1、1 2 颅骨骨折的护理要点颅骨骨折的护理要点3 3颅骨骨折的解剖特点及诊断方法颅骨骨折的解剖特点及诊断方法2 21 1 颅骨骨折的临床表现、治疗原则颅骨骨折的临床表现、治疗原则3 2 21 14蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额。一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。5指颅骨受暴力作用所致颅骨指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。结构的改变。 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%15%，在重型颅脑损伤中占在重型颅脑损伤中占70%70%。其临床意义不在。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。血管和神经损伤。61
2、. 1.颅盖骨颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。成硬脑膜外血肿。72. 2.颅底骨颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕底骨折时
3、硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。裂，形成脑脊液漏。8按骨折部位：按骨折部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折按骨折形态：按骨折形态：线形骨折线形骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：按骨折是否与外界相通： 开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折910颅骨骨折机理颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。抗牵张力和抗压缩力。 外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨内板变形颅骨内板变形恢复恢复外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨
4、内外变形颅骨内外变形骨折骨折1112多因间接多因间接暴力作用于颅底所致，暴力作用于颅底所致，依骨折部位不同分为依骨折部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。后窝骨折。 13熊熊猫猫眼眼征征 颅前窝骨折颅前窝骨折时，时，眼睑肿胀青紫眼睑肿胀青紫、眼结眼结膜充血，可合并嗅神膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤经和视神经损伤14耳后乳头区皮下瘀血，耳后乳头区皮下瘀血，脑脊液耳漏脑脊液耳漏、鼻漏，、鼻漏，面神经和听神经损伤面神经和听神经损伤颅中窝骨折颅中窝骨折致命的鼻出血致命的鼻出血151 1、耳后及枕下部肿胀及、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑皮下瘀血斑Battle征征( (颞骨岩颞骨岩)
5、 )2 2、乳头区淤斑及咽后壁、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损充血水肿，可并发延髓损伤伤颅后窝骨折颅后窝骨折16 1 1、颅盖骨骨折颅盖骨骨折 X X线诊断率为线诊断率为90%90%以上以上2 2、颅底骨骨折颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，根据症状与体征可以明确诊断，X X线诊断率为线诊断率为303050%50%。 颅颅17 单纯线形骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折凹陷性骨折根据情况处理。出现以下情况需根据情况处理。出现以下情况需手术治疗：手术治疗：1. 1
6、.颅盖骨折颅盖骨折 181.1.骨折凹陷深度超过骨折凹陷深度超过1cm1cm2.2.骨折凹陷深度小于骨折凹陷深度小于1cm1cm，但，但骨折面积大，引起颅内压增高骨折面积大，引起颅内压增高3.3.凹陷骨折片压迫重要功能区，凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经功能障碍引起神经功能障碍4.4.开放性颅骨粉碎性骨折开放性颅骨粉碎性骨折19 2 2、颅底骨折、颅底骨折 关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后染治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，周内愈合，4周
7、未周未愈可行硬脑膜修补术。愈可行硬脑膜修补术。20 思考题思考题1 1诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（ ）。）。 A.A.意识障碍意识障碍 B.B.头皮皮下出头皮皮下出 D.D.颅底骨质凹陷颅底骨质凹陷 E.E.脑脊脑脊液含血液含血 2某男，某男，20 岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为（眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为（ ）。）。 B.颅中窝骨折颅中窝骨折 C.颅后窝骨折颅后窝骨折 D.鼻骨骨折鼻骨骨折 E.面部外伤面部外伤 C.C.脑脊液漏脑脊液漏A.A.颅前窝骨折颅前窝骨折 21
