1、121. 复位:将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件,争取早期复位。2. 固定:稳定可靠,方便观察调整,固定范围要小,病人感觉舒适,有利病人活动。3. 康复治疗:是在不影响固定的情况下,尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动,有利血液循环消肿,减少肌萎缩,骨质疏松、关节僵硬,促进骨折愈合。 中西结合治疗骨折是:动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。3(一)复位标准 1.:骨折面完整对合 2.:骨折未完全对合,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响是 . 骨折无旋转、无分离 . 缩短移位成人下肢不超过1cm,儿童无骨骺损伤,下肢不能超过2cm
2、. 成角移位,下肢可前后成角5-10,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形,前臂双骨折要求解剖复位 . 长骨干横形骨折对位不少于1/3,干骺端不少于3/4 4(二)复位方法:、 1. 手法复位:大多数骨折均可手法复位,获得满 意效果,手法轻柔,争取一次成功,粗暴手法、反 复复位,加重软组织损伤,影响骨折愈合。 手法复位的手法复位的步骤步骤: .解除疼痛解除疼痛:局麻、全麻 .肌松弛位肌松弛位:麻醉可达到肌松弛,复位时肢体关节也应在松弛位上 .对准方向对准方向:一般是用骨折的远端去对近端 5.复位复位10种手法:种手法: 手摸心会手摸心会:摸到骨折部位,结合X片使医生头脑中对骨折移位有个立体影象
3、拔伸牵引拔伸牵引:对抗肌肉收缩的张力,矫正重叠移位,恢复肢体长度 旋转回绕旋转回绕:旋转是矫正旋转移位,回绕是矫正斜形骨折,斜面背靠背时,回绕复位 屈伸收展屈伸收展:矫正近关节附近骨折的各种成角畸形 成角折顶成角折顶:轴向牵引不能矫正的横形骨折,可用加大成角折顶复位 端挤提按端挤提按:以手指直接按压骨折端,让基本复位留有少许侧向移位,得到矫正 夹挤分骨夹挤分骨:凡是两骨并列部分发生骨折如桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折 摇摆触碰摇摆触碰:轻微摇动骨折远端使基本对合的骨折更紧密对合 对扣捏合对扣捏合:使分离骨折得到对合 按摩推拿按摩推拿:使扭转曲转的肌肉、肌腱得到松解67 切开复位:即手术切开骨折
4、处的软组织,暴露骨折端,在直视下复位 .切开复位的指征 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者 关节内骨折,手法复位对合不良,影响关节功能者 手法复位未能达到功能复位的标准 骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时骨折复位 多处骨折,为便于护理治疗,防止并发症8.切开复位的优缺点 :最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位,有效的内固定病人可早期下床活动,减少肌萎缩,关节僵硬,方便护理,减少并发症 : 切开复位,分离软组织,骨膜,减少了骨折部位的血供,髓内钉、钢板影响骨折的血供 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎 内固
5、定材料需要再次手术取出9 分两类:、(一)外固定:有、等小夹板固定 a. 小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等 b. : 四肢闭合性管状骨骨折,股骨骨折应加骨牵引 四肢开放性骨折创口小,经处理创口已愈合 四肢陈旧性骨折,仍适应手法复位者10c.小夹板固定的优缺点 .:能有效地防止再发生成角、旋转侧移位,一般不固定上、下关节,便于及早功能锻炼,促进骨折愈合,防止关节僵硬,固定调整十分方便 .:固定过松骨折移位,过紧出现压迫性溃痬,缺血性肌坏死,复杂的骨折有时起不到固定的目的11石膏绷带固定 a. (脱水硫酸钙),是由天然石膏石即结晶石膏(含水硫酸钙)煅制而成,将天然石膏石加热到100-20
6、0,使其失掉部分水份即成,在使用时加入水,石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固,此过程一般需要10-20分钟,提高水温,水中加少量食盐,可使硬固时间缩短,加糖或甘油可使硬固时间延长,石膏硬固后体积膨胀1/500,故管型石膏不宜过紧,加盐后石膏坚固性降低,故应尽量不加盐,石膏干燥一般需约24-72h,近年来采用树脂绷带固定日渐增多。12 .石膏绷带固定的指征: . 开放性骨折清创缝合术后,伤口未愈合之前 . 某些骨折小夹板难以固定 . 某些骨折内固定术后,辅助性外固定 . 畸形矫正后,矫形位置的维持,骨关节手术后的固定,关节融合术后的固定 . 化脓性关节炎,骨髓炎的固定 . 韧带软组织,关节?损伤后的
7、制动 .石膏绷带固定的优缺点: .:可根据肢体形态塑型,固定可靠,可维持较长时间 .:无弹性,不能调节松紧,固定范围较大,一般须超过骨折上下关节,易引起关节僵硬,石音较重。1314151617 是骨折治疗的重要阶段,能促进骨折愈合,防止肌肉萎缩、关节僵、骨质疏松等。 早期阶段:骨折后1-2周,促进肢体血液循环,消除肿胀,防止肌肉萎缩,原则上,骨折上下关节暂不活动,但能行肌肉缩紧活动,身体其他关节可以活动。 中期阶段:即骨折2周以后,因骨折肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已纤维连接,骨折处的上下关节可以活动。 晚期阶段:骨折已达到临床愈合标准,外固定已拆除,要加强肌力、关节活动度的锻炼,可辅助物理治疗,外用药物薰洗。18