，4 4个器官衰，罕见幸存个器官衰，罕见幸存应用整体观处理急症应用整体观处理急症改善呼吸循环功能改善呼吸循环功能防治感染防治感染改善全身状况改善全身状况积极治疗最先出现的器官衰，阻断病理连锁反应。积极治疗最先出现的器官衰，阻断病理连锁反应。MODSMODS的治疗原则的治疗原则 积极处理原发病：积极处理原发病：1.1.防治感染：肺部感染、腹腔
11、感染、静脉导管感染、防治感染：肺部感染、腹腔感染、静脉导管感染、 肠源性感染肠源性感染2 2 纠正休克：纠正休克：关键关键-早期、快速、足量扩容早期、快速、足量扩容（先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾）（先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾）切断病理通路切断病理通路-激素和介质阻滞剂的使用激素和介质阻滞剂的使用营养和代谢支持：肠内、肠外营养营养和代谢支持：肠内、肠外营养 免疫治疗免疫治疗第二节：急性呼吸窘迫综合征第二节：急性呼吸窘迫综合征ARDS（acute respiratory distress syndrome ） 是急性呼衰的类型之一，病人原心肺功能正常，由于肺内或肺外的严重疾病过程如创伤、感染，造
12、成肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及后继其他病变。 以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降、急性进行性呼吸窘迫为特征。、急性进行性呼吸窘迫为特征。 病因病因1.1.损伤损伤u肺内损伤：肺挫伤、呼吸道烧伤、溺水、误吸、高浓 度氧长期吸入。u肺外损伤：烧伤或创伤，并发休克或感染者。u手术：体外循环术后，大手术后可发生ARDS。2.2.感染：感染：肺内外感染并发严重脓毒血症，如腹腔脓肿 化脓性胆管炎、急性胰腺炎等病因病因3.肺外其他器官系统的病变，如出血坏死性胰腺炎、急性肾衰、急性肝功衰、DIC等。4.各种原因引起的休克、DIC5.其他：颅内压增高
13、症、癫痫；药物：如海洛因、巴比妥类中毒等、大量输血输液。病理生理病理生理损伤和疾病肺泡和或肺血管内皮受损血管通透性增加，血液成分渗漏肺间质和肺泡水肿肺泡型细胞受损表面活性物质丧失肺泡萎陷肺顺应性降低通气/血流比值失调动静脉分流增加弥散障碍换气功能严重障碍低氧血症临床表现临床表现 严重感染、休克、严重创伤、大手术后等基础病变趋向稳定数小时或数天后，出现突发性呼吸急促、呼吸窘迫、紫绀进行性加重，进行性缺氧，常规氧疗不能改善，伴有焦虑、烦燥、出汗等。早期：早期：呼吸加快，有窘迫感，但未必出现呼吸困难和紫绀。X无明显阳性体征。进展期进展期：有明显呼吸困难和发绀，呼吸道分泌物增多，可闻及双肺广泛湿啰音。
14、意识障碍、体温可升高。末期：末期：深昏迷，心律失常、心跳变慢乃至停止。X X线片：线片：早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密影。辅助检查辅助检查u血气分析：PaO260mmHg， PaCO2 35mmHg或正常 氧合指数PaO2/ FiO2 300（正常400-500）u呼吸功能监测肺泡-动脉血氧梯度（A-aDO2，5-10mmHg)死腔-潮气量之比（VD/VT,正常者0。3）肺分流率（Qs/QT，正常为5%）吸气力:正常有效动态顺应性（EDC，正常为100ml/100Pa)功能残气量（FRC，正常30-40ml/Kg)u血流动力学-80 -10
15、0mmHg诊断要点诊断要点1.呼吸频率30次/分、呼吸窘迫或烦燥不安，排除气道阻塞、肺部感染、肺不张及心衰等2 一般氧疗无效，用面罩高浓度给氧有所缓解。治疗原则治疗原则呼吸机治疗：定容、定压，开始高FiO2,甚至纯氧，后逐渐下降，维持PaO265mmHg机械通气模式：PEEP、高频正压通气（HFPPV）维护循环：维持循环，但防止输液过量加重肺间质和肺泡水肿。密切监测尿量、CVP。治疗感染对ARDS病变的药物治疗：皮质激素，短期用药以抑制免疫。低右改善肺的微循环。超氧化物歧化酶（SOD）、肝素或尿激酶。第三节：急性肾衰竭第三节：急性肾衰竭急性肾衰竭（ARF） 是指由各种原因引起的急性肾功能损害，
