1、1 1小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理 一、一、 概述概述 概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数排便次数增多（与平时排便次数相比）和相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以综合征。以6个月到个月到2岁发病率高岁发病率高.2 2二、病因二、病因自身因素：自身因素：1 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不
2、能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。乱。3 3二、病因二、病因肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。原为轮状病毒。 肠道外感染肠道外感染抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻4 4二、病因二、病因饮食因素：饮食因素： 1 1）人工喂养；喂养不当。）人工喂养；喂养不当。 2 2）过敏性腹泻；）过敏性腹泻； 3 3）原发性或继发性双糖酶）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失缺乏或活性丧失. . 2. 2.气候因素气候因
3、素5 5三、临床表现三、临床表现1.1.腹泻的症状，体征腹泻的症状，体征（1 1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或偶有呕吐，大便每日达数次或1010余次，呈黄色余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达1010余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。少量黏液。 2 2全身
4、中毒症状：轻型腹泻患儿偶有全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。6 6三、临床表现三、临床表现2.2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1 1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。等。 1 1）根据脱水程度分为轻、中、重）根据脱水程度分为轻、中、重3 3度度7
5、 7不同脱水程度的临床表现不同脱水程度的临床表现轻度轻度 中度中度 重度重度精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 烦躁或萎靡烦躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 略减少略减少 明显减少明显减少 少尿或无少尿或无尿尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显 明显明显酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重失水占体重百分比失水占体重百分比 5%5%以下以下 5%-10% 10%5%-10% 10%以上以上8 8
6、三、临床表现三、临床表现2 2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3 3）低钙和低镁血症临床表现低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、震颤、手足搐搦、惊厥惊厥. .多在补液后出现。若补钙后抽搐仍多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，不见缓解，注意低镁注意低镁（4 4）低钾血症）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低. .心电图表现为心电图表现为T T波低平，双向或倒
7、置，出现波低平，双向或倒置，出现U U波，波， P-R P-R 、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降段下降9 9四、护理问题四、护理问题1.1.腹泻腹泻 与喂养不当，感染导致肠道功能紊与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关乱有关2.2.体液不足体液不足 与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关有关3.3.体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。4.4.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与腹泻，呕吐丢失过多与腹泻，呕吐丢失过多有关。有关。5. 5. 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激臀部皮
8、肤有关。臀部皮肤有关。1010五、护理问题五、护理问题6.6.活动受限活动受限 与病毒感染引起的心肌损害有关与病毒感染引起的心肌损害有关7.7.潜在并发症潜在并发症 酸中毒，低血钾，低血钙。酸中毒，低血钾，低血钙。 8. 8.焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关 9. 9.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识儿相关护理知识1111六、护理问题六、护理问题- -措施措施腹泻：腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关1评估可能引起腹泻的因素。2观察记录大便次数，性状及量，并收集送
9、检3做好消毒隔离，防止交叉感染。4加强臀部护理，预防臀红体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染2.静脉补液 静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱 1212六六、护理问题、护理问题- -措施措施体温升高：与肠道感染有关体温升高：与肠道感染有关1.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.2.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.营养失调：营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关有关1. 暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠. 1313六六
10、、护理问题、护理问题- -措施措施有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀与大便次数多刺激臀部皮肤有关部皮肤有关1.观察患儿臀部皮肤情况2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.活动受限活动受限 与病毒感染引起的心肌损害有关与病毒感染引起的心肌损害有关1.遵医嘱使用营养心肌的药物。2.保持病室环境安静，避免噪音。3.各项护理操作集中进行，动作轻柔1414六、护理问题六、护理问题- -措施措施潜在并发症：酸中毒，低钾血症潜在并发症：酸中毒，低钾血症密切观察患儿的病情变化焦虑：与陌生环境及家长担心患儿
11、病情有关焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.1515六、护理问题六、护理问题- -措施措施知识缺乏：家长缺乏知识缺乏：家长缺乏 小儿喂养，饮食卫生及腹小儿喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关的护理知识泻患儿相关的护理知识1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.3.指导家长合理喂养，注意手
12、卫生及奶具消毒。 1616七、健康教育七、健康教育1.1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。2.2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领。电解质紊乱的要领。3.3.指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。4.4.出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物, ,衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。5 5避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染6 6诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯7 7切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈群失调而致腹泻迁延不愈 17171818
