1、微微 创创 外外 科科 手手 术术 minimally invasive surgeryminimally invasive surgery 蓬勃发展的外科技术蓬勃发展的外科技术 国际医学发展趋势国际医学发展趋势 二十一世纪医学发展的三大主流方向二十一世纪医学发展的三大主流方向 1 1、微创外科微创外科： -以以腔镜外科腔镜外科技术为代表技术为代表 腔镜外科腔镜外科：二十一世纪最耀眼的外科进展之一：二十一世纪最耀眼的外科进展之一2 2、器官移植、器官移植3 3、基因与生物医学工程、基因与生物医学工程微创外科概念的起源微创外科概念的起源“大医生，大切口大医生，大切口” great surgeon
2、, great incisiongreat surgeon, great incision19831983年年 -英国英国 泌尿外科医师泌尿外科医师 WickhamWickham 首次提出：首次提出： minimally invasive surgeryminimally invasive surgery（MISMIS）19871987年年 - - 逐渐被重视和接受：逐渐被重视和接受： laparoscopic laparoscopic cholecystectomycholecystectomy（LCLC） 微创外科概念微创外科概念 minimally invasive surgerymin
3、imally invasive surgery 微创外科：微创外科： 在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术 对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远 期的干扰、创伤及痛苦；达到在生理和心理上期的干扰、创伤及痛苦；达到在生理和心理上 （生活质量、美观等）尽快康复的目标。（生活质量、美观等）尽快康复的目标。 fast track surgery “fast track surgery “快速康复外科快速康复外科” 微创外科微创外科 外科技术发展的趋势外科技术发展的趋势 “整体治疗整体治疗”观念观念 “精准外科精准外科”理念
4、理念 微创微创外科医师追求的更高外科医师追求的更高 “ “境界境界”！ “Less is more”微创外科技术微创外科技术腔镜外科技术腔镜外科技术：以：以laparoscopic surgery laparoscopic surgery 为代表的为代表的 腹腔镜腹腔镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、膀胱镜、关节、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜等镜等硬质内窥镜硬质内窥镜。内镜外科技术内镜外科技术: : endoscopic surgeryendoscopic surgery（内窥镜）内窥镜） 纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、支气管镜
5、、输尿管镜、血管镜等支气管镜、输尿管镜、血管镜等软性内窥镜软性内窥镜。介入治疗技术介入治疗技术: : interventional therapyinterventional therapy 1 1、经血管介入技术：、经血管介入技术： 颅内、心脏、腹腔、四肢等。颅内、心脏、腹腔、四肢等。 2 2、其他介入技术：、其他介入技术： 经皮穿刺、微波、冷冻、射频经皮穿刺、微波、冷冻、射频消融、放射粒子植入等。消融、放射粒子植入等。 内镜外科范畴内镜外科范畴 endoscopic surgeryendoscopic surgery内镜外科概念：经自然腔道进入人体空腔脏器内镜外科概念：经自然腔道进入人体空
