1、颌面外科颌面外科2017-05-251ppt课件手术治疗0 01 10505总结临床表现骨折分类0 04 403030 02 22ppt课件咬合紊乱咬合紊乱张口偏斜张口偏斜张口受限张口受限肿胀疼痛肿胀疼痛 髁突骨折临床表现髁突骨折临床表现3ppt课件 不同不同髁突骨折类型临床表现髁突骨折类型临床表现A.A.单侧髁突骨折单侧髁突骨折B.B.双侧髁突骨折双侧髁突骨折4ppt课件 不同不同髁突骨折类型临床表现髁突骨折类型临床表现A A 囊内骨折囊内骨折 B B 髁突颈部骨折髁突颈部骨折 C C 髁突基部骨折髁突基部骨折升支高度降低越多，张口度越小，疼痛越明显升支高度降低越多，张口度越小，疼痛越明显5
2、ppt课件手术治疗0 01 10505总结临床表现骨折分类0 04 403030 02 26ppt课件 髁突骨折分类髁突骨折分类P. Marker数字化评价体系Lindahl 邱亚汀Hlawitschka M断端位置断端位置治疗方案治疗方案下颌升支高度走形成角错位7ppt课件高位骨折高位骨折：囊内骨折：囊内骨折中位骨折中位骨折：髁突颈骨折：髁突颈骨折低位骨折低位骨折; ; 髁突基底部骨折髁突基底部骨折 髁突骨折分类：P. Marker8ppt课件 髁突骨折分类： Lindahl分类体系 9ppt课件 髁突骨折分类：Hlawitschka M分类 右侧右侧A A型骨折型骨折 右侧右侧M M型骨折
3、型骨折 右侧右侧B B型骨折型骨折 10ppt课件 髁突骨折分类：邱亚汀 A A型型B B型型C C型型D D型型11ppt课件 髁突骨折分类：数字化评价体系 12ppt课件手术治疗0 01 10505总结临床表现骨折分类0 04 403030 02 2局部解剖手术入路内固定原则13ppt课件 局部解剖局部解剖14ppt课件 局部解剖局部解剖颞下颌关节矢状面颞下颌关节囊和韧带15ppt课件 手术入路耳前入路耳前入路颌后入路颌后入路除皱手术入路除皱手术入路颌下入路颌下入路口内入路口内入路耳前颞肌上入路耳前颞肌上入路16ppt课件耳前入路耳前入路适应症：髁突高位骨折层次 ： 皮肤 皮下组织 颞肌筋
4、膜浅层 脂肪垫组织 关节囊 关节腔 髁突17ppt课件耳前入路耳前入路手术切口冠状面关节囊暴露18ppt课件颌后入路颌后入路适应症：中低位骨折层次 ： 皮肤 皮下组织 颈阔肌 颞肌筋膜浅层 腮腺（面神经） 下颌骨后缘 咬肌 髁突19ppt课件除皱手术入路除皱手术入路适应症：中低位骨折优点：瘢痕隐蔽缺点：手术时间长 涎漏可能 20ppt课件颌下入路颌下入路适应症：髁突基底部层次 ： 皮肤 皮下组织 颈阔肌 咬肌 骨折断端21ppt课件口内入路口内入路适应症：错位不明显的低位骨折层次 ： 粘膜 粘膜下组织 下颌升支前缘 颞肌 咬肌 乙状切迹及髁突优点：瘢痕隐蔽，保护面神经缺点：适应症严格，暴露有限
5、22ppt课件耳前颞肌上入路耳前颞肌上入路适应症：高位骨折层次 ： 皮肤 皮下组织 颞肌筋膜浅层 脂肪垫组织 颞深筋膜 关节囊 骨膜 骨折断端23ppt课件 坚固内固定坚固内固定单板固定双板固定长皮质螺钉24ppt课件 坚固内固定坚固内固定:单板固定单板固定板的选择板钉位置植入方法25ppt课件 坚固内固定坚固内固定:双板固定双板固定板的选择板钉位置弯制钛板26ppt课件 坚固内固定坚固内固定:长皮质螺钉长皮质螺钉适应症：囊内斜行或矢状骨折进针方向： 1、垂直与骨折线 2、平行于骨折线垂线骨折面垂线角平分线 注意事项： 1、近中骨段直径螺钉直径 2、远中骨段直径螺钉直径 27ppt课件 BC手
