1、骨关节结核病人的临床 护理1目录/ CONTENTS/ CONTENTS/ CONTENTS/ CONTENTS23 CLICK TO ADD TITLE CLICK TO ADD TITLE。451、脊柱结核2、髋关节结核3、膝关节结核局部表现：疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。局部表现：疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。特殊畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾
2、物实验阳性。寒性脓姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性。寒性脓肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。瘫痪：肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。瘫痪：结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍动、括约肌功能障碍。
3、局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长畸形。畸
4、形。（1）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。（2）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。（3）全关节结核：早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。晚期：症状显著，股四）全关节结核：早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。晚期：症状显著，股四头肌萎缩，膝关节呈梭形肿
5、胀，产生头肌萎缩，膝关节呈梭形肿胀，产生“鹤膝鹤膝”畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。6切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引
6、流。不能耐受病灶清除术时，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。病灶清除术：指采用合进行病灶清除术。病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物故术前应用抗结核药物4-6周。周。 其他手术：其他手术：关
7、节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。术，用以矫正畸形。局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。石膏、支架固定：目的是保证病变效更佳。石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定个月，大关节结核固定3个月。牵引：有皮个月。牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨
8、折和脱位，并可挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。者，急性期可给与抗生素治疗。78多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病房整洁、安静、房整洁、安静、舒适舒适空气流通、阳光充足。空气流通、阳光充足。可减轻疼痛、恢复体力、防止病理性骨折与脱位。必要时可减轻疼痛、恢复
9、体力、防止病理性骨折与脱位。必要时局部制动，固定更有保护作用，并可避免关节畸形，病理局部制动，固定更有保护作用，并可避免关节畸形，病理性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量维持在维持在20003000kcal20003000kcal。注意膳食结构的均衡、多样化。注意膳食结构的均衡、多样化。应选择蛋白质含量高的食品，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼应选择蛋白质含量高的食品，
10、如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，经口摄入和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，经口摄入明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白。1239遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，遵守无菌原则。遵守无菌原则。：完善各项术前检查，备皮，备血，皮试。手术前晚完善各项术前检查，备
11、皮，备血，皮试。手术前晚22:0022:00后禁食，后禁食，00:0000:00后禁水，佩戴手腕带。后禁水，佩戴手腕带。45610术后术后6 6小时禁食禁水、监测生命体征、观察有无呼吸困难。小时禁食禁水、监测生命体征、观察有无呼吸困难。注意观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈实验、注意观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈实验、尿量等，及时记录。尿量等，及时记录。保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；作好气管插管或切开、呼吸机辅助呼
12、吸病人的护理；加作好气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸病人的护理；加强术后伤口引流的护理。强术后伤口引流的护理。术后继续用药至少术后继续用药至少3 3-6 6个月。作好用药护理：观察疗效：个月。作好用药护理：观察疗效：用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛减轻、血沉正常；注意防治药物的毒性反应和不良反应；减轻、血沉正常；注意防治药物的毒性反应和不良反应；用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、肢用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、肢端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能受损等改变，应端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能
13、受损等改变，应及时通知医师，及时调整用药方案。及时通知医师，及时调整用药方案。45612311行会阴冲洗，观察有无泌尿系统感染征象。行会阴冲洗，观察有无泌尿系统感染征象。量力而行，循序渐进，持之以恒。可行踝泵运动，床上压量力而行，循序渐进，持之以恒。可行踝泵运动，床上压腿练习，腿练习，CPMCPM机辅助练习。术后长期卧床者，应主动活动机辅助练习。术后长期卧床者，应主动活动非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动。头、扩胸、深呼吸和上肢活动。（1 1）截瘫：脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。）截瘫：脊柱结
14、核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。（2 2）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。突处。（3 3）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4 4）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或脊柱不稳定外，均应定时主动练习翻身，坐起或下床活动。脊柱不稳定外，均应定时主动练习翻身，坐起或下床活动。45612向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及家属讲解抗结核药物的计量
15、、用法、不良反应及保存方法。继续加强家属讲解抗结核药物的计量、用法、不良反应及保存方法。继续加强营养，增强抵抗力。营养，增强抵抗力。教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，故必须用药故必须用药2年。但出院后每年。但出院后每3个月定期到医院复查，个月定期到医院复查，复查与药物毒副作用相关的器官功能。如出现耳鸣，复查与药物毒副作用相关的器官功能。如出现耳鸣，听力异常，立即停药并复诊。听力异常，立即停药并复诊。指导病人及家属坚持进行出院后的功能锻炼。椎体指导病人及家属坚持进行出院后的功能锻炼。椎体手术者，术后继续卧硬板床休息手术者，术后继续卧硬板床休息3个月，个月，3个月后开个月后开始床上活动，半年后方可离床活动，应注意避免胸始床上活动，半年后方可离床活动，应注意避免胸腹部屈曲，以防植入骨块脱落或移动。腹部屈曲，以防植入骨块脱落或移动。2313用心呵护您的健康14
