1、精选ppt1股骨头缺血坏死 (AVN)Avascular Necrosis of Femoral Head 精选ppt2坏死 生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 坏死组织、细胞的代谢停止,功能丧失,出现一系列特征性的形态学改变 坏死的原因多种多样,举凡一切损伤因子,只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间,从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时,即引起组织细胞的死亡(坏死) 多数情况下,坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的,即渐进性坏死。在此期间,只要坏死尚未发生而病因被消除,则组织、细胞的损伤仍可能恢复(可复期) 一旦组织、细胞的损伤严重,代谢紊乱,出现一系列坏死的形态学改变时,
2、则损伤不再能恢复(不可复期)精选ppt3细胞损伤的原因缺氧 细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素 全身性 空气稀薄高山缺氧 呼吸功能障碍呼吸道和肺疾患 化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力CO中毒 化学毒物灭活呼吸链的酶系氰化物 局部缺氧 缺血局部循环障碍精选ppt4细胞损伤的原因物理因子 机械性细胞、组织破裂 高温细胞内蛋白质(包括酶)变性 低温血管收缩、受损,组织缺血、细胞损害 电流引起高温,直接刺激组织 射线直接或间接造成生物大分子损伤精选ppt5细胞损伤的原因化学因子 与细胞或组织发生化学反应,引起细胞功能障碍或破坏毒物 各种方式抑制酶系统最常见 改变血红蛋白,抑制运输氧能力 .精选ppt
3、6细胞损伤的原因生物因子 细菌 病毒 真菌 原虫 寄生虫精选ppt7细胞损伤的原因免疫反应 风湿热、弥漫性肾小球肾炎 红斑狼疮、类风湿性关节炎精选ppt8成人股骨头血供来自股深动脉的旋股动脉 旋股内侧动脉 上支持带动脉 上干骺动脉 外侧骨骺动脉:股骨头23 下支持带血管 下干骺动脉:股骨颈 圆韧带动脉闭孔动脉终支 髓内血管精选ppt9精选ppt10AVN病因创伤性 股骨颈、髋臼骨折 创伤性髋关节脱位 无骨折或脱位的髋关节创伤非创伤性 长期服用激素 过度饮酒 Legg-Calve-Perthes病 髋部骨折术后 特发性 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化.精选ppt11AVN病因精选ppt12A
4、VN临床表现早期可没有症状间断或持续髋关节痛 腹股沟隐痛,可放射至大腿、臀、膝 站立或行走明显,休息后减轻 夜间痛髋关节活动受限 早期内旋活动明显受限,外展受限体格检查 股骨沟中点压痛 髋关节活动受限 髋关节畸形精选ppt13AVN临床表现影像学异常 早期MRI、CT、骨扫描 X线精选ppt14AVN临床表现精选ppt15AVN诊断及鉴别诊断诊断依据 病史:外伤、激素、饮酒 症状:疼痛、活动受限 体检:活动痛、髋关节各向活动受限,内旋明显 影像学确诊鉴别诊断 髋关节骨性关节炎(OA) 类风湿性关节炎(RA) 强直性脊柱炎(AS) .精选ppt16AVN分期Ficat分期ARCO分期(Assoc
5、iation Research Circulation Osseous)精选ppt17Ficat分期0期(Preclinical ) 临床表现0 preclinical and preradiographic 一侧怀疑AVN,另一侧静止期I期 (Preradiographic ) 临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常精选ppt18Ficat分期II期 (Precollapse) 临床表现+,症状持续存在或加重 X线密度减低、囊性变、骨硬化 股骨头形态正常过渡期 X线可见“新月征”,软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常精选ppt19Ficat分期III期 (collapse) 临床表现+ X线死
6、骨形成,股骨头变平 关节间隙正常IV期 ( osteoarthritis) 临床表现+ X线股骨头塌陷,关节间隙狭窄 关节活动严重受限精选ppt20ARCO分期精选ppt21AVN治疗非手术治疗手术治疗 股骨头钻孔减压及植骨 截骨术 髋关节融合术 半表面置换 全表面置换 股骨头置换 全髋关节置换精选ppt22非手术治疗早期,I、II期严格避免负重624个月 扶拐、轮椅药物治疗 止痛 治疗骨质疏松定期拍片精选ppt23股骨头钻孔减压及植骨术精选ppt24股骨头钻孔减压及植骨术减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下骨重建早期,I、II期,外形完整,无新月征 成功率
7、6070术后鼓励免负重功能练习 免负重6周 免剧烈活动1年精选ppt25截骨术将正常部分移至负重区儿童股骨头坏死成人已很少精选ppt26髋关节融合术不愈合、延迟愈合精选ppt27半表面置换Hemiresurfacing精选ppt28全表面置换术Total Resurfacing精选ppt29全表面置换术Total Resurfacing精选ppt30全表面置换术Total Resurfacing精选ppt31股骨头置换术精选ppt32股骨头置换术精选ppt33全髋关节置换术精选ppt34全髋关节置换术精选ppt35护理术前精选ppt36护理术后精选ppt37护理负重行走 骨水泥型 术后早期即可 非骨水泥型 术后6周禁忌动作 屈曲90 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位