1、胫腓骨骨折的疾病分析胫腓骨骨折的疾病分析 骨四骨四 戴燕燕戴燕燕概念概念指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放肤覆盖容易发生开放性骨折性骨折解剖解剖胫骨是小腿部支撑胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约肉附着，承担约1/6体重，两者通过上体重，两者通过上下胫腓关节和骨间下胫腓关节和骨间膜成一体。膜成一体。胫骨正面及侧面骨折骨折好发好发部位部位上上1/3中中1/3下下1/3病因病因直接暴力：如打击、撞击、车轮碾直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。压等。间
2、接暴力：如从高处跌下，强烈扭间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。转或滑倒。分类及治疗分类及治疗w稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 w不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗w开放性骨折开放性骨折 特点特点w胫腓骨骨折在全身骨折胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。中最为常见。1010岁以下岁以下儿童尤为多见。其中以儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。干单骨折最少。临床表现与诊断临床表现与诊断w1、外伤史外伤史w2 2、症状与体征：、症状与体征：w
3、（1 1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛、肿胀、功能障碍。w（2 2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角畸形，异常活动。w（3 3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。w（4 4）若伴有）若伴有血管、神经损伤血管、神经损伤，可出现患肢远端供血不足、可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。w（5 5）如合并小腿）如合并小腿骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压
4、痛，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不到，肢体末端感觉减足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不到，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体痉挛畸退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体痉挛畸形及神经干损伤之体征。形及神经干损伤之体征。w3 3、X X线检查。线检查。治疗治疗w治疗原则：w 恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。w治疗方法w无移位骨折只需夹板、石膏固定即可。w有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定；不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。w开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放性骨折转化为闭合性骨折来处理。w合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压
5、。无移位骨折或有移位的稳定性骨折不稳定骨折开放性骨折闭合性骨折（胫骨髓内钉）闭合性骨折（钢板、螺钉）非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理w1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。w2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。w3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。w4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻
6、木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。w5 牵引的护理 w（1）始终保持有效牵引w（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。w（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。 6. .并发症的观察和护理并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。 神经损伤神经损伤 关节僵硬关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺
7、血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。生的一系列症状和体征。形成机制：形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉使供应肌肉的小动脉关闭的小动脉关闭 形成形成缺血缺血- -水肿水肿- -缺血的恶性缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现 ：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesi
8、a）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症w骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。w局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要
9、时行截肢术以抢救生命。并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理2.2.术后应抬高患肢，以术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情功能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。引流液的颜色量性质。 3.伤口疼痛时可适当用伤口疼痛时可适当用止痛剂。止痛剂。4.4.饮食护理饮食护理 5 5 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。动脉搏动情况，观察患肢
10、皮肤颜色、温度、肿胀情况。6 6 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。踝部垫小软枕，以使足跟悬空。7 7 预防压疮护理预防压疮护理8 8 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。9 用药护理用药护理10 10 心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，
11、促进康复。焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。功能锻炼功能锻炼w原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患患肢肢15152020次次/ /组，健侧组，健侧20203030次次/ /组，组，2 23 3次次/ /天。健侧可练习直腿抬高，天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢放下，反复练以，再缓慢放下，反复练以不疲劳为宜。不疲劳为宜。伤后伤后
12、3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲渐屈曲9090，以防止关节强直，注意循序渐进训练。，以防止关节强直，注意循序渐进训练。伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。，逐步恢复肢体功能。w注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜出院指导出院指导 生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612小时就可造成永久性的神经损害。 避免感冒、烟酒 出院后1个月复查X线片以了解骨折愈合情况