6、腔脏器 内的内的软性内窥镜软性内窥镜，完成手术治疗。，完成手术治疗。内镜外科技术：消化道出血止血、息肉切除、内镜外科技术：消化道出血止血、息肉切除、 狭窄扩张、胃造瘘；胆道碎石、取石、狭窄扩张、胃造瘘；胆道碎石、取石、 支架；十二指肠乳头狭窄切开术等治疗。支架；十二指肠乳头狭窄切开术等治疗。内镜外科发展：内窥镜诊断应用早于内窥镜治疗，内镜外科发展：内窥镜诊断应用早于内窥镜治疗， 外科应用软性内窥镜是近年的发展趋势。外科应用软性内窥镜是近年的发展趋势。 软性内镜技术软性内镜技术在外科的应用在外科的应用 “精准外科时代精准外科时代”ERCP、纤维胆道镜、腹腔镜联合治疗胆道疾病；、纤维胆道镜、腹腔镜
7、联合治疗胆道疾病；经皮内镜下胃经皮内镜下胃/ /空肠造口术空肠造口术 (PEG/PEJ)；胃镜、结肠镜与腹腔镜胃镜、结肠镜与腹腔镜双镜联合胃肠手术；双镜联合胃肠手术；研发中的研发中的 NOTES 技术？技术？经皮内镜下胃经皮内镜下胃/ /空肠造口术空肠造口术(PEG/PEJ)(PEG/PEJ)经皮内镜下胃经皮内镜下胃/ /空肠造口术空肠造口术(PEG/PEJ)(PEG/PEJ)介入治疗技术介入治疗技术 interventional therapyinterventional therapy1 1、经血管介入技术经血管介入技术： 颅内、心脏、腹腔脏器、四肢等颅内、心脏、腹腔脏器、四肢等 血管出血
8、的栓塞、梗塞的溶栓、狭窄的扩张及血管出血的栓塞、梗塞的溶栓、狭窄的扩张及 支架、肿瘤化疗、经颈静脉门支架、肿瘤化疗、经颈静脉门- -体静脉分流术等。体静脉分流术等。2 2、其他介入技术其他介入技术： 经皮穿刺脓肿引流、胆道引流经皮穿刺脓肿引流、胆道引流- -支架、支架、 对实体肿瘤的微波、冷冻、射频消融、无水乙对实体肿瘤的微波、冷冻、射频消融、无水乙 醇注射、放射粒子植入等。醇注射、放射粒子植入等。3 3、介入技术应用：、介入技术应用： 外科医师外科医师/ /影像科医师影像科医师/ /内科医师内科医师 腹腔镜外科发展概况腹腔镜外科发展概况 laparoscopic surgery laparo
9、scopic surgery 早于早于19101910年，瑞典斯德哥尔摩的年，瑞典斯德哥尔摩的JacobaeusJacobaeus医师就首次将其作为诊断方法在人体应用。医师就首次将其作为诊断方法在人体应用。 1987 1987年由法国里昂年由法国里昂MouretMouret医师施行了首例腹医师施行了首例腹腔镜胆囊切除术，这一技术才取得重大突破，在全腔镜胆囊切除术，这一技术才取得重大突破，在全球掀起了腹腔镜外科手术热潮。外科手术发展史上球掀起了腹腔镜外科手术热潮。外科手术发展史上的里程碑（划时代意义的革命）！的里程碑（划时代意义的革命）！ 我国腹腔镜外科发展状况我国腹腔镜外科发展状况 19911
10、991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除手术。至今我国的大、中型医院已普遍开展手术。至今我国的大、中型医院已普遍开展了这种新技术，一些县和地方小型医院也开了这种新技术，一些县和地方小型医院也开展了腹腔镜外科手术。中华医学会外科学会展了腹腔镜外科手术。中华医学会外科学会于于19951995年成立了腹腔镜年成立了腹腔镜- -内镜外科学组。内镜外科学组。腹腔镜手术设备腹腔镜手术设备腹腔镜手术器械腹腔镜手术器械腹腔镜手术腹腔镜手术-“-“钥匙孔手术钥匙孔手术”腹腔镜腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy,laparoscopic
