1、12一一 、 骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念3一一 、 骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念4正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨56781 Curry JD. Engineering in Medicine. 1986;15(3):153154.91011二二 、骨质疏松症的流行病学、骨质疏松症的流行病学12仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)3%15.8%10.7%上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例13三三 、骨质疏松症的病因病理、骨质疏松症的病因病理141516 骨细胞骨
2、细胞骨原细胞骨原细胞 骨髓腔骨髓腔骨外膜骨外膜 破骨细胞破骨细胞成成骨细胞骨细胞1718骨皱折缘清亮区含H+和溶酶体小泡极化后破骨细胞的微细结构1920全身因素全身因素局部因素局部因素钙调节激素钙调节激素性激素性激素生长激素生长激素细胞因子细胞因子机械强度机械强度甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素、降钙素、1 1，2525双羟维双羟维生素生素D D生长激素生长激素糖皮质激糖皮质激素甲状腺素甲状腺激素激素协同作用协同作用体力负荷体力负荷2122232425饮食因素饮食因素低钙高蛋白酒低钙高蛋白酒精中毒肝病吸精中毒肝病吸烟、咖啡因烟、咖啡因活动减少活动减少内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经雌激素缺乏（绝
3、经期）雄激素减少降期）雄激素减少降钙素缺乏钙素缺乏钙吸收异常钙吸收异常年龄增长服用年龄增长服用制酸剂制酸剂骨质疏松骨质疏松药物药物肝素、皮质醇、抗肝素、皮质醇、抗惊厥药等惊厥药等Vit DVit D饮食缺乏饮食缺乏Vit DVit D缺乏日晒缺乏日晒肾功能肾功能高钙尿慢性高钙尿慢性肾功能不全肾功能不全性别与种族性别与种族女性与男性、白种人对女性与男性、白种人对亚洲人和非洲人亚洲人和非洲人2627雌激素雌激素IL-6,IL-1,TNF- IL-6,IL-1,TNF- 骨偶联失去平衡骨偶联失去平衡骨溶解骨溶解破骨细胞破骨细胞血钙浓度血钙浓度PTHPTH分泌分泌1,25(OH)2D31,25(OH)
4、2D3生成生成肠钙吸收肠钙吸收负钙平衡负钙平衡骨吸收骨形成骨吸收骨形成影响胶原的影响胶原的转换与形成转换与形成骨矿含量骨矿含量型骨质疏松型骨质疏松28钙不足钙不足原发性维生素原发性维生素D D不足不足原发性维生素原发性维生素1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3不足不足/ /抵抗抵抗甲状旁腺增生甲状旁腺增生骨重建不平骨重建不平衡（骨形成衡（骨形成）老年性、继发性甲老年性、继发性甲状旁腺功能亢进症状旁腺功能亢进症低骨量低骨量矿化减少矿化减少骨软化骨软化骨内在脆骨内在脆性性骨折骨折肌力肌力平衡感觉平衡感觉精神状态精神状态反射反射活动活动整体活动整体活动易跌倒易跌倒29 I I型型 （绝
5、经后）（绝经后） II II型（老年性）型（老年性）年龄年龄 50507070岁岁 大于大于7070岁岁女女 ： 男男 6 6 ： 1 21 2 ：1 1骨量丢失部位骨量丢失部位 松质骨松质骨 松质骨、皮质骨松质骨、皮质骨骨折部位骨折部位 椎体、远端桡骨椎体、远端桡骨 椎体、髋骨椎体、髋骨甲状旁腺激素甲状旁腺激素 下降下降 升高升高钙吸收钙吸收 降低降低 降低降低1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要原因主要原因 绝经绝经 年龄老化年龄老化30313233340500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其
6、它肢体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.1,500,000 a513,
7、000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b中风中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性)353637383940414243正常正常中度骨中度骨质疏松质疏松轻度骨轻度骨质疏松质疏松重度骨重度骨质疏松质疏松44骨质疏松基本骨质疏松基本X X表现：表现：1 1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔变大，、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔变大，使松骨结构粗糙疏松。使松骨结构粗糙疏松。45
8、骨质疏松基本骨质疏松基本X X表现：表现：46普遍性X线穿透性增加，骨皮质变薄和骨髓腔增宽2 2、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使骨密度减低。使骨密度减低。骨质疏松基本骨质疏松基本X X表现：表现：47骨质疏松基本骨质疏松基本X X表现：表现：48 骨皮质厚度测量特别是右手第2掌骨骨干的皮质测量，已广泛用于评估骨量，D-d=全部皮质骨的厚度 493 3、为维持骨的支持作用，沿应力线排、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。列的骨小梁有较多的保存。骨质疏松基本骨质疏松基本X X表现：表现：50 1 1、 骨疏松中表现的纤细而清楚的骨
9、小梁骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于二者的鉴别。二者的鉴别。骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松与骨软化的区别51骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松与骨软化的区别2 2、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨松的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨软化则以畸形为突出软化则以畸形为突出52长管状骨骨质疏松的长管状骨骨质疏松的X X线表现线表现1 1、长骨骨端的生长障碍线表现、长骨骨端的生长障碍线表现明显。明显。2 2、干骺端的骨骺痕白线显著。、干骺端的骨骺痕白线显著。
