1、胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折 主讲：外三区外三区 李保良李保良 概 述 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.5410岁以下儿童尤为多见概 述 其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1， 胫骨次之，占全身骨折的3.85。 腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59。概 述 治疗较容易，且多无明显的功能障碍 但如果处理不当，也可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果 因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。【病因学】 直接暴力 间接暴力【病因学】 (一)直接暴力 胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，【病因学】 (一)直接暴力 暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。
2、 巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。【病因学】 (一)直接暴力 因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。【病因学】 (二)间接暴力： 为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折 【病因学】 (二)间接暴力： 特点是:骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。【病因学】 (二)间接暴力： 儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。诊 断 体格检查： 胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常活动诊 断 辅助检查： X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断诊 断 注意： 此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤
3、。胫骨上段骨折和腓骨颈骨折应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。治疗措施 胫腓骨骨折治疗方法： 应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。 治疗措施 石膏固定： 无移位，或整复后骨折面接触稳定、无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 左右轻度屈曲位。 治疗措施 骨牵引： 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。 治疗措施 开放复位内固定： 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定
4、者日渐增多。开放复位内固定 1.螺丝钉内固定： 斜行或螺旋形骨折：可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 12 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。 开放复位内固定 2.钢板螺丝固定： 斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。 由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。 加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。 2.钢板螺丝固定 术前：2.钢板螺丝固定 术后：治疗措施 3.内锁髓内钉固定： 胫骨干的的解剖特点： 骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。治疗措施 3.内锁髓内钉固定： 内锁髓钉打入不受到限制 可控制旋转外力 对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形
5、，亦取得较好效果治疗措施 3.交锁髓内钉固定： 可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定 膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短交锁髓内钉固定 术前：交锁髓内钉固定 术后：交锁髓内钉固定 骨折愈合拆除内固定后：治疗措施 3.交锁髓内钉固定： 对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果交锁髓内钉固定 多段骨折交锁髓内钉固定术前：交锁髓内钉固定 多段骨折交锁髓内钉固定术后：治疗措施 4.外固定架 优点一：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤， 优点二：膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走 近年来应用较多。 4.外固定
6、架4.外固定架 术前：4.外固定架 术后：4.外固定架 骨折愈合拆除外固定架：并 发 症 创伤性关节炎： 胫骨上端与下端关节面平行，在骨折对位对线不良时，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。并 发 症 骨筋膜室综合症(5P综合症) ： 小腿肌筋膜与胫、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后骨髓腔出血，和肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。 表现：无痛(Painlessness),皮肤苍白(Pallor),脉搏消失(Pulselessness),感觉异常(Paresthesia),肌肉麻痹(Paralysis).并 发 症 骨延迟愈合或不愈合： 胫骨中下1/3段骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环明显减少；同时下1/3段胫骨几乎没有肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。并 发 症 腓总神经损伤： 在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。谢谢大家