16、及由此所致的血中氮质代谢产物（血肌酐和尿素氮）积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。肾脏功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡 （3）内分泌功能 急性肾衰竭病因急性肾衰竭病因肾前性肾前性：肾脏血液灌注不足，不能正常维持肾小球滤过率而至少尿。如脱水、休克、出血导致有效循环血尿减少；心脏收缩功能不良，心排出量下降；肾肾血管病变。肾后性：肾后性：泌尿系结石、前列腺增生等导致尿液排出受阻，肾积水。肾性：肾性：肾实质性急性损害如肾缺血、肾中毒等导致急性肾衰。临床表现临床表现少尿或无尿期：少尿或无尿期：一般714天，平均5-6天，最长达1月以上。（1）尿量减少。
17、（2）水电解质、酸碱平衡失调：水中毒、高钾、高镁、低钠、低氯血症、酸中毒。 （3）氮质血症、尿毒症:恶心、呕吐、头痛、烦燥、意识模糊甚至昏迷，出血倾向。多尿期：多尿期：一般历时2周，每天尿量逐渐增加，大于3000以上。水电解质失衡及氮质血症、全身虚弱，易并发感染。辅助检查辅助检查一、尿量及尿液检查 精确记录每小时尿量 尿色、尿比重、尿常规二、血液检查血常规血尿素氮（7.8mmol/L)和血肌酐（124umol/L）诊断要点诊断要点一、病史及体格检查二、临床表现三、辅助检查治疗原则治疗原则u注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调u预防器质性急性肾衰竭：严密监护、记出入量、防止高血钾、维持营养和热量供给
18、，防止和控制感染等。u少尿期治疗：维持内环境稳定。1）限制水分和电解质2）供给热量维持营养3）预防和治疗高血钾：高血钾是主要死因。高血钾是主要死因。4）纠正酸中毒5）严格预防感染6）血液净化：血肌酐、尿素氮过高，血钾过高时治疗原则疗原则u多尿期治疗： 保持水电解质平衡。 增时营养，增加蛋白质的补充，增强体质 预防和治疗机体感染 防止并发症。第四节：急性肝衰竭第四节：急性肝衰竭急性肝衰竭（AHF） 多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 肝脏是
19、人体的一个巨大的“化工厂”。具有六大功能 急性肝衰竭病因急性肝衰竭病因 在我国引起肝衰竭的主要病因是病毒性肝炎（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。手术、创伤、出血、或休克引起肝功能障碍以及MODS中的脏器序贯性损害。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 临床表现临床表现黄疸、肝臭、出血等一系列肝功能衰竭表现。肝性脑病： 度（前驱期）为情绪改变。 度（昏迷前期）瞌睡和行为不自主。 度（昏睡期或浅昏迷期）嗜睡但尚可唤 度（昏迷期）昏迷不醒，反射逐渐消失、伴呼吸循环改变。辅助检查辅助
20、检查肝功能监测：肝功能监测：1）转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高2）血胆红素增高。3）白细胞常增多，血小板常减少。5）血肌酐、尿素氮可增高。6）血电解质紊乱如低钠、低钾或高钾等。7）酸碱失衡，多为代谢性酸中毒。8）出现DIC时，凝血功能改变。治疗原则治疗原则1、预防在先，尽量避免。2、改变营养方法，用葡萄糖和支链氨基酸 口服乳果糖，以排软便2-3次/日为度，也可灌肠。口服肠道抗菌药以减少肠内菌群。静滴谷氨酸钾等以降低血氨。3、注意抗感染治疗。第五节：急性心力衰竭第五节：急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）： 心脏在短时间内心肌收缩力明显降低或心室负担加重而导致心排血量急剧下降甚至丧失，
21、此时心脏功能常来不及代偿。外科疾病所引起者多为急性心衰。病因病因 外科急性严重感染情况下毒素抑制心肌收缩力。 严重创伤、休克等使机体产生一系列病理生理改变，直接或间接损害心肌细胞和传导系统。 快速输血输液引起心脏容量负荷过重导致的肺水肿等。临床表现临床表现主要表现：主要表现：肺水肿，呼吸困难，呼吸过速，肺水肿，呼吸困难，呼吸过速，20-3020-30次次/ /分。分。端坐呼吸：左心衰端坐呼吸：左心衰特有体征。特有体征。阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺液血或慢性肺阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺液血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。淤血急性加剧的临床表现。典型者典型者发生在夜间平发生在夜间平卧后或熟睡