10、3 3、骨皮质出现变薄、稀疏和成、骨皮质出现变薄、稀疏和成层的现象，典型的如层的现象，典型的如铅笔素描铅笔素描的线条样。的线条样。53脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 1 1、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。2 2、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这种改变多见于胸腰段。种改变多见于胸腰段。3 3、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱
11、上骨刺出现较少。、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱上骨刺出现较少。 4 4、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外，、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外，其上下之椎板密度增高，边缘模糊。其上下之椎板密度增高，边缘模糊。54脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 55双凹征双凹征楔状改变楔状改变脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 56外伤后骨质疏松的外伤后骨质疏松的X X线表现线表现 X X线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈一致邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈一致性骨疏松。关节面的皮质明显变薄
12、，但光滑完性骨疏松。关节面的皮质明显变薄，但光滑完整。恢复期症状可消失，骨密度逐渐增加，有整。恢复期症状可消失，骨密度逐渐增加，有些病例不能恢复正常密度。些病例不能恢复正常密度。 57582022-4-45960616263缓解疼痛缓解疼痛抑制过快的骨吸收抑制过快的骨吸收降低骨折率降低骨折率促进生理性的新骨质形成促进生理性的新骨质形成改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）生新的骨小梁）纠正异常的骨重建纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复。折的修复。“死死”骨的再生）骨的再生）目前治疗目前治疗状况
13、状况理想的未理想的未来治疗来治疗64在鉴别诊断基础上治疗个体化在鉴别诊断基础上治疗个体化目前尚无使骨质疏松骨骼恢复其最高骨量目前尚无使骨质疏松骨骼恢复其最高骨量和骨质量的治疗和骨质量的治疗65666768乳酸钙乳酸钙碳酸钙碳酸钙葡萄糖钙葡萄糖钙枸橼酸钙枸橼酸钙含钙量含钙量（%）1340921吸收率吸收率（%）3039273069钙是钙是预防预防骨质疏松的骨质疏松的基本措施，基本措施，不能单独不能单独作为骨质疏松作为骨质疏松治疗药物治疗药物仅作为基本的仅作为基本的辅助药物辅助药物 20032003年骨质疏松蓝皮书年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921,
14、WHO Technical report Series 921, 20032003WHO指出钙剂是骨质疏松的膳食补充剂钙剂是骨质疏松的膳食补充剂707172737475767778798081传统的内科治疗可使骨量正常，但有时骨力学强度反而下降的原因即是它不能修复已穿孔的骨小梁和连接已断裂连接点的游离末端，从而不能恢复已损坏的骨小梁的空间结构。 82 Percutaneous Vertebroplasty Percutaneous Vertebroplasty （PVPPVP） 法国法国 Galibert 1987Galibert 1987年首先报道年首先报道 近年在欧美迅速流行近年在欧美迅速
15、流行 非血管介入放射学非血管介入放射学 热点热点 脊柱微创外科脊柱微创外科 重点重点 经皮椎体成形术 83全世界约有全世界约有1 1亿人面临骨质疏松症的危险亿人面临骨质疏松症的危险在美国约有在美国约有28002800万万其中每年发生其中每年发生150150万例骨质疏松性骨折万例骨质疏松性骨折 脊柱脊柱 7070万万 30% 30% 女性约两倍于男性女性约两倍于男性 髋部髋部 3030万万 腕部腕部 2525万万 其它其它 2525万万我国我国 ？三大老年疾病之一三大老年疾病之一糖尿病糖尿病老年性痴呆症老年性痴呆症骨质疏松症骨质疏松症概 述841995 1995 年美国医疗费用年美国医疗费用13
16、8138亿美元亿美元 - - 平均每天平均每天380380万美元万美元预计预计20302030年将年将600600亿美元亿美元 - - 平均每天平均每天1 1亿亿64006400万美元万美元椎体压缩骨折椎体压缩骨折 (VCFs)(VCFs)每年医疗费用为每年医疗费用为1515亿美元亿美元我国？我国？医疗费用85脊柱压缩性骨折患者常产生剧烈的腰背痛，丧失劳动能力甚至生活自理能力，使生活质量严重下降，少部分患者甚至因脊柱压缩性骨折压迫脊髓而导致瘫痪。在治疗方面：目前尚缺乏安全而有效的治疗方法5050岁岁868788（一）、适应证1、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：2、椎体血管瘤3、椎体恶性肿瘤，如溶
17、骨性肿瘤、转移瘤、骨髓瘤等二、PVP的适应证和禁忌证891、绝对禁忌证： 凝血功能障碍患者 椎体骨髓炎等2、相对禁忌证： 疼痛时间12月 椎体塌陷90% 椎管受压20%或压迫神经根 （二）禁忌证90 Levine报告91患者84岁，男性，L4椎体骨质疏松性重度压缩骨折 92国产灌注剂2ml,术后患者疼痛明显缓解 93穿刺针：C-14G/15G 7cm长 T、S、L-10G 15cm长灌注剂=骨水泥：甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 钽粉、钨粉或钡粉，或造影剂 导向设备： C型臂X线机 +/CT 注射器：1、2 ml/10ml 、 PVP专用注射器三、所需器材和设备94 PVP专用注射器之一951体位
18、准备患者俯卧，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节手术方法96979899骨水泥渗漏10019941994年年美国Mark ReileyMark Reiley等设计19981998年 FDAFDA批准球囊（IBTIBT）临床试用优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环1 骨折复位，恢复序列1 骨水泥渗漏率低，并发症少1 1 Lieberman IH, Spine, 2001 椎体后凸成形术101102103104Chengde Medical College Hospital，Oct 15 2007椎体成形术 VS 后凸成形术VPKP1051061071081091101111121131141151161172022-4-4118
