1、艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡波西肉瘤波西肉瘤1 1例例E-mail:Mobile Tel:患者，男，37岁，病人因“双下肢斑块五月余，胀痛并加重三月余”入院。主诉主诉既往史发现HIV抗体阳性一年，未抗病毒治疗，曾自行口服中药治疗一年（具体不详）。乙肝病史20余年，未抗病毒治疗。发现梅毒抗体阳性一年。有同性恋倾向。无高血压病及糖尿病，无手术输血史，无药物食物过敏史。现现 病史病史患者于五月余前无明显诱因出现左足中趾出现紫红色斑块，不伴有疼痛，及瘙痒，近三个月病变逐渐加重并扩散至双小腿，腹壁，口腔，并于2013-04-12在中国人民解放军第211医院行左小腿斑块取病理检查，
2、确诊为卡波西肉瘤。病程中，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无头晕头痛，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。体格检查生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，肝外征阴性，浅表淋巴结未触及明显肿大，口腔壁可见一暗紫色斑块。心肺无著征。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧腹壁可见一暗紫色斑块。双下肢浮肿，双下肢（包括趾头、胫前）可见多个暗紫色斑块，有压痛，右前臂内侧可见紫红色斑块。辅助检查2013-04-23:HIV-RNA:9.77*104拷贝/ml.HBV-DNA:1.00*107拷贝/ml。乙肝大三阳，丙肝抗体阴性。 TRUST阴性。生化：离子正常，肾功正常，肝功正常，ALB:34.7 g/L(35-55g
3、/L),LDH正常。总胆汁酸：42.50ummol/L(0-10ummol/L)。血尿常规：未见异常。CD4:103个/ul。CRP 正常。血沉正常。凝血功能正常。甲状腺五项正常。CEA,CA199正常。AFP:7.35ng/mL.肺CT：双肺纤维条索。头CT可见：脑内缺血改变。肝CT：未见异常。入院诊断获得性免疫缺陷综合症慢性乙型肝炎卡波西肉瘤治疗HAART方案：TDF+3TC+EFV全身化疗：柔红霉素 40mg/m2.每两周一次。并给予保肝止吐调节免疫治疗。治疗过程中出现白细胞减少及肝功异常，予以升白保肝降酶对症治疗，未出现机会性感染。讨论AIDS患者免疫系统受损，使其对突变细胞的监控减弱
4、，此外AIDS患者极易感染病毒，如人疱疹病毒8型（HHV-8）、EB病毒、1型和2型疱疹病毒，及乳头瘤病毒，均可刺激机会性肿瘤形成。卡波西肉瘤是AIDS患者最常见的机会性肿瘤之一，也是第一个被发现与艾滋病相关的恶性肿瘤。尸体解剖表明，除脑组织外，其他组织器官均可发生。讨论卡波西肉瘤主要发生于男性同性恋。在HAART应用之前，卡波西肉瘤在男同人群的发生率为21%。发病机制：与HHV-8有明确的关系。在AIDS相关卡波西肉瘤病人中，其血清学检出率为100%。可能与遗传有关。典型病理：肉芽肿组织中出现大而突出的内皮细胞，伴有红细胞渗出及含铁黄素颗粒。可伴有水肿和出血。晚期伴有纤维组织增生。讨论：治疗
5、早期阶段卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）KS:HAART,病灶局限者，局部治疗（局部化疗，冷冻疗法，激光疗法）；快速进展或毁容者，局部放疗或脂质体蒽环类化疗。进展期KS:HAART联合蒽环类。蒽环类难治性KS：HAART联合紫杉醇。讨论：预后预后差：KS之前和之后的机会性感染机会性感染都会使KS进展加速。预后良好：无机会性感染，肿瘤局限于皮肤、和（或）淋巴结及口腔，CD4大于150个/ul。讨论此患者病变较广泛，包括双下肢，腹壁皮肤，手臂皮肤，口腔。所以，先应用HAART+蒽环类化疗。若口腔和其他较轻病灶消退，双下肢可考虑给予局部放疗。此患者虽有乙肝，但无其他严重机会性感染， CD
6、4:103个/ul。但其病灶较为广泛，预后不易判断。病灶虽较广，如若不继发其他严重机会性感染，考虑预后较好。 化疗前：双腿 化疗前：口腔 化疗前：手臂 化疗前：脚面 化疗前：脚底化疗5个疗程后：斑块缩小，水肿明显减轻。化疗5个疗程后：口腔斑块明显减小，颜色减淡。化疗5个疗程后：手臂斑块未见明显改变。化疗5个疗程：双脚面水肿减轻。化疗5个疗程后：双足底斑块水肿明显减轻。24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