22、数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。呼吸急促或伴有咳嗽。急性肺水肿：极度呼吸困难。急性肺水肿：极度呼吸困难。发病期发病期-间质内肺间质内肺水肿期水肿期-肺泡内肺水肿期肺泡内肺水肿期-休克期休克期-临终期临终期。肺部湿性啰音。肺部湿性啰音。辅助检查、治疗辅助检查、治疗辅助检查：辅助检查：1、X线2、心电图3、超声心动图治疗：治疗：1 积极治疗原发病，消除诱因。2 端坐卧位或半卧位3 纠正缺氧4药物治疗、强心、利尿、扩血管药第六节：多器官功能不全综合征病人的护理第六节：多器官功能不全综合征病人的护理（一）病情监测（一）病情监测u生理性监测、
23、生化指标监测、感染性指标监生理性监测、生化指标监测、感染性指标监测测肺功能监测肺功能监测 ：呼吸频率、节律、呼吸频率、节律、血氧饱和度血氧饱和度(SaO2)(SaO2)监测和监测和血气分析是监测肺功能的主要指标。血气分析是监测肺功能的主要指标。肾功能监测：肾功能监测： 尿量尿量是反映肾脏血流灌注情况的主要指标因此是反映肾脏血流灌注情况的主要指标因此, ,注意监测注意监测每小时尿量和颜色定时查尿常规、尿比重的变化。每小时尿量和颜色定时查尿常规、尿比重的变化。 血肌酐、尿素氮变化血肌酐、尿素氮变化 血钾、血钠血钾、血钠等水电解改变，有无颜面、双下肢水肿等。等水电解改变，有无颜面、双下肢水肿等。 病
24、情监测病情监测肝功能监测肝功能监测 ： 谷丙谷丙转氨酶转氨酶（ALTALT）、谷草）、谷草转氨酶转氨酶（ASTAST ）是诊断肝细胞实质是诊断肝细胞实质损害的主要项目损害的主要项目 ，AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）：）：肝脏疾患出现排泄功能障碍，使ALP上升 总蛋白（总蛋白（TPTP）、白蛋白（）、白蛋白（A A）、球蛋白（）、球蛋白（G G） 血清总胆红素（血清总胆红素（TBTB）和直接胆红素（）和直接胆红素（BcBc）：）：肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2-20umol/L，Bc小于3-4umol/L
25、，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸 总胆固醇（总胆固醇（ChCh）及胆固醇酯（）及胆固醇酯（cbEcbE）病情监测病情监测 心脏功能监测：心脏功能监测： 心率、心律、血压变化,特别是CVP的变化,它是反映右心功能和血容量的一个重要指标。根据CVP、尿量、血压等血流动力学的变化,了解有效血容量,及时补充水电解质、血浆、全血。 中枢神经系统监测中枢神经系统监测：神志、瞳孔大小、对光反射、肢体活动的变化。 消化功能监护消化功能监护 Casado等通过对51例创伤患者的胃肠黏膜内pH(pHi)值测定后认为:当pHi30 cm, 吸痰管要一吸一换吸痰管要一吸一换。4 4、吸痰注意事项、吸痰注意事项吸痰时
26、间控制，小于15秒，新生儿小于10秒。防止长时间连续吸痰会引起黏膜的损伤和严重的低氧血症。密切关注生命征变化。吸痰后鼓肺，防肺不张鼓肺，防肺不张。吸痰后给纯氧，防低氧血症。 吸痰后评估 带吸痰管的气切套管带吸痰管的气切套管 吸痰管腔在导管壁内部 95角度 柔软密封气囊 专利设计 吸痰控制瓣 提供经皮气切的包装如何工作如何工作 吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被气囊上方的分泌物可被吸出吸出吸引方法吸引方法 持续吸引持续吸引(30cm H20) 间歇低压吸引间歇低压吸引(30cm H20) 注射器抽吸注射器抽吸(with care)普通吸痰管普通吸痰管注射器抽吸套管内吸
27、引呼吸机管路呼吸机管路持续吸引导管脱出的原因及处理导管脱出的原因及处理气管插管脱出的应急气管插管脱出的应急切套管脱出的处理切套管脱出的处理常规应急时所备物品常规应急时所备物品 l气管套管同样型号和小一号 l简易呼吸气囊和麻醉面罩 l麻醉咽喉镜 l气切-呼吸机连接断开楔 l10ml注射器 吸痰设备，导管和手套 不要让病人离开这些设备 急性肾衰急性肾衰血液滤过血液滤过（1）原理： 利用动静脉压力差，血液通过滤器在滤器纤维腔内流动，血浆中的小分子物质及人体的部分代谢产物经滤膜滤出。补充同血液电解质相似的液体，临床叫置换液置换液。血流量100ml/min左右。 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸
28、收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血液依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。 血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小
29、管的部分功能。 血液滤过与血透的区别血液滤过与血透的区别 血液滤过与血液透析的原理上不同。血滤：通过对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数；血透：通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。 因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。 血液滤过优点血液滤过优点1）设备简单，膜材料生物相容性好。2）有效的控制了入量，体液和化学成分相对稳定。3）脱水方式为细胞内脱水，细胞内外渗量相等，对循环影响不大。4）如超滤量维持在8ml/min，血尿素氮、肌酐可维持在稳定水平。血液滤过护理要点血液滤过护理要点1
30、保持水电解质平衡：量出为入，监测电解质，调整每小时置换液量。2 监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。观察滤过液情况：如滤过液减少、血路色暗，温度下降，管内分层等。3 动静脉管道的护理：保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通位置正确。4 预防感染：置管处每日严格换药，各项操作严格无菌。安全管理、心理护理安全管理、心理护理 安全管理：防坠床、跌倒、防拔管，适当约束 心理护理：沟通方式改变。体态、手势、书写、画画等 患者男，35岁，因森林火灾救火致致伤，于伤后长途转运入院。入院时患者神志清楚，体温36。7，心率110次/分，呼吸22次/分，血压因四肢烧伤未测。轻度烦躁，感口渴，四肢厥冷，末梢循
31、环差。全身仅见头顶、脐周、腰背部、会阴及双足底有约5%正常皮肤，其余均为烧伤创面；面颈、四肢、躯干创面皮革样变，可见皮下栓塞静脉网，触痛消失；面部、双足 约5%创面腐皮剥脱，基底红白相间，感觉迟钝。入院诊断：入院诊断：全身火焰烧伤（度90%，深5%）。 入院后给予快速补液抗休克治疗，清创，四肢切开减张，创面涂磺胺嘧啶银糊。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，同时应用复方丹参注射液、奥美拉唑钠、能量合剂、谷氨酰胺颗粒、双歧活菌胶囊，二磷酸果糖、维生素等药物治疗。案例分析案例分析 入院当晚入院当晚呕吐咖啡色胃内容物，粪便隐血试验阳性。凝血功能：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维
32、蛋白原，较正常对照值明显延长，考虑为给予积极处理。 伤后第伤后第2 2天天突发呼吸困难，呼吸频率达30次/分，血氧饱和度降至60%，考虑发生了予呼吸机辅助呼吸，呼吸困难稍有缓解。 伤后第伤后第3 3天天在全麻下行前、后躯创面切削痂，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，根据细菌培养结果调整抗生素，并加强创面换药。 伤后第伤后第4 4天，天，体温升高到3839.8。 伤后第伤后第9 9天天患者体温高达，心率14150次/分，偶有谵语，双下肢残留创面与术区接口处溶痂，分泌物较多，为了控制创面感染，再次在再次在全麻下行四肢10残余创面及残留痂皮切除，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，后躯取皮术
33、，术中患者发生术中患者发生心室颤动、心跳骤停心室颤动、心跳骤停，经胸外心脏按压等措施后复苏。 复苏后出现尿少，天少于复苏后出现尿少，天少于300ml300ml，血尿素氮、血肌酐上升。，血尿素氮、血肌酐上升。考虑为考虑为 伤后第伤后第1010天天患者出现烦躁、谵语、嗜睡，考虑与全身感染有关，调整抗生素，并加强创面处理。 伤后第伤后第1515天天再次在全麻下行前躯残余创面扩创，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，伤后第22天试停呼吸机常规吸氧，患者未出现呼吸困难。残余创面经次植皮手术. 治疗期间血谷丙转氨酶最高达治疗期间血谷丙转氨酶最高达160U/L160U/L，谷草转氨酶最高达，谷草转氨酶最高达154U/L154U/L，总胆红素最高达，总胆红素最高达22.4mol/L22.4mol/L,给予葡萄糖醛酸内酯、肌苷治疗。在患者住院期间给予中药配合治疗。 患者于伤后第患者于伤后第108108天治愈出院。天治愈出院。患者创面、痰先后培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、类酵母菌，血培养无菌生长。
