1、编辑版ppt1骨与关节损伤骨与关节损伤编辑版ppt2骨骨 折（折（FractureFracture） 现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活编辑版ppt3 （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断编辑版ppt4 直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 二、成因二、成因 间接暴
2、力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence）（一）暴力作用（一）暴力作用 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture）编辑版ppt5编辑版ppt6 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损（二）积累性劳损 (Fatigue fracture)(Fatigue fracture) ( (三）骨骼疾病三）骨骼疾病（Patholog
3、ical fracture)编辑版ppt7三、骨折的分类三、骨折的分类编辑版ppt8编辑版ppt9横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation编辑版ppt10骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者编辑版ppt11四、骨折段的移位四、骨折段的移位 暴力的大小、作用方向及性质暴
4、力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当搬运与治疗不当编辑版ppt12（二）移位种类（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位编辑版ppt13骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断编辑版ppt14一、专有体征一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊） 畸形畸形(deformity)(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动反常活动(abnormal a
5、ctivity)(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉编辑版ppt15二、其他体征二、其他体征 全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高 局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失编辑版ppt16诊断 受伤病史 体格检查 影像学检查编辑版ppt17骨折的并发症骨折的并发症了解
6、骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、疗、 确保疗效很重要确保疗效很重要编辑版ppt18休克：休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症：多见成人多见成人脑栓塞：脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤昏迷、排除脑原发伤重要脏器损伤：重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道一、早期并发症一、早期并发症编辑版ppt19 重要血管损伤重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉
7、伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤周围神经损伤：尤其是肱骨中下尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊脊 髓髓 损损 伤伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经重要周围组织损伤重要周围组织损伤编辑版ppt20骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多创伤性湿
8、肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变呈实变主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全编辑版ppt21定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变发生的一系列病理改变好发部位：前臂、小腿、手、足好发部位：前臂、小腿、手、足病因病因 内容物体积骤增：组织水肿、出血内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫病理病理 濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩严重影响患肢
9、功能缺血性肌挛缩严重影响患肢功能 坏疽截肢、危及生命坏疽截肢、危及生命骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征编辑版ppt22 临床表现临床表现症状：以局部表现为主症状：以局部表现为主 疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 患肢指（趾）呈屈曲状态患肢指（趾）呈屈曲状态 患肢麻木患肢麻木 全身表现：发热、多器官功能衰竭全身表现：发热、多器官功能衰竭体征体征 皮肤红肿热痛、局部压力高皮肤红肿热痛、局部压力高 肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征编辑版ppt23 处理原则处理原则
