1、心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vessels检查技术检查技术v X线 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 摄影摄影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiographyv CT computed tomographyv MR magnetic resonance imaging v USG ultrasonographyv 核医学 nuclear medicine摄影摄影 radiographyv 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)v 体位 后前位后前位（posteroanteri
2、or projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋：向右旋转转600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左：向左旋转旋转 45 0 600 +吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡v婴幼儿：平卧前后位 检查方法常规X线后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点v 优点 可观察心脏的大体轮廓可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管
3、发育情了解肺血及肺血管发育情况况 有无合并肺部病变有无合并肺部病变v 缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内不能显示心脏大血管内部结构部结构 不能动态观察心脏、大不能动态观察心脏、大血管的搏动血管的搏动检查方法v 定义 借助导管技术将对比剂快速借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。变化，是一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG设备要求设备要求v 心血管造影机v 高压注射器v 穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血
4、管造影v 适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗v 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰、严重冠脉疾病、心衰C T computed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与
5、非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CTv 单周扫描达亚秒级v 层数多，三维重建效果好检查方法CT电子束电子束CT electron bean CT, EBCTv 扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT超速超速CT的临床应用的临床应用v形态学方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造既有断面像，又可行三维重建
6、，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势影，有替代血管造影的趋势检查方法CTv功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注心肌血流灌注v冠脉钙化检测检查方法CT检查方法CTMRI检查方法v 多方位成像 基本成像平面基本成像平面 横断位横断位 冠状位冠状位 矢状位矢状位检查方法MRIv 多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔） 左室短轴位左室短轴位 主动脉长轴位主动脉长轴位 肺动脉长轴位肺动脉长轴位 心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间
7、隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI心脏短轴位心脏四腔位v 心脏大血管形态学MR技术 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRIv 心脏大血管MR功能评价技术 Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）搏出量、射血分数、心脏指数） 相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度 心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死 肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心
8、肌代谢心肌代谢检查方法MRIMRIv 缺点 扫描时间长扫描时间长 费用昂贵费用昂贵 不能显示钙化，对冠脉疾不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性病诊断有局限性检查方法MRIv 优点 显示心脏及大血管的解剖优于显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿造影，与超声相仿 可以对心室收缩、瓣膜活动及可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定心肌功能进行测定 无创伤无创伤 MRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用v 平片：常规检查，透视为其补充v B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限v 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性
9、疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值v CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT 冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析v X线线 正常 异常v CT 正常 异常v MR 正常 异常正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vess
10、elsv 不同体位正常心脏大血管X线表现v 正常心脏大血管的搏动v 心脏大血管的形态v 心脏大血管的大小v 正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL心脏大血管搏动心脏大血管搏动v 心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反v 心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0
11、.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小v 生长发育v 体型和胸廓类型v 性别v 呼吸与横膈高度v 妊娠v 体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异小儿心脏变化小儿心脏变化年龄年龄3周周2月月12岁岁26岁岁714岁岁心胸心胸比率比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y 心心脏脏大大血血管管的的形形态态正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影基本病变基本病变X线表现线表现v 心脏外形异常v 大小异常v 位置异常v 搏动异常v 钙化v 边缘异常v 肺
12、循环异常v 心脏大血管造影的异常所见垂位心：体格瘦长胸廓狭长膈位置低心纵轴与水平夹角大于45o 心胸比率小于0.5横位心：矮胖者胸廓短而宽膈位置高心纵轴与水平夹角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心体格适中胸廓介于前两型之间心纵轴与水平夹角约45o心胸比率约为0.5此型最多见 心血管位置异常心血管位置异常- -心脏异位心脏异位为为先天性先天性胸内心脏异位胸内心脏异位( (右位心右位心) )心脏大小异常心脏大小异常- -左心房增大正位：正位：心底部双重密度影心底部双重密度影( (双双心房影心房影) )右心缘双弓影右心缘双弓影左心缘出现病理性第左心缘出现病理性第3 3弓弓气管分叉角度开大气管分叉角
13、度开大左侧位吞钡：左侧位吞钡：食管左房压迹加深食管左房压迹加深 心脏大小异常心脏大小异常- -右心房增大正位：正位： 心右缘下段向右心右缘下段向右扩展，最突点扩展，最突点位置较高，常位置较高，常伴上腔静脉影伴上腔静脉影增宽增宽左前斜位：左前斜位：心前缘向前突出心前缘向前突出右房与右室间右房与右室间“成角现象成角现象” 心脏大小异常心脏大小异常- -右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移 心脏大小异常心脏大小异常- -左心室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失肺循环异常肺循环异常-肺动脉高压肺动脉高压右室大
14、，肺门影增大肺动脉段突出，肺门舞蹈阻塞性：肺门截断征高流量性: 肺血管按比例增粗肺门截断征(大小分支间突然分界)右下肺A干横径超过15mm肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulationv 肺门改变v 肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压
15、 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arter
16、ial hypertensionv 收缩压30mmHg，平均压20mmHgv 常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertensionv 肺静脉压 10mmHgv 常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmo
17、nary congestionv 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布v 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊v 肺门大，模糊v 肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial edemav压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）vB线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区vC线：网格状影，多位于下肺野vA线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶v胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压基本病变间质性肺水肿BBAC正常影像学表现正常影像学表现-CT-CT正常影像学表现正常影像学表现-MRI-M
