1、产科耻骨联合分离产科耻骨联合分离医管中心医管中心 姜莉莉姜莉莉主要内容主要内容病因病因 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 护理护理预防及健康宣教预防及健康宣教概述概述 耻骨联合的解剖位置耻骨联合的解剖位置 l 耻骨联合耻骨联合（pubic symphysispubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软骨连由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。下方的叫耻骨弓状韧带。l 纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常耻骨
2、联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为间隙为4-5mm4-5mm，妊娠分娩时，妊娠分娩时可生可生理性增宽理性增宽3mm3mm，一般不超过，一般不超过10mm10mm概述概述定义定义 耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死发病率发病率l国外1:300 1:3000l国内1: 700预后：预后：较好，95%以上病因病因l 先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异；l 先天性疾病如软骨病；先天性疾病如软骨病；l 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动；分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分
3、躁动；l 阴道助产中不适当的强力牵拉阴道助产中不适当的强力牵拉；l 产时产妇体位不当，如大腿过分外展；产时产妇体位不当，如大腿过分外展；l 头盆不称、先露异常头盆不称、先露异常；l 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；l 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、症、巨大儿巨大儿临床表现临床表现产后产后产时产时孕期孕期l分娩过程中突发分娩过程中突发 耻骨联合剧痛，耻骨联合剧痛，l产后无缓解产后无缓解初起时自觉初起时自觉耻骨联合处钝耻骨联合处钝痛痛，症状逐渐加重；，症状逐渐加重；后期发展到后期发展到大腿内侧酸痛大腿内侧酸痛；改换体位疼痛明显加重，改
4、换体位疼痛明显加重，甚至行走困难、不能下床甚至行走困难、不能下床l 疼痛程度及时间介于两者之间疼痛程度及时间介于两者之间 以局部疼痛为主，以局部疼痛为主，l 严重者伴鸭步样走势或卧床不严重者伴鸭步样走势或卧床不 能行走能行走查体：查体：l 耻骨联合处明显增宽伴耻骨联合处明显增宽伴 压痛，皮肤水肿，压痛，皮肤水肿，l 骨盆挤压分离试验阳性骨盆挤压分离试验阳性诊断标准诊断标准症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性X线摄片耻骨联合缝隙宽10mm 。孕期常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽10mm，左右错合差度5mm根据有
5、无放射性疼痛及行走困难症状，将患者分为轻度及重度WHOWHO：从妊娠满：从妊娠满2828周至产后周至产后1 1周耻骨联合分离的诊断标准周耻骨联合分离的诊断标准耻骨联合分离程度相关因素耻骨联合分离程度相关因素治疗治疗 耻骨联合耻骨联合分离治疗分离治疗骨盆制动骨盆制动促进软骨及韧带愈合首选剖宫产首选剖宫产影响产程进展；产后生活质量下降；增加产后抑郁症的发生；影响哺乳和母子间感情交流。热理疗热理疗红外线灯照射, 距离3050cm,每次30 min, 每天2 次；耻骨联合上敷以50% 乙醇纱布。药物局部封闭治疗药物局部封闭治疗利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶普鲁卡因l+ 强的松+ 维生素B12作用：消肿止
6、痛，作用：消肿止痛，改善淤血改善淤血骨盆制动骨盆制动l 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间l 疼痛剧烈者卧硬板床休息疼痛剧烈者卧硬板床休息, , 产前以左侧卧位为最佳产前以左侧卧位为最佳, , 可避免发生产妇仰卧位低血压综合征可避免发生产妇仰卧位低血压综合征，产后以会阴伤口产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳健侧卧位和仰卧位交替为最佳, , 可避开恶露流入伤口有可避开恶露流入伤口有利伤口愈合利伤口愈合l 产后急性期留置尿管产后急性期留置尿管, , 限制起床大小便限制起床大小便骨盆制动骨盆制动骨盆制动骨盆制动方法方法l 使用髋带固定髋骨。用宽2530
7、cm 弹力束带以患者 侧髂嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨 盆持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常。l 松紧度要适宜，不可过紧，以孕产妇舒适为准。l 没弹性、结构不合理、挤压式或化纤低劣骨盆带孕期 不可随便使用。 护理护理产程护理产程护理对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛及粗暴。每4小时疼痛评估评估1次，卧床休息，体位指导。必要时根据医嘱时使用镇痛剂。心理护理心理护理焦虑，烦躁及抑郁；与患者和家属沟通
8、，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏导, 解除思想顾虑，心情舒畅。疼痛护理疼痛护理护理护理饮食指导饮食指导活动指导活动指导每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食卧床休息，体位；侧卧位，下肢并行位置。在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久站、跨坐或提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋。预防及健康宣教预防及健康宣教 重视孕期检查、定期产检重视孕期检查、定期产检 加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的 张力和柔韧性张力和柔韧性 避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为主避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为主, ,并在并在 两腿之间放置枕头，避免跨坐两腿之间放置枕头，避免跨坐 积极补钙积极补钙, , 进含钙高的食品或药品，增加日照时间进含钙高的食品或药品，增加日照时间 多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。手术治疗手术治疗严重者需手术治疗X光显示耻骨联合分离手术治疗手术治疗手术部位手术部位钢板内固定手术治疗手术治疗
