1、脊柱骨折脊柱骨折xxCompany Logov查房时间：查房时间：2012016 6年年5 5月月1919日日v查房地点：护士站查房地点：护士站v主持人：吴翠英主持人：吴翠英v参加人：参加人： 陈美玲陈美玲 李葆滢李葆滢 贺治宇贺治宇 白巧林白巧林 纪艳芳纪艳芳 李云霞李云霞 聂锦甫聂锦甫 张润女张润女 米仙萍米仙萍 蒋志婷蒋志婷 樊彩芳樊彩芳 王剑王剑 刘爱霞刘爱霞 郝存梅郝存梅 陈丽娟陈丽娟 李玉兰李玉兰 卜一玲卜一玲 李冉李冉 薄晨星薄晨星 武靖武靖 王改茹王改茹 郭娟娟郭娟娟 刘利亚刘利亚 温慧温慧 刘淇刘淇 龚慧媛龚慧媛 李鸿雁李鸿雁 郭学敏郭学敏 孔亭亭孔亭亭 高岩高岩 贾丽兰贾丽
2、兰 李勤玲李勤玲 贺艳芳贺艳芳v查房目的查房目的 了解脊柱骨折手术方法，分析护理措施的有了解脊柱骨折手术方法，分析护理措施的有效性。效性。概念及病因概念及病因v脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。v间接暴力：占绝大多数间接暴力：占绝大多数 直接暴力直接暴力前柱：前柱：前纵韧带前纵韧带椎体前半椎体前半纤维环前半纤维环前半后柱：后柱：椎弓椎弓黄韧带黄韧带关节突关节囊关节突关节囊棘间韧带棘间韧带中柱：中柱：后纵韧带后纵韧带椎体后半椎体后半纤维环后半纤维环后半分类分类根据受伤时的
3、暴力作用方向根据受伤时的暴力作用方向屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型xxCompany Logo胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤v稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤v不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同时损伤时损伤vChance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见v屈曲屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型潜在性不稳定型v脊柱骨折脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱
4、均有损伤，脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差预后差检查检查v影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位，类影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位，类型和移位情况，型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法。线摄片是首选的检查方法。v受伤局部疼痛和活动受限受伤局部疼痛和活动受限v损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形有局部肿胀和后突畸形v有脊髓损伤的相应症状和体征有脊髓损伤的相应症状和体征v严重损伤可有休克及合并症严重损伤可有休克及合并症治疗治疗
5、v手术治疗治疗治疗v非手术治疗护护理理诊断诊断 1. 躯体移动障碍躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关与疼痛及神经损伤有关 2. 有引起或加重脊髓损伤的危险有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 3.疼痛疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 4. 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识缺乏有关功能锻炼的知识xxCompany Logo 5.恐惧恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关与担心疾病的预后可能致残有关 6.潜在并发症潜在并发症 压疮、肺部及泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成压疮、肺部及泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成搬运
6、搬运v脊柱骨折的急救搬运：应采用平托法和滚动法脊柱骨折的急救搬运：应采用平托法和滚动法xxCompany Logo搬运搬运v对疑有颈椎损伤的病对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物头部应用沙袋或衣物加以固定加以固定功能锻炼功能锻炼观察要点观察要点v观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合征），注意有无复合伤综合征），注意有无复合伤v观察受伤部位的脊髓神经功能观察受伤部位的
7、脊髓神经功能v观察皮肤的完整性观察皮肤的完整性协助病人协助病人2小时轴线滚动翻身，小时轴线滚动翻身，注意保护头颈部，切勿扭曲，注意保护头颈部，切勿扭曲，侧卧位时用枕头将背部顶住侧卧位时用枕头将背部顶住避免胸腰椎脊柱扭转避免胸腰椎脊柱扭转手术者按胸腰椎术后护理常规手术者按胸腰椎术后护理常规截瘫者按截瘫病人护理常规截瘫者按截瘫病人护理常规每班检查肢体运动与反射、每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。能，评估受伤程度及恢复情况。指导胸腰椎骨折病人正确的腰背指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、肌锻炼（挺胸、背伸、
8、五点式、三点式）。三点式）。严密监测生命体征、血氧饱严密监测生命体征、血氧饱和度变化，根据病情给予吸和度变化，根据病情给予吸氧，激素冲击疗法者需心电氧，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常监护，防止心律失常卧硬床，轻度压缩性骨折者卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜，颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。维持有效牵引。中立位。维持有效牵引。护理措施护理措
9、施护理措施护理措施xxCompany Logo健康教育健康教育v根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。锻炼。v截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。肌力，保持下肢关节的功能位。v饮食指导：嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化饮食指导：嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜水果。的饮食，多饮水、多食蔬菜水果。v长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。v拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。泡、熏蒸或按摩、推拿等。xxxxCompany Logo
