1、锁骨骨折切开内锁骨骨折切开内固定除术护理查固定除术护理查房房锁骨锁骨 呈呈“”形弯曲，架于胸形弯曲，架于胸廓前上方。内侧端粗大，廓前上方。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，骨柄相关节。外侧端扁平，为肩锋端有小关节面与肩为肩锋端有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧胛骨肩峰相关节。内侧2/32/3凸向前，呈三棱棒形；凸向前，呈三棱棒形；外侧外侧1/31/3凸向后，呈扁平凸向后，呈扁平形，二者之间交界处较薄形，二者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此弱，锁骨骨折多发生在此处。处。 适应证适应证 ：1.1.手法复位失败合并有血管、神经受压手法复位失败合并有血
2、管、神经受压2.2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 术前准备术前准备 准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。 麻醉麻醉 臂丛麻醉。臂丛麻醉。 体位体位 仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。 手术步骤手术步骤 1.1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图作横切口（图1 1） 2.2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。 3.3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌
3、的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图肌及三角肌，即可显露骨折端（图2 2）。）。 4.4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用游离外侧骨折端后，用2 2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图（图3 3），复位后再将此），复位后再将此2 2枚克氏针由外向内顺行钻入内枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图侧骨折段（
4、图4 4、图、图5 5）。）。 5.5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图以穿过骨皮质为易，不可过长（图6 6）。）。 右右锁锁骨骨骨骨折折护护理理查查房房 文稿二 一一. .一般资料：一般资料： 患者骨科患者骨科4
5、 4床唐持跃床唐持跃 男男 5555岁岁 住医号住医号0162142 0162142 患者因不慎患者因不慎致左肩疼痛致左肩疼痛5 5小时入院，入院查小时入院，入院查体：体： T.36.5T.36.5摄氏度，摄氏度，P.65P.65次次/ /分分Bp.120/70mmHg,R.20 /Bp.120/70mmHg,R.20 /分；分；神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，颈软，右锁骨中段肿胀压痛颈软，右锁骨中段肿胀压痛（+ +），骨擦音（），骨擦音（+ +），右肩部），右肩部关节活动受限（关节活动受限（+ +），）， X X 线、线、CTCT示：左锁骨骨折示：左锁骨骨折 。其它（
6、。其它（-). -). 初步诊断初步诊断:1:1右锁骨骨折。术前右锁骨骨折。术前积极准备积极准备, ,于于2016.11.17.202016.11.17.20时时0000分在臂丛阻滞麻醉下行左锁分在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术骨骨折切开复位内固定术, , 手手术顺利术顺利, ,于于2222点点3636分安全护送至分安全护送至病房。病房。二二. .此手术患者可能存在的护理问题：此手术患者可能存在的护理问题： p.p.焦虑焦虑 恐惧恐惧-与担心与担心麻醉意外麻醉意外, ,手术结果手术结果, ,疾病疾病可能致残等有关可能致残等有关I. .针对焦虑恐惧针对焦虑恐惧-做好做好患者的心理护理
7、解释说明患者的心理护理解释说明手术治疗的意义手术治疗的意义, ,介绍成介绍成项的病例项的病例, ,增强患者对手增强患者对手术信心术信心. .O(11(11月月1717日）日）增强了患者增强了患者对手术信心对手术信心. .P P疼痛疼痛-与患者本身疾病与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关。及术中麻醉阻滞不全有关。I I针对疼痛针对疼痛-热情接待病热情接待病人人, ,搬运病人时注意嗑碰触搬运病人时注意嗑碰触患者骨折部位患者骨折部位, ,做到轻而稳做到轻而稳. . 配合麻醉师迅速麻醉配合麻醉师迅速麻醉O O患者相对舒适感觉下完成患者相对舒适感觉下完成手术手术P P. .皮肤完整性受损的可能皮肤完整性
8、受损的可能-与手与手术体位（颈仰卧位），搬运不当及术体位（颈仰卧位），搬运不当及电刀不当有关。电刀不当有关。 I I. .针对有皮肤完整性受损的可能针对有皮肤完整性受损的可能- -正确搬运病人，摆放好体位，使正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥。刀，保持手术单整洁干燥。O.O.（1111月月1717）电刀负极板粘贴部位）电刀负极板粘贴部位皮肤正常皮肤正常 P P体温过低的可能体温过低的可能-患者患者切口暴露，输液温度及室温切口暴露，输液温度及室温调节有关调节有关。I.I.针对有体温过低的可能针对有体温过低的可能- -适当
9、调节室温，为患者保适当调节室温，为患者保暖，必要时给输液加温。暖，必要时给输液加温。O.O.（1111月月1818）患者体温正常）患者体温正常P.P.有呼吸阻塞的可能有呼吸阻塞的可能-与切与切口距口鼻近，铺无菌巾及术口距口鼻近，铺无菌巾及术者操作有关。者操作有关。I.I.呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正确使正确使用床头架；铺无菌巾时注意用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道。者呼吸道。O.O.（1111月月1717日）患者无胸闷、日）患者无胸闷、气促发生，呼吸道通畅。气促发生，呼吸道通畅。P P有感染的可
10、能有感染的可能-与术中无与术中无菌操作不严，手术创伤，机菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用体抵抗力下降，抗生素适用不当有关。不当有关。I I 针对有感染的可能针对有感染的可能-术中术中严格无菌操作，合理使用抗严格无菌操作，合理使用抗生素，营养支持治疗（术前、生素，营养支持治疗（术前、术后）。术后）。O O（1111月月1818日）无感染发，患日）无感染发，患者体温正常。者体温正常。P.P.术中出血的可能术中出血的可能-与切口与切口暴露时间过长，止血不及时有暴露时间过长，止血不及时有关关I.I. 针对术中出血针对术中出血-迅速准确迅速准确传递器械；连接好电刀及正确传递器械；连接好电
11、刀及正确调整好参数。调整好参数。O.O.（1111月月1919日）患者切口干燥日）患者切口干燥无渗血。无渗血。三三. .护理目标护理目标. . 1. 1.安全无意外。安全无意外。 2.2.心理护理到位。心理护理到位。 3.3.生命体征平稳。生命体征平稳。 4.4.无皮肤受损。无皮肤受损。 5.5.无体温过低。无体温过低。 6.6.安全护送患者安全护送患者 回病房。回病房。 手术中护理注意事项手术中护理注意事项 术中应采取恰当的保护切口措施术中应采取恰当的保护切口措施 呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及
12、手臂时勿压患者呼盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道吸道。 针对有皮肤完整性受损的可能针对有皮肤完整性受损的可能-正确搬运病人，摆放好正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥单整洁干燥 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染术中加强无菌技术操作和监督，避免感染 术后回访术后回访 1.1.术后切口辅料干燥。术后切口辅料干燥。 2. 2.精神状态佳，肢体功能正常精神状态佳，肢体功能正常 3.3.患者对手术室护理服务很满意患者对手术室护理服务很满意 讨论讨论主持人发言：本次查房的课题是主持人发言
13、：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术锁骨骨折切开复位内固定术的护理的护理查房查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。 讨论讨论 护士吕婕：患者护士吕婕：患者X X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检查，无阳性体征，可以手术治疗。查，无阳性体征，可以手术治疗。 讨论
14、讨论护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉的方式及手术后有哪些注意事项。的方式及手术后有哪些注意事项。 讨论讨论 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及告知术前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心情，以期手术顺利完成。情，以期手术顺利完成。 讨论讨论医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。谢谢！谢谢！2016.12.07
