1、肱骨骨折肱骨骨折l 病例l 辅助检查l 病因l 分类l 临床表现l 处理原则l 护理诊断l 护理措施病例病例 李进芳，男，46岁 ，已婚，汉族。 主诉：砸伤致左上臂流血、肿痛、活动受限4小时 现病史：患者于入院前4小时在工地干活时，被10米高处坠落的钢管砸伤左上臂，伤后即感左上臂流血、肿胀、疼痛、活动受限，被120送至我院急诊科就诊，行伤口包扎，请我科会诊后以“左肱骨开放性骨折”收住院 既往史：既往体健。无高血压、冠 心病、糖尿病、无肝炎及结触史、否认外伤、手术史、无食物药物过敏史。 个人史：生于宁夏西吉县，经常居留地宁夏西吉县，无地方病地区居留史否认疫区居住史、无吸烟饮酒史。 婚育史: 已婚
2、，结婚年龄22，配偶 健康。 家族史：无家族遗传性疾病。病例病例辅助检查辅助检查 左侧肱骨正侧位X线显示左侧肱骨骨折并明显移位。病因病因 直接暴力 间接暴力分类分类 肱骨外科颈骨折 ;位于解剖颈下方23cm是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。 肱骨干骨折 ：肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部， 其次为下部，上部最少。分类分类 肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见。 肱骨外髁骨折：指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，在儿童肘部骨折中较常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折临床表现临
3、床表现 症状 患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动受限。 体征 患侧上臂可见畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 处理原则处理原则 手法复位外固定：在止痛、持续牵引手法复位外固定：在止痛、持续牵引和肌肉放松的情况下复位，复位后可和肌肉放松的情况下复位，复位后可选择石膏或小夹板固定。选择石膏或小夹板固定。 处理原则处理原则 切开复位内固定：在切开直视下复位切开复位内固定：在切开直视下复位后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内针固定。针固定。 处理原则处理原则 康复治疗：术后早期进行康复训练。康复治疗：术后早期进行康复训练。在锻炼的过程中，要随时检查骨折对在锻炼的过程中
4、，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。位、对线及愈合情况。 护理诊断护理诊断1. 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。2. 与骨折、牵引或石膏固定有关。3. 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。4.：肌萎缩、关节僵硬。 护理措施护理措施随时观察肢端血液循环。观察肢随时观察肢端血液循环。观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫等。一旦发现，应对肤苍白或青紫等。一旦发现，应对症处理，如调节外固定松紧度。症处理，如调节外固定松紧度。疼痛疼痛 疼痛较轻者，鼓励病人听疼痛较轻者，鼓励病人听音乐或看电视以分散注意力，也可音乐或看电视以分散注意力，也可以局部冰敷或遵医
5、嘱给予止痛药物。以局部冰敷或遵医嘱给予止痛药物。 护理措施护理措施生活护理生活护理 协助病人进食、进水、协助病人进食、进水、排尿排便等。排尿排便等。加强营养加强营养 指导病人进食高蛋白、指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁食高维生素、高热量、高钙和高铁食物，多饮水物，多饮水体位体位 用吊带或三角巾将患肢托用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛。胀疼痛。护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼 复位固定后尽早开始手指复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。缩运动，但禁止做上臂旋转运动。23周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量。增加活动量。 谢谢谢谢