18、RI正常影像学表现正常影像学表现-MRI-MRI肺充血肺充血v常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血等动脉导管未闭、甲亢、贫血等vX X线表现线表现 ：肺野透亮度正常，肺动脉分支成：肺野透亮度正常，肺动脉分支成比例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下比例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下可见可见“肺门舞蹈肺门舞蹈”。肺动脉高压肺动脉高压v常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等动脉血栓栓塞等vx x线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；中心肺动脉（
19、包括主肺动脉和肺门动脉）搏中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；右心室增大动增强；右心室增大肺少血肺少血v常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先心右心排血受阻的先心vX X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹理变细、稀疏理变细、稀疏肺静脉高压肺静脉高压vX X线表现线表现 肺淤血：肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野增多且上、下肺静脉管径比例失调 间质性肺水肿：表现为各种间隔线即Kerley A、B
20、、C线，可伴有胸膜下和胸腔积液 实质性肺水肿：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者形成“蝶翼状”阴影LOGO疾病诊断疾病诊断风湿性心脏病风湿性心脏病v风湿性心脏病分为急性风湿性心脏风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全窄最为常见，并常伴有关闭不全风湿性心
21、脏病风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存常与二尖瓣狭窄并存X X线表现（典型者）线表现（典型者）: : 肺淤血肺淤血 二尖瓣型心二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大心脏增大，左房、左室增大明显明显 主动脉结正常或略小主动脉结正常或略小二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencyv轻度关闭不全左房增大较轻左房增大较轻左室增大较轻左室增大较轻v重度关闭不全左房增大显著左房增大显著左室增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动v多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现疾病诊断M
22、IMI, 女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis & insufficiencyv 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄v 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大v 关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大v 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MIMS+MI, 女，DR 16737风心风心CTCT表现表现风心风心CTCT表现表现风心风心MRIMRI表现表现房间隔缺损房间隔缺损临床与病理临床与病理v房间隔缺损可分为第一孔型（原发
23、孔型）和第房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见二孔型（继发孔型）。后者多见v缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘气促，胸骨左缘第第23肋间可闻及收缩期杂音肋间可闻及收缩期杂音房间隔缺损房间隔缺损X X线表现线表现后前位 ：二尖瓣型心脏。主动脉结正常或缩小，肺动脉段突出，肺充血，右房、室增大继发孔房缺继发孔房缺缺损缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。继发孔房缺继发孔房缺缺损缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大
24、，右室中度大，中度肺充血。CTCT表现表现MRI表现表现MRI表现表现法洛四联症法洛四联症 法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者临床与病理临床与病理肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，主动脉向前、右方移位，又因肺动脉狭窄，心脏收缩期大部分血射向主动脉，使主动脉管径增粗，为肺动脉的3-4倍典型法四：典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，肺血明显减少，主动脉增宽，心腰凹陷，右室增大。心腰凹
25、陷，右室增大。广义法四：广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。法四：法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。法四：法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。肺动脉栓塞肺动脉栓塞v是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死者称为肺梗死v临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主临床与病理：深静脉血栓形成是首位原
26、因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等有发热、呼吸急促、心率增快等肺动脉栓塞肺动脉栓塞CTCT表现表现主动脉夹层主动脉夹层v为主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉壁中膜血肿或出血, ,病因尚不清楚病因尚不清楚, ,重要重要因素为高血压因素为高血压, ,主动脉腔内的高压血流灌人中膜主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸, ,形成形成所谓所谓“双腔双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口个破口, ,一为入口一为入口, ,一为出口一为出口
27、; ;少数没有破口少数没有破口, ,为主为主动脉壁内出血动脉壁内出血主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现MRIMRI表现表现心包病变心包病变心包病变心包病变心包病变心包病变冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。病理要点病理要点v基本病变是动脉粥样硬
28、化斑块引起的冠状动脉狭窄v内膜改变： 粥样硬化斑块粥样硬化斑块钙化钙化 溃疡形成溃疡形成血栓形成血栓形成冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病v冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤心室壁瘤v冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是
29、由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄CTCT表现表现冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级分级%管径狭窄管径狭窄%血流减少血流减少临床变化临床变化0 无无00临床无症状临床无症状1 轻微轻微0250 442 轻度轻度26504575运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血3 中度中度5175%7694狭窄面积狭窄面积85%静息心肌缺血静息心肌缺血4 重度重度7690%9499各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常5 极重度极重度9199%991006 完全完全100100心肌梗死心肌梗死心肌缺血坏死改变心肌
30、缺血坏死改变v轻度：灶状坏死、纤维化v内膜下心梗v贯通性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏动、室壁突出室壁瘤：反常搏动、室壁突出 乳头肌断裂：瓣膜关闭不全乳头肌断裂：瓣膜关闭不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室间隔穿孔：左室间隔穿孔：左右分流右分流临床表现临床表现v隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死v临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。v 心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常v 心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常 心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型 心影不同程度增大，左室大为主；心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室
31、心衰时左房、右室大大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大左房、右室大X线表现线表现 急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大 心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连或相反；钙化或与纵隔心包粘连 室间隔穿孔：室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增
32、大为主，同时出现肺左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压充血和肺静脉高压 乳头肌断裂或功能不全：乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大肺静脉压进行性增高，左房增大冠心病的冠心病的MRI表现表现v 急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴 电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔v 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现v 梗死区心肌信号强度增高，特别是T2
33、WI（水肿、静脉回流不畅）v 增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）v 梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓v 附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低心肌缺血心肌缺血MRI表现表现v 常规SE扫描无异常发现v 心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价v 平片： 不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）v 造影： 金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度v CT及MR： 无创，无创，CTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗可评价心肌缺血及梗死情况死情况