11、cholecystectomy,(LC)(LC)腔镜手术在各外科专业腔镜手术在各外科专业 除普通外科之外；在心脏外科，如内乳动脉冠状动脉搭桥术；在胸外科、泌尿外科、妇科、小儿外科、急诊和创伤外科方面的应用。在耳鼻喉科、骨科、矫形外科、血管外科和神经外科等领域的应用也正积极展开。 普通外科腹腔镜手术普通外科腹腔镜手术 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术金标准！金标准！ 肝叶切除术、胆总管结石、胆总管囊肿手术、肝叶切除术、胆总管结石、胆总管囊肿手术、胰腺肿瘤切除术、脾切除术、结直肠切除术、小肠切胰腺肿瘤切除术、脾切除术、结直肠切除术、小肠切除、阑尾切除术、胃切除术、胃减容术、抗反流手术、除、阑尾切除
12、术、胃切除术、胃减容术、抗反流手术、各种腹壁疝修补术、甲状腺手术、腋窝淋巴结清扫术、各种腹壁疝修补术、甲状腺手术、腋窝淋巴结清扫术、急腹症手术等均已广泛开展急腹症手术等均已广泛开展。各种腹腔镜胃减容手术各种腹腔镜胃减容手术治疗肥胖症及代谢性疾病（治疗肥胖症及代谢性疾病（IIII型糖尿病）型糖尿病） 胃胃- -肠短路肠短路 胃绑带胃绑带 袖状胃切除袖状胃切除新型手术器械设备研发应用新型手术器械设备研发应用腹腔镜吻合器、自动缝合器、特殊拉钩、切口保护器、腹腔镜吻合器、自动缝合器、特殊拉钩、切口保护器、胃肠抓持钳和超声刀、智能双极等电外科设备。胃肠抓持钳和超声刀、智能双极等电外科设备。 双镜联合、超
13、声内镜等设备双镜联合、超声内镜等设备 双镜联合、腹腔镜超声定位双镜联合、腹腔镜超声定位 胃窦（肌层）异位胰腺切除术胃窦（肌层）异位胰腺切除术 双镜联合、腹腔镜超声定位双镜联合、腹腔镜超声定位 胃窦（肌层）异位胰腺切除术胃窦（肌层）异位胰腺切除术 腹腔镜手术的相关基础研究腹腔镜手术的相关基础研究 1 1、气腹对机体心肺功能的影响：、气腹对机体心肺功能的影响： COCO2 2气腹高碳酸血症的关系；氦气和气腹高碳酸血症的关系；氦气和COCO2 2气腹气腹的对比研究。的对比研究。 2 2、气腹对肿瘤细胞播散的影响：、气腹对肿瘤细胞播散的影响： COCO2 2气流引起肿瘤细胞漂浮；气流引起肿瘤细胞漂浮；
14、 肿瘤细胞随肿瘤细胞随气腹的释放（套管周围）而粘附至切口；腹气腹的释放（套管周围）而粘附至切口；腹腔镜器械沾染肿瘤细胞；腔镜器械沾染肿瘤细胞； 肿瘤标本接触切口。肿瘤标本接触切口。 癌肿根治与切口转移问题癌肿根治与切口转移问题 根治性切除根治性切除要有宽阔的切缘和淋巴引流区要有宽阔的切缘和淋巴引流区域的完整切除。腹腔镜技术能否达到癌肿根治域的完整切除。腹腔镜技术能否达到癌肿根治性切除的要求性切除的要求？是否符合肿瘤外科的原则？是否符合肿瘤外科的原则？ - -多中心随机对照研究！多中心随机对照研究！ 防止切口种植的技术：严格选择病例；防止切口种植的技术：严格选择病例；防止器械接触肿瘤；肿瘤从切口
15、中取出前，防止器械接触肿瘤；肿瘤从切口中取出前，用塑料圈保护切口。用塑料圈保护切口。 腹腔镜手术腹腔镜手术 迅速发展的外科技术迅速发展的外科技术 目前，绝大多数国外已开展的腹腔镜手术目前，绝大多数国外已开展的腹腔镜手术种类国内均已开展，例如：肝脏、胆道、胰腺、种类国内均已开展，例如：肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾、各种腹壁疝、抗反流手脾脏、胃、肠、阑尾、各种腹壁疝、抗反流手术、甲状腺、乳腺、甚至利用腹腔镜胃减容治术、甲状腺、乳腺、甚至利用腹腔镜胃减容治疗过度肥胖的并发症等。疗过度肥胖的并发症等。 免气腹、手辅助腹腔镜手术、内镜联合手免气腹、手辅助腹腔镜手术、内镜联合手术、经脐单孔、经自然