10、切开减压切开减压 防治全身并发症：急性肾功能衰竭防治全身并发症：急性肾功能衰竭 截肢截肢骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征编辑版ppt24 感染、骨髓炎感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折1244% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节创伤性关节 关节僵硬关节僵硬 急性骨萎缩急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并
11、发症，不少为医源性晚期并发症晚期并发症编辑版ppt25编辑版ppt26骨折的治疗原则骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼）编辑版ppt27一、骨折复位一、骨折复位 (reduction)编辑版ppt28 对准骨折方向，远端对近端对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引拔伸牵引 摇摆触碰摇摆触碰 端举提按端举提按 夹挤分骨夹挤分骨 折顶回旋折顶回旋 借助借助X线监视复位效果、但不能透视下复位线监视复位效果、但不能透视下复位编辑版ppt29编辑版ppt30切开复位与闭合复位的比较切开复位与闭合复位的比较编辑版ppt31 小夹板小夹板 石膏绷带
12、石膏绷带 持续牵引持续牵引 皮肤牵引，皮肤牵引，2.5-3kg 骨牵引，体重的骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架外固定架外固定外固定编辑版ppt32编辑版ppt33石膏绷带外固定石膏绷带外固定编辑版ppt34石膏绷带外固定石膏绷带外固定编辑版ppt35外展架固定外展架固定 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后固定后 上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后 臂丛神经牵拉伤臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折肩胛骨骨折 肩肘化脓性关节炎、结核肩肘化脓性关节炎、结核编辑版ppt36持续牵引持续牵引编辑版ppt37外固定架外固定
13、架 开放骨折不能内固定开放骨折不能内固定 闭合骨折伴广泛软组织伤闭合骨折伴广泛软组织伤 骨折感染骨不愈合骨折感染骨不愈合 矫形、关节融合术后矫形、关节融合术后 主要血管损伤主要血管损伤 处理伤口，不限制关节活动处理伤口，不限制关节活动编辑版ppt38内固定内固定编辑版ppt39 内固定内固定编辑版ppt40三、功能锻炼三、功能锻炼编辑版ppt41骨折的愈合骨折的愈合编辑版ppt42一、骨折愈合过程一、骨折愈合过程 编辑版ppt43编辑版ppt44二、骨折临床愈合标准二、骨折临床愈合标准编辑版ppt45 三、影响骨折愈合的因素三、影响骨折愈合的因素编辑版ppt46反复多次的手法复位反复多次的手法
14、复位切开复位，过多影响骨折端血运切开复位，过多影响骨折端血运开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损骨折端过牵骨折端过牵骨折固定不牢骨折固定不牢功能锻炼不当和过早功能锻炼不当和过早编辑版ppt47关节脱位 脱位又称脱臼 定义编辑版ppt48病因 按脱位的原因分类 按脱位的神经分类编辑版ppt49临床表现与诊断 畸形 关节盂空虚 弹性固定编辑版ppt50并发症 早期：骨折、神经损伤、血管损伤 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、挫伤性关节炎编辑版ppt51治疗 复位 固定 功能锻炼编辑版ppt52病病 例例 分分 析析编辑版ppt53病例一病例一 男男,34岁岁,因车
15、祸致双股骨骨折因车祸致双股骨骨折,行钢板内因定行钢板内因定,术后一术后一周左大腿肿胀周左大腿肿胀,发热发热.行左大腿清创探查并引流行左大腿清创探查并引流.于术后三个于术后三个月拆除左股骨内固定月拆除左股骨内固定,换外固定支架固定换外固定支架固定.术后钢板内因定术后钢板内因定X线片线片编辑版ppt54左外固定支架固定左外固定支架固定右右编辑版ppt552003 2003 11-3 Monday11-3 Monday外固定支架固定外固定支架固定编辑版ppt56病例二病例二 车祸致全身多处骨折车祸致全身多处骨折,锁骨骨折锁骨骨折,肋骨骨折肋骨骨折,左左手桡骨克氏骨折手桡骨克氏骨折,左股骨粗隆间粉碎性
16、骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折.处理处理:手法复位手法复位,左股骨骨牵引复位左股骨骨牵引复位.编辑版ppt57牵引前牵引前牵引后牵引后编辑版ppt58锁骨及肋骨骨折锁骨及肋骨骨折合并创伤性湿肺合并创伤性湿肺编辑版ppt59病例三病例三 男男46岁岁,车祸致左踝关节三踝骨折车祸致左踝关节三踝骨折,经手法复经手法复位后固定一个半月拆除位后固定一个半月拆除,恢复良好恢复良好.复位前复位前X片片编辑版ppt60复位后石膏固定复位后石膏固定编辑版ppt61病例四病例四 男男,7岁岁,不慎摔伤致右肱骨髁上骨折不慎摔伤致右肱骨髁上骨折,在外院经手法在外院经手法复位不理想后做了二次切开复位手术复位不理想后做了二次
17、切开复位手术,因愈合不良来我因愈合不良来我院就诊院就诊.伤后伤后X光片光片编辑版ppt62第二次术后第二次术后第一次术后第一次术后编辑版ppt63来我院术前来我院术前X片片编辑版ppt64我院术后我院术后X片片:可见阵旧性骨痂可见阵旧性骨痂编辑版ppt65病例五病例五 男男.27岁岁.车祸致左胫腓骨骨折车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定手在外院急诊行内固定手术术,术后术后3小时发生左小腿皮肤发黑小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍疼痛难忍,活动及感觉障活动及感觉障碍碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行行”皮肤全层切开术皮肤全层切开术”编辑版ppt66编辑版ppt67谢 谢！
