1、妊娠期糖尿病饮食指导妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）：是指妊娠：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的病的8090%8090%。4 胎盘胎盘围生儿围生儿 孕妇孕妇 致畸致畸 自然流产自然流产巨大儿巨大儿 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 羊水过多羊水过多 感染感染 难产、产道损伤难产、产道损伤 酮症酸中毒酮
2、症酸中毒FGR早产早产新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖新生儿低血糖 高血糖高血糖高高危危因因 素素 . 肥胖肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史 PCOS或月经不规则或月经不规则 早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 年龄大于年龄大于30岁岁 GDM史史 不良孕产史不良孕产史 足月新生儿呼吸窘迫综足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史合症分娩史 OGTT实验 75克葡萄糖耐量试验方法：方法： 3 3天正常饮食，禁食天正常饮食，禁食8-14h8-14h后查后查FBGFBG 75g 75g葡萄糖葡萄糖+200ml-300 ml+200ml-300 ml水，水，5
3、min5min服完。服完。 FBG 5.1mmol/LFBG 5.1mmol/L 1 1h h血糖血糖 10.0mmol/10.0mmol/ 2 2h h血糖血糖 8.5mmol/L8.5mmol/L 符合上述条件之一，即可诊断符合上述条件之一，即可诊断GDMGDM时间：妊娠时间：妊娠24-2824-28周（发病的高峰在妊娠周（发病的高峰在妊娠25-3425-34周）周）OGTTOGTT注意事项注意事项1 1、晨、晨7-9h 7-9h 开始，空腹（开始，空腹（8-10h8-10h）2 2、服糖前和服糖后、服糖前和服糖后2 2次分别在前次分别在前臂采血。臂采血。3 3、受试者实验前、受试者实验前
4、3 3天正常饮食，天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于碳水化合物摄入量不少于150g/d,150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。，禁止暴饮暴食。4 4、实验前、实验前3 3天，不做剧天，不做剧烈运动，也无需绝对卧烈运动，也无需绝对卧床休息床休息5 5、血标本及时送检。、血标本及时送检。妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗1 1、健康教育、健康教育获取知识获取知识2 2、医学营养治疗、医学营养治疗基础基础3 3、适当运动、适当运动非常重要非常重要4 4、药物治疗（胰岛素）、药物治疗（胰岛素）饮食控制无效时饮食控制无效时5 5、自我监测血糖、自我监测血糖十分必要十分必
5、要妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗妊娠期血糖的控制目标：妊娠期血糖的控制目标：空腹空腹3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L餐后餐后1 1小时小时7.8mmol/L7.8mmol/L餐后餐后2 2小时小时6.7mmol/L6.7mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.0%6.0%血压血压130/80mmHg130/80mmHg妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病产后的控制标准妊娠期糖尿病产后的控制标准正常人的标准正常人的标准空腹空腹3.9-6.0mmol/L3.9-6.0mmol/L饭后饭后2 2小时小时 7.8mmol/L7.8mmol/L产后产后6 6周来院复
6、查时，需做周来院复查时，需做OGTTOGTT实验实验终身随访终身随访妊娠期糖尿病的营养治疗妊娠期糖尿病的营养治疗营养治疗的基本步骤营养治疗的基本步骤：1 1、计算每日总能量；、计算每日总能量；2 2、确定三大产热营养素摄、确定三大产热营养素摄入量；入量；3 3、餐次及量的分配；、餐次及量的分配；4 4、根据就餐情况、血糖监、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。肠道情况综合调整血糖。营养治疗模式营养治疗模式制定个体化营养处方制定个体化营养处方记录膳食日记及运动情况记录膳食日记及运动情况监测血糖、尿酮体及体重增长监测血糖、尿酮体及体重增长根据膳
7、食记录、血糖及运动情况根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食调整饮食日需总热量的计算日需总热量的计算2 2、体重指数：、体重指数：BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高m2m2中国人中国人BMIBMI标准（标准（20022002）体重过低：体重过低： BMI18.5BMIGI土豆土豆丝丝 土豆片；土豆片；5 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故故GIGI低，但热卡高。低，但热卡高。. .如何用食物的如何用食物的GI来控制血糖？来控制血糖？1、粗粮不要细作、粗粮不要细作以面包为例，白面包的以面包为例，白面包的GI为为70，但掺入，但掺入7580%的大麦
8、粒的面包为的大麦粒的面包为34，所以提倡，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。2、简单就好、简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为，罐装黄豆为14。3、多吃膳食纤维、多吃膳食纤维如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。良好来源。4、增加主食中的蛋白质、增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条为如一般的小麦面条为GI为为81.6，强化蛋白质的意大利面条，强化蛋白
