1、第十六节第十六节掌骨骨折掌骨骨折1PPT学习交流教学目的： 了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。2PPT学习交流概述 掌骨有掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，
2、二肌相互拮抗能使拇指“虎口虎口”加大，在腕掌加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。 第第1掌骨短而粗，第掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。掌骨上，故易发生骨折。 掌骨骨折多发生在掌骨骨折多发生在第一掌骨基部第一掌骨基部1厘米处的骨折，厘米处的骨折，多见于成年人、儿童多见于成年人、儿童较少见较少见。 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈
3、肌及骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。 3PPT学习交流4PPT学习交流二、二、 解解剖剖 掌骨和腕骨关系。5PPT学习交流附着肌肉 骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位。6PPT学习交流7PPT学习交流8PPT学习交流9PPT学习交流三、分
4、型 第1掌骨基底部骨折 第1掌骨基底部骨折脱位 掌骨颈骨折 掌骨干骨折10PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折11PPT学习交流1. 1. 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。 病因病理：病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。12PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折13PPT学习交流辨证论治辨证论治 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周14PPT学习交流2. 2. 第一掌骨基底部骨折并脱位第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett(Bennet
5、t骨折骨折) ) 病因病理：病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。15PPT学习交流16PPT学习交流辨证论治：辨证论治： 复位：同上。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时间：4-6周。17PPT学习交流3. 3. 掌骨颈骨折掌骨颈骨折 病因病理：病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。18PPT学习交流骨骨折折线线19PPT学习交流辨证论治辨证论治 复位（
6、图示）： 不正确的复位。 20PPT学习交流正确的复位固定方法：固定于屈曲固定方法：固定于屈曲90度位。度位。固定时间：固定时间：4周。周。21PPT学习交流4. 4. 掌骨干骨折掌骨干骨折病因病理：病因病理： 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。22PPT学习交流23PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1）畸形畸形24PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1）畸形畸形瘀斑瘀斑25PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折26PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折27PPT学习交流掌骨骨折掌
7、骨骨折28PPT学习交流辨证论治：辨证论治： 复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周。 29PPT学习交流30PPT学习交流 三期辩证。 药物外用熏洗。4. 4.练功练功5. 5.药物治疗药物治疗31PPT学习交流6. 6.手术治疗手术治疗 适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架32PPT学习交流手术入路手术入路可以延长为或形可以延长为或形正确的切口对功能和美正确的切口对功能和美观都很重要观都很重要常采用背侧两骨中间的常采用背侧两骨中间的纵向切口纵向切口33PPT学习交流内内 植植 物物小型钢板小型钢板螺丝钉螺
8、丝钉 （直径（直径2.7mm2.7mm）34PPT学习交流优优 点点 提供稳定的固定提供稳定的固定 早期功能锻炼早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会防止和减少关节僵硬发生的机会35PPT学习交流根据掌部骨折的部位、骨根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。螺丝钉固定。36PPT学习交流37PPT学习交流关节内关节内小块骨小块骨折适用折适用单纯螺单纯螺丝钉固丝钉固定定38PPT学习交流 掌骨干掌骨干的斜形或的斜形或螺旋形骨螺旋形骨折适用单折适用单纯螺丝钉纯螺丝钉固定固定39P
9、PT学习交流掌骨干中掌骨干中1/31/3横横形骨折，短斜形骨折，短斜形骨折适用于形骨折适用于直的条形钢板直的条形钢板固定固定40PPT学习交流41PPT学习交流42PPT学习交流43PPT学习交流44PPT学习交流45PPT学习交流 掌骨颈掌骨颈骨折适用于骨折适用于“”形钢形钢板固定板固定46PPT学习交流47PPT学习交流48PPT学习交流49PPT学习交流50PPT学习交流掌骨基底骨掌骨基底骨折适用于折适用于“”钢扳钢扳或或“”形形钢板固定钢板固定51PPT学习交流52PPT学习交流53PPT学习交流54PPT学习交流55PPT学习交流56PPT学习交流小型钢板固定适合于闭合性骨折小型钢板
10、固定适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖良好皮肤覆盖切口缝合时无张力切口缝合时无张力57PPT学习交流开放性骨折慎用开放性骨折慎用清创后皮肤常有缺损清创后皮肤常有缺损钢板占据一定体积，切口缝合有张力钢板占据一定体积，切口缝合有张力58PPT学习交流术后治疗术后治疗抬高患肢抬高患肢 周后主动功能锻炼周后主动功能锻炼骨折愈合后功能恢复后取出钢板骨折愈合后功能恢复后取出钢板59PPT学习交流失误原因失误原因螺丝钉过螺丝钉过长长钢板过短钢板过短螺丝钉穿螺丝钉穿入关节间入关节间隙隙60PPT学习交流复习题复习题： 1. 掌骨颈骨折的移位方向？ 2. 第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？ 61PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！62PPT学习交流
