1、恶性肿瘤化疗的护理恶性肿瘤化疗的护理目目 录录概述概述1抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类2常用化疗药物不良反应常用化疗药物不良反应3护理要点及措施护理要点及措施4不良反应的处理不良反应的处理5什么是化疗什么是化疗？化化 疗疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。治疗联合使用。化疗药物的分类化疗药物的分类分类分类药物名称药物名称烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺抗代谢类甲氨蝶呤氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨植物类长春新碱紫杉醇多西他赛抗肿瘤抗生素放线菌素D表柔比星（表阿霉素)博来霉
2、素铂类顺铂卡铂常用化疗药物的不良反应v紫杉醇紫杉醇主要毒性反应：过敏反应、脱发、全身疼痛主要毒性反应：过敏反应、脱发、全身疼痛v顺铂顺铂主要毒性：肾毒性、胃肠道反应（恶心，呕吐等）主要毒性：肾毒性、胃肠道反应（恶心，呕吐等）v奥沙利铂奥沙利铂主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木v异环磷酰胺异环磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃肠道反应、主要毒性：出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制，脱发骨髓抑制，脱发v阿霉素阿霉素（THP）主要毒性：心脏毒性、骨髓抑制和脱）主要毒性：心脏毒性
3、、骨髓抑制和脱发、消化道反应发、消化道反应v长春新碱长春新碱主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状、脱发、主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状、脱发、胃肠道反应、静脉炎胃肠道反应、静脉炎v氟尿嘧啶氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃肠道反应、严重者有）主要毒性：胃肠道反应、严重者有血性腹泻、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起静血性腹泻、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起静脉炎，可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着，脉炎，可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着，脱发、皮炎、甲床变黑等。脱发、皮炎、甲床变黑等。v依托泊苷依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃肠道反应主要毒性：骨髓抑制、胃肠道反应药物药物主要不良反
4、应主要不良反应紫杉醇过敏反应 、骨髓抑制 、神经毒性、心血管毒性 多西他赛骨髓抑制、过敏反应、体液储留卡铂骨髓抑制、肾脏毒性、过敏反应顺铂肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、骨髓抑制、神经毒性 博来霉素、平阳霉素肺纤维化、发热阿霉素、表阿霉素心肌毒性、局部组织坏死放线菌素D/更生霉素骨髓抑制、口腔溃疡 长春新碱 神经毒性、静脉炎 氟尿嘧啶 骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻、便血 吉西他滨（键择）、依托泊苷骨髓抑制 护理要点v1.心理护理v2.饮食护理v3.管道护理心理护理饮食护理原则： 高蛋白 高维生素 适量微量元素 清淡易消化饮食管路护理1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替
5、使用。根据患者情况，建议患者留置PICC管。2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保针在血管内。3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，针头斜面应向上，进针角度15-30。4.注射前后都要用NS冲管。化疗的不良反应v1.胃肠道反应v2.骨髓抑制v3.粘膜、皮肤反应v4.泌尿系统毒性反应v5.药物外渗及静脉炎的处理恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药：安加灭、格拉司琼 1.胃肠道反应 骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。WBC4.0109/L，PLT80109/L时，需暂
6、停化疗。WBC1.0109/L时，停止化疗，予以保护性隔离。2.骨髓抑制a.口腔炎的处理：化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。给予无刺激性软食。口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。需要时应用抗炎、抗真菌药物。3.粘膜、皮肤反应b.斑丘疹 大约有50%的病人在化疗出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏。4.泌尿系统毒性反应 因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人出现高尿酸血症。a.水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励病
7、人多次饮水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。b.环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及尿。 解毒：美司钠5.药液外渗的处理 1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。 2.及时处理： a.局部抽吸。 b.局部使用适宜的解毒剂。 c.抬高患肢。 d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。 e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。 f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药量、处理方法、病人主诉及局部体征等。谢谢 谢！谢！小 结