6、术治疗：手术治疗：Case 1p03诊断：双侧髁突高位骨折下颌骨颏部骨折临床表现：1、双侧髁突区肿胀2、张口受限3、前牙开合，后牙早接触 28ppt课件p03Case 1：术前：术前CT 全景全景29ppt课件A. 左侧髁突复位和固定B.右侧髁突复位和固定p03Case 1:复位与固定复位与固定30ppt课件BCDECase 1：术后照片：术后照片31ppt课件p03Case 1：术后：术后CT 全景全景32ppt课件p03手术治疗：手术治疗：Case 2诊断：右侧髁突高位骨折左侧髁突颈骨折下颌骨颏部骨折临床表现：1、双侧耳前区牙痛2、张口约1横指3、前牙开合，后牙早接触 33ppt课件 A
7、B Cp03Case 2:术前术前CT与重建与重建34ppt课件p03Case 2:手术入路手术入路右侧髁突高位骨折：右侧髁突高位骨折：耳前颞肌上入路耳前颞肌上入路左侧髁突颈骨折：左侧髁突颈骨折：耳前耳前-颌后入路颌后入路35ppt课件 BCDEp03Case 2：术后照片：术后照片36ppt课件ABCp03Case 2：面神经功能：面神经功能37ppt课件A Bp03Case 2 术后术后CT 全景全景38ppt课件p03手术治疗：手术治疗： Case 3诊断：右侧髁突低位骨折左侧髁突中位骨折 39ppt课件 Preoperative imaginep03Case 3：术术前前CT与重建与重
8、建40ppt课件Surgical photographsA. A. 左侧髁突骨折复位左侧髁突骨折复位B. B. 右侧髁突骨折复位右侧髁突骨折复位p03Case 3：术中：术中41ppt课件p03Case 3：术后：术后42ppt课件ABp03Case 3：术后面神经功能：术后面神经功能43ppt课件A B Cp03Case 3：术后：术后CT44ppt课件手术治疗0 01 10505总结临床表现骨折分类0 04 403030 02 245ppt课件 p04保守治疗保守治疗观察双颌牙弓夹板固定颌间固位钉 46ppt课件 p04保守治疗保守治疗绝对适应症绝对适应症青春期和青春期前正在发育的患者骨折
9、片位于关节间隙中, 并且只有轻微的移位完整的牙列用以保持适当的关节间隙 缺点缺点疗效不稳定。颌间牵引只能恢复牙台关系，不能完全使髁突复位。髁突骨折块的最终形态只能由功能改建的效果来决定创伤性关节炎 47ppt课件 p04保守治疗保守治疗:case 48ppt课件手术治疗0 01 10505总结临床表现骨折分类0 04 403030 02 249ppt课件 p05治疗方式选择治疗方式选择年龄因素年龄因素老年：保守治疗为主青年：手术治疗为主儿童：保守治疗首选 解剖因素解剖因素骨折位置断端位移下颌升支高度咬合关系 50ppt课件 p05治疗方式选择治疗方式选择绝对适应症绝对适应症髁突骨折向颅中窝移位保守不能获得良好的咬合关系髁突外侧移位并突破关节囊骨折伴异物植入 相对适应症相对适应症无牙患者的双侧髁突骨折患有癫痫等精神疾患及具有抵抗性心理病变的患者伴有面中份骨折及其他颌面部骨折颌骨畸形(下颌前突或下颌后缩) 51ppt课件Thank you!52ppt课件