9、质的意大利面条GI为为37，加鸡蛋的硬制，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。的食物。如何用食物的如何用食物的GI来控制血糖？来控制血糖？5、急火煮，少加水、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，水分越多，糊化就越好，GI也越高。也越高。6、吃点醋、吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可降低，在副食中加
10、醋或柠檬汁也可以降低食物的以降低食物的GI。7、高低搭配、高低搭配高、中高、中GI的食物与低的食物与低GI的食物一起食用有一个中的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。膳食，相反高高一起则更高。GDM营养治疗中的常见误区：营养治疗中的常见误区：1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；2、食物摄入越少越好；、食物摄入越少越好；3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；4、糖尿病专用无糖食品无需控制量；、糖尿病专用无糖食品无需控制
11、量；5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。患者王女士，患者王女士，32岁，银行职员，孕周岁，银行职员，孕周29周，身高周，身高1.63米，孕前体重米，孕前体重55公斤，目前体公斤，目前体重重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。公斤，诊断为妊娠期糖尿病。第一步：计算每日总热量第一步：计算每日总热量计算理想体重（计算理想体重（
12、Kg）：王女士的理想体重）：王女士的理想体重=163-105=58计算体重指数（计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在，在18.523.9之间，孕前体重属正常之间，孕前体重属正常评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要3035kcal/kg；计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=583035+200=19402235kcal。孕孕29周，体重已增长周，体重已增长15kg，故取低值热量，故取低值热量2000kcal。应用实例应用实例31第二步：三大热能营养素的分配
13、第二步：三大热能营养素的分配碳水化合物：碳水化合物：5060%：2000 5060%4=250300（g）蛋白质：蛋白质：1520%：2000 1520% 4=75100 （g）脂肪：脂肪： 2530%：2000 2530% 9=55.566.6 （g）第三步：计算各类食物的交换份和需要量第三步：计算各类食物的交换份和需要量 根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。应用实例应用实例2000kcal 90kcal=22（份）（份）总交总交换份换份
14、各类食物交换份各类食物交换份谷类谷类奶类奶类肉蛋肉蛋类类豆类豆类蔬菜蔬菜类类水果水果类类油脂油脂类类221133111222112.531112.5221034111222112.5311.51234各餐次及量的分配各餐次及量的分配餐次餐次谷类谷类奶类奶类肉蛋类肉蛋类豆类豆类蔬菜类蔬菜类水果类水果类油脂类油脂类早餐早餐21.510.20.4早加早加1中餐中餐310.50.40.8中加中加11晚餐晚餐310.50.40.8晚加晚加11.5合计合计11331112351、膳食的量是否合适；、膳食的量是否合适；2、食物的种类是否合适；、食物的种类是否合适；3、就餐时间及膳食制度是否合适；、就餐时间及
15、膳食制度是否合适；4、是否有合理的运动；、是否有合理的运动；5、体重的增长是否合适；、体重的增长是否合适；膳食、运动日记所提供的信息膳食、运动日记所提供的信息各类食物的分配说明各类食物的分配说明37各类食物的分配说明各类食物的分配说明各类食物的烹调方法各类食物的烹调方法1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；2、多活动：、多活动：3正餐后休息正餐后休息15分钟左右，走分钟左右，走30分钟左右；分钟左右；3、监测血糖：调整饮食、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天天后监测血糖，每天4-5次，连续监测次，连续监测3天，
16、携血天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊糖结果及饮食记录营养门诊复诊 复诊的目的复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理；）饮食结构是否合理；（3）饮食方案是否合适）饮食方案是否合适4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗1餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前3030分钟注射超短效或短效人胰岛素。分钟注射超短效或短效人胰岛素。基础胰岛素治疗：基础胰岛素治疗：中效胰岛素睡前中效胰岛素睡前皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前前和睡前2 2次注射，或在睡前注射注射次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。长效胰岛素。3胰岛素联合治疗：胰岛素联合治疗：三餐前注射短效三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。胰岛素，睡前注射中效胰岛素。由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐常规应用预混胰岛素！常规应用预混胰岛素！2