16、腔道（术、经脐单孔、经自然腔道（scarlessscarless surgery)surgery)、甚至机器人腹腔镜手术的探索，、甚至机器人腹腔镜手术的探索，都是一些新的发展。这些新技术在国内均已开都是一些新的发展。这些新技术在国内均已开始使用，并逐步取得了一定经验。始使用，并逐步取得了一定经验。 腹壁悬吊法腹腔镜手术腹壁悬吊法腹腔镜手术（GaslessGasless） Lifting Method of Laparoscopic SurgeryLifting Method of Laparoscopic Surgery手辅助法腹腔镜手术手辅助法腹腔镜手术声控腹腔镜手术设备声控腹腔镜手术设备遥
17、控机器人腹腔镜手术遥控机器人腹腔镜手术tele-operationtele-operation遥控机器人腹腔镜手术遥控机器人腹腔镜手术遥控机器人腹腔镜手术遥控机器人腹腔镜手术内镜联合、单孔腹腔镜手术内镜联合、单孔腹腔镜手术 腹腔镜腹腔镜- -内镜联合结肠手术内镜联合结肠手术腹腔镜腹腔镜- -内镜联合结肠手术内镜联合结肠手术双镜联合技术的展望双镜联合技术的展望外科医生如果不主动参与腔镜外科技术的外科医生如果不主动参与腔镜外科技术的开展，开展， ( (硬镜及软镜）硬镜及软镜）NOTESNOTES！正如正如9090年代时，未积极参与腹腔镜胆囊切年代时，未积极参与腹腔镜胆囊切除术的研究与开拓，至今只能
18、继续进行日除术的研究与开拓，至今只能继续进行日渐减少的开腹手术的外科医生们那样渐减少的开腹手术的外科医生们那样可能将逐渐失去这部分病人（被动）可能将逐渐失去这部分病人（被动）！外科手术向微创化的发展趋势外科手术向微创化的发展趋势（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surge） 腹腔镜技术发展腹腔镜技术发展NOTESNOTES 概念概念 NOTESNOTES： Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery 20052005年年美国经自然腔道手术评估与研究协会（NOSCAR）20072007年年法国斯特
19、拉斯堡大学医院Marescaux教授等世界首例首例人体经阴道内镜胆囊切除的NOTESNOTES手术经自然腔道内镜手术常用途径经自然腔道内镜手术常用途径（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES ） 阴道阴道结肠结肠胃胃经胃途径胆囊切除术经胃途径胆囊切除术经胃途径阑尾切除术经胃途径阑尾切除术NOTESNOTES 相关技术相关技术更微创、更美观！经脐单孔腹腔镜手术的优势经脐单孔腹腔镜手术的优势经脐入路腹腔镜手术：更微创、更美观。较NOTES，技术难度更低、更易开展，可选择的手术器械更多。单孔腹腔镜手术通道及器械单孔腹腔镜手术通道及器
20、械LESS：Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery“Less is more”经脐单孔腹腔镜手术面临经脐单孔腹腔镜手术面临的的挑战挑战手术入路狭小，被称为技术“瓶颈”。“内-外”空间有限，器械和腹腔镜操作拥挤。器械和腹腔镜平行进入，失去了常规腹腔镜操作强调的“黄金三角”。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术后手术后2020天天国际腹腔镜手术培训专业化趋势国际腹腔镜手术培训专业化趋势 微创外科手术微创外科手术 蓬勃发展的外科技术蓬勃发展的外科技术 外科技术的发展有赖于科技的进步，高清晰电子摄像系统、腹腔镜超声、内镜（软镜、硬镜）联合、腹腔镜缝合器、可转动关节的新器械，超声刀、智能双极等电外科设备的推动作用。三维模拟重建手术导航系统使手术更为合理、精准、安全。 模拟仿真技术将使培训模式进一步完善。高性能计算机和图像软件，创造出非常逼真的模拟环境。借助计算机断层摄影、磁共振和其他成像技术，再现人体的模拟解剖结构。在模拟仿真训练器上对其解剖结构进行反复强化操作（软镜、硬镜）练习，并量化考评。 3D高清晰电子摄像系统的研发应用？ 谢谢 谢谢 ！
