1、左股骨中段骨折病人的查房左股骨中段骨折病人的查房骨伤科学习目标学习目标01.查房的目的02.病史汇报03.护理诊断、护理措施、结果 04.护理讨论01.01.查房的目的查房的目的通过此次查房，熟悉并掌握股骨中段骨折病人的护理病史汇报患者，周奎，男，20岁，于2019年01月09日10:32，入院前约半小时，病员在春华路行走不慎摔倒，致左大腿受伤，伤后感上述部位疼痛肿胀，左大腿活动受限，无昏迷呕吐，无呼吸困难，伤后在外未行特殊处理，通知120急救来本院就医，门诊行X光片检查提示左股骨中上段骨折，收入本科住院治疗。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左髋部肿胀，局部压叩痛明显，左
2、下肢呈外旋畸形，左下肢纵轴叩击痛试验（+），左髋活动受限，左足循环、感觉、足趾活动目前尚可。X光片示左股骨中上段骨折，可见取钢板钉孔，断端有移位。病史汇报T：36.5 P：80次次/分分 R：20次次/分分 BP：110/63mmHg中医诊断：骨折病；中医诊断：骨折病； 骨断筋伤，血瘀气滞西医诊骨断筋伤，血瘀气滞西医诊断：左股骨中段骨折患者入院后给予骨科护理常规，断：左股骨中段骨折患者入院后给予骨科护理常规，一级护理，持续心电监护及吸氧，清淡饮食，留陪医一级护理，持续心电监护及吸氧，清淡饮食，留陪医一人，左大腿中段冰敷，患肢端血循环及感觉运动可，一人，左大腿中段冰敷，患肢端血循环及感觉运动可，
3、左胫骨髁上持续钢针牵引，消肿止痛等治疗，完善检左胫骨髁上持续钢针牵引，消肿止痛等治疗，完善检查择期手术。查择期手术。 病史汇报患者于1月16日08:35点在手术室在全身麻醉下行左股骨中段骨折微创复位带锁髓内钉内固定术，术毕于13:38安返病房，患肢端血循环及感觉运动可，保留尿管、静脉补液及镇痛泵在位通畅，遵医嘱给予骨科护理常规，一级护理，持续心电监护吸氧，消炎、补液等治疗。 护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果 术前P1疼痛：与骨折、血瘀气滞有关疼痛：与骨折、血瘀气滞有关I1.给予患者正确的体位，心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。I2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻
4、柔。I3.遵医嘱使用镇痛药物。O：患者诉疼痛较前缓解，舒适感增加。 护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果术前术前P2焦虑：与术前紧张及担心骨折预后焦虑：与术前紧张及担心骨折预后有关有关I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。I2.向患者及其家属介绍手术成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持。O：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关关I1.保持皮肤清洁，保持床
5、单位平整干燥，及时更换潮湿的床单，必要时使用气垫床。I2.讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时抬臀,对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次。I3.指导正确使用便器，移动患者躯体时，动作应稳、准、软。I4.加强巡视，严格交接班,鼓励患者加强营养。O：患者未发生皮肤完整性受损。术前护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P1知识缺乏：缺乏疾病术后相关知识知识缺乏：缺乏疾病术后相关知识I1.告知患者及家属术后6小时内禁食水、去枕平卧头偏向一侧。妥善固定各个导管，并告知防脱管注意事项。I2.给予患者正确的体位I3.遵医嘱使用心电监护，告知家属请勿随意调节。I4.指导患者术后6
6、小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日可进清淡饮食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维，以保持大便通畅。O：患者及家属了解术后相关注意事项。 术后添加标题文字护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P2疼痛：与手术有关疼痛：与手术有关I1.指导患者处于舒适的体位，抬高患肢，使之高于心脏平面，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环。I2.保持病房环境安静，集中治疗护理，搬动病人或进行护理操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。I3. 转移患者的注意力,遵医嘱应用镇痛药物，行用药指导，严密观察是否有药物不良反应。O：患者诉疼痛有所缓解，舒适感增加。
7、. 术后护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果 术后P3有感染的危险：与手术切口、机体抵抗有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关力下降有关I1.敷料有渗血、渗液时及时更换，保持切口干燥。观察患者体温变化。I2.保持床单位清洁干燥，同时注意防止大小便污染伤口敷料I3.遵医嘱应用抗生素，观察术后有无其他部位感染，防止败血症。O：患者未发生感染。 护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P4潜在并发症潜在并发症:下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓I1.观察患肢肢端的血液循环、感觉及运动情况。观察患肢有无肿胀及压痛。I2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施。I3
8、.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。O：患者未出现下肢深静脉血栓。术后护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P5潜在并发症潜在并发症:泌尿系统感染泌尿系统感染I1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。I2.每日用碘伏消毒尿道口2次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。I3.鼓励患者多饮水。O：患者尿管拔出，未发生泌尿系统感染。 术后护理诊断、护理措施、结果护理诊断、护理措施、结果P6潜在并发症潜在并发症:便秘便秘I1.术前指导患者正确使用床上便器。I2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml
9、以保持大便通畅。I3.协助患者进行腹部顺时针环状按摩，每日34次，以促进肠蠕动。O：患者未发生便秘。 护理讨论一、股骨粗隆间骨折的临床表现一、股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？有哪些？责任护士组长雷娟：责任护士组长雷娟：1、外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀斑，伤后患肢活动受限，不能站立行走。2、大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远处骨折端处于极度外旋，可伴有内收畸形。 护理讨论二、如何观察患肢的末梢血液循环？二、如何观察患肢的末梢血液循环？护士王诗雨：护士王诗雨：观察指（趾）、皮肤的颜色、温度、动脉搏动、肢体肿胀程度，运动能力、皮肤知觉及疼痛的程度。如出现指（趾）
10、发绀、苍白、温度降低、不能主动运动、皮肤知觉减退或消失、持续性剧烈疼痛等现象，都说明血液循环障碍。护理讨论三、股骨中段骨折术后患者正确三、股骨中段骨折术后患者正确的体位是什么？的体位是什么？护士王璐：护士王璐：1、平卧，患肢处于髋关节外展15；2、在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 -30 ；3、踝关节保持90 位置；4、两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋。选题的意义选题的意义护理讨论责任护士组长冯滢洁：责任护士组长冯滢洁：查房中未提及生活自理能力评分、跌倒/坠床危险因素评分机及难免压力性危险因素评分等相关信息，希望以后查房能进一步完善。主管护师李虹：主管护师李虹：1、患者住院期间还使用了耳穴压豆、气压治疗等治疗，进行操作时要注意避风寒。2、患者症属血瘀气滞型，宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、生姜等，不可过早进食肥腻滋补之品。 查房总结护士长总结通过这次查房，使大家了解股骨中段骨折患者的病情观察和并发症的预防，患者的体位是护理的重点，预防并发症的发生更是护理的重中之重。大家应该熟练掌握此病的辨证施护的护理及功能锻炼的方法，尽早解决患者的痛苦。
