1、病史李勤护理问题徐静护理措施-李磊磊健康宣教-邹佩云 病史简介病史简介 患者 ：梁修，男，68岁 于2016.10.30 11:30乘坐三轮车途中翻车，伤及头部、右手、胸部及右侧腰部，门诊以“级脑外伤”收入院 病史简介病史简介生命体征： 1.T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP： 130/70mmHg 2.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射灵敏。额面部及右手肿胀触痛，表皮擦伤，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，右肺呼吸音减弱，右侧腰背部及骶尾部肿胀触痛，腰部活动受限.病史简介病史简介3.影像学检查： 右侧髋臼、髂骨骨折 骶骨右侧骨折 双侧耻骨上下支骨折 右侧第9-12
2、肋后段骨折 右侧液气胸并右侧创伤性湿肺,肺压缩约50% 4.实验室检查： 总胆红素29.3 umol/L 直接胆红素10.1 umol/L 谷丙转氨酶69 U/L 总蛋白45.2 g/L 白蛋白30.8 g/L 球蛋白14.4 g/L病史简介病史简介 5.于2016.10.31 16:00在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，见有大量气体益处，幷引流出150ml暗红色积血。 于11.8 15:30拔除胸腔闭式引流管 6. 遵医使用止血、止疼、抗感染、扩管、营养神经、肋骨带外固定等治疗 血气胸概念血气胸概念 因胸部受伤造成胸膜腔内积气积血，称外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺及支气管的损伤而
3、发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性血气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生血气胸。气胸的分类1000ml500-1000ml 闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻 连枷胸 多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右
4、扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。 开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩 张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造
5、成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭临床表现 闭合性气胸：肺萎缩超过30%可有胸闷、胸痛、气促等表现。 在轻重程度上：在轻重程度上： 小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内 中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50% 大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上临床表现 开放性气胸：常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压下降、脉搏细速甚至休克。临床表现 张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、昏迷、休克甚至窒息。治疗原则治疗原则 闭合性气胸：如肺压缩小于，无明显症状者，可不予处理，积气周后可自行吸收。若肺压缩大于，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气
6、。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染 开放性气胸：应立即用灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和。 张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。 合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流胸腔闭式引流术的观察及胸腔闭式引
7、流术的观察及护理护理 胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。 胸腔闭式引流管安放位置：积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流。属于高风险导管。 妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床活动
8、时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。 保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm6cm，表示引流管通畅。 密切观察记录引流液的量和形状：正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样.若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立
9、即报告医生并做好配合处理。 发现异常及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。 拔管护理：24h48h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病人深吸气后
10、屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线，以防气体进入胸腔，拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。护理诊断1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关4.疼痛（胸痛） 与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关5.知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识6.潜在并发症 胸腔感染7.自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关8.躯体移动障碍 与骨折、制动、体力耐力下降有关9.便秘 与卧床
11、休息、活动减少有关10.压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关气体交换受损气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关动受限和肺萎缩有关措施：措施：1 吸氧 吸入2-4L/min氧气以改善气促。2 体位 给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。3 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。4 密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难缺氧等。护理评价：病人呼吸功能得到改善疼痛疼痛 与与骨折骨折 胸部伤口及胸腔引流管胸部伤口及胸腔引流管 刺激有关刺激有关措施：措施：1 体位 取平卧位。并注意观察患者末梢循环情况。2
12、 指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽时的疼痛。3 指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛。4 出现疼痛时可作深呼吸。5 遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和不良反应。护理评价：病人疼痛得到缓解知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识管注意事项等相关知识措施：措施：1 给病人介绍疾病有关知识。2 告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。3 指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽时捂住伤口减轻疼痛。4 指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住近端出管口。护理评价：病人掌握引流管的注意事项潜在并发症潜在并发症 胸腔感
13、染胸腔感染措施：措施：1 保持伤口敷料干结，严格更换引流瓶及盐水时严格遵守无菌操作。2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感染的发生。护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染便秘便秘 与卧床休息，活动减少有关与卧床休息，活动减少有关1.注意观察大便次数、性状2.鼓励病人多喝水，多吃富含粗纤维的食物，如香蕉，绿叶蔬菜，韭菜等。3.适当活动护理评价：未发生便秘自理能力缺陷自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关躯体及肢体功能障碍有关 1.常用物品放置病人床旁易取到的地方 2.协助洗漱、更衣、大小便等
14、 3.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复锻炼 4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动 护理评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复压疮压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关与长期卧床、肢体活动受限有关 1.1.协助患者翻身，每2小时一次 2.加强营养，给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物。 3.由于患者疼痛不敢活动，长时间保持一个姿势，容易发生压疮，因此要鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予止痛药。 4.保持床单位及衣物清洁平整。 护理评价：无压疮发生护理评价：无压疮发生出院指导出院指导1 1 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、运动、抬举重物、屏气、用避免剧烈咳嗽、打喷嚏、运动
15、、抬举重物、屏气、用力排便力排便2 2 保持心情愉快，避免情绪波动。保持心情愉快，避免情绪波动。3 3 吸烟者劝其戒烟吸烟者劝其戒烟4 4 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊4445PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现4647PPT的逻辑性48PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。49PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？50PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法51
16、PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122352PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况53PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点
17、B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴54PPT的逻辑性55PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词56PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词57PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、
18、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词58PPT的逻辑性总分总59PPT的逻辑性60PPT的逻辑性61PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底62PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫63PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字； 设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感； 图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用； 封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致； 封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在
19、其对应的母版页覆盖一个背景框）。64封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123465封面PPT的美观性66封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息67封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉； 封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致； 封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片； 如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。68封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12369封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录70目录页PPT的美观性传统型目录图文型目
20、录图表型目录创意型目录71目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。72目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。73目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。74目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。75目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。76目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。77目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。78目录页PPT的美观性PPT页码要
21、求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。79目录页PPT的美观性802章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性81一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。 过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一； 过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍
22、有变化）； 与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度； 独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性82123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性831一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性84标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受
23、众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下： 各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置； 如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题； 标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格； 标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性851传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性86标题栏PPT的美观性8788幻灯片母版美观的排版PPT的美观性89PPT母版打开“视图”，点
24、击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性90边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性91模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性92左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性931.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的
25、副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期
26、间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计103内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大104
