1、股骨转之间骨折闭合股骨转之间骨折闭合复位复位PFNAPFNA内固定手术内固定手术配合护理常规配合护理常规 1Contents股骨的解剖股骨的解剖PFNA内固定术相关知识内固定术相关知识123PFNA内固定手术配合内固定手术配合2解剖概要 股骨头:上端朝向内上方,其末端膨大呈球形。 股骨颈:头的外下方较细的部分。 大转子:颈体交界处的外侧向上的隆起。小转子:其内下方较小的隆起。 转子窝:大转子的内侧面的凹陷(又叫梨状窝)。3 股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,又称粗隆间骨折,是临床常见的髋部骨折之一,占全身骨折的34,好发于老年人,绝大部分为骨质疏松性骨折。4病因1.生理上:(1)老年人骨质疏松
2、(2)松质骨和皮质骨交界(3)股骨干和股骨颈交界处受应力最大2.遭受外力:(1)直接暴力:侧方倒地或重物直接撞击大转子(2)间接暴力:跌倒后扭转。5分类分类方法多种。(一)根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整(二)Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型6 型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳定性骨折7型:合并小转子骨折。股骨矩完整,稳定性骨折8型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间 后部骨折9型:伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折10型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折及股骨
3、矩破坏。又称为反转子间骨折。11临床表现症状:髋部转子区感疼痛 体征1 髋部肿胀、有时可见皮下出血2 腹股沟中点压痛3 下肢轴向叩击痛4 下肢呈缩短外旋畸形,可达90,与股骨颈骨折区别辅助检查:1 X线摂片 2 CT12股骨近端防旋髓内钉(PFNA)PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径,确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质,对骨质起填压作用。当刀片锁定后,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高13PFNA内固定手术的适应症1. 各种类型股骨粗隆间骨
4、折;2. 股骨粗隆下骨折;3. 股骨颈基底部骨折;4. 股骨颈骨折合并股骨干骨折;5. 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折;14PFNA内固定手术的禁忌证1. 髓内钉入口处软组织严重损伤;2. 感染(入口处、髓腔、锁定处)15 术体位及用物术体位及用物麻醉方式麻醉方式手术配合手术配合 手术切口手术切口 16手术体位及用物 手术体位: 仰卧于牵引床上,患侧贴于床边,臀部与床下缘平齐,会阴部放置阻拦柱。 患侧下肢外展30、内旋15置于足部牵引架上,健侧髋、膝关节过度屈曲,小腿中上段后方放置一托架并固定,注意保护腘窝处避免受压。 患侧上肢屈肘位固定于胸前,防止阻挡手术操作,健侧手臂外展于支臂架上。 胸部用
5、一固定带将患者固定于手术床上,防止坠落。 体位摆放完毕后,再对牵引架各关节螺母紧固1遍,防止术中松动出现体位并发症,影响手术顺利进行。1718手术用物1. 器械 骨折包,弯盘,电钻(动力强劲);厂家PFNA内固定器械(威曼或康辉),电刀2.敷料 剖腹包,手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。3.一次性物品 棉垫,弹力绷带,绷带,50*60粘贴巾,45*30粘贴巾,2/0慕丝线2/0可吸收线,1/0可吸收线,9*34缝针,吸引管,吸引器头,生理盐水,手 套、刀片23号,钉皮器,透视单,X光机套。4. 仪器设备 高频电刀、动力系统,牵引床,X光机1920手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.
6、手术前准备提前15分钟洗手,与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒:爱尔碘消毒递消毒钳消毒 3.铺无菌单,手术野贴手术粘贴巾,固定吸引管,电刀递无菌单,手术粘贴巾粘贴,吸引器管和电刀4.手术入路:取股骨大转子顶点上方5cm,纵向切开皮肤,皮下脂肪,显露皮下筋膜层,切开筋膜层,钝性分离肌肉,显露大转子(递23号刀片、纱布垫、大弯钳,皮拉钩,骨膜剥离器。套X光机。5.取导针沿大转子中点偏前处置入导针,进入髓腔,C臂透视导针位置正确,电钻导针,准备透视6.用开口器沿导针方向适当扩口,主钉接手柄后进针点置入髓腔。递电钻开口器,选择合适主钉,连接手柄,递给主刀。准备透视217.C臂透视下显
7、示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后手柄连接定位杆,从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm,切开皮下,筋膜层,达骨膜,将骨套筒用锤锤入达股骨表面,将导针沿骨套筒钻入股骨颈, 递定位架,套筒,23#刀,电钻导针,透视8.C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处,测量定制长度,用限深钻头钻开股骨的外侧皮质, 递测深器,电钻限位空心钻,透视 9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入,适当锤击, 递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉,锤子,10.C臂正位、轴位透视刀片钉的位置,显示骨折位置良好,取下骨套筒,于定位杆上连接锁定套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤1cm,切开皮下,筋
8、膜层,达骨膜,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质,取合适锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉 递锁定套筒,23号刀片、电钻钻头,测深器,合适锁钉,螺丝刀。透视 11.C臂透视示锁钉长度适中后,将主钉尾帽置入主钉内,C臂透视尾帽已完全置入, 递主钉尾帽,螺丝刀,透视 2212.生理盐水反复冲洗伤口 3袋生理盐水冲洗13.清点用物 清点纱布垫、纱球,缝针、器械等 14.关闭切口递1/0可吸收线缝合筋膜,递2/0可吸收线缝合皮下、三角针穿4#丝线封皮 15.包扎伤口 递爱尔碘纱布,纱布垫,美敷 16.安全转移病人 将病人安全的从牵引床上抬至转运车上2324优点 (1)PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提
9、高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。 (2)其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。25 (3)PFNA在主钉上有以下改进: 主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作。PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。 PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打人锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打人的动态锁定钉。 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率26术后并发症 复位不良(髋内翻间隙大成角畸形) 骨折(入钉点骨折远端骨折术后股骨干骨折) 愈合不良(骨折不愈合畸形愈合) 股骨头坏死 感染(皮肤软组织感染骨髓炎) 深静脉血栓 褥疮 肺炎27 谢谢28